Nutricion rn
- 1. NUTRICION EN EL RECIEN NACIDO Prof. Asist. Lic. Matrona Rosa Niño Moya
- 2. OBJETIVOS Lograr desarrollo y crecimiento normal Obtener crecimiento similar al intrauterino Establecer depósito de nutrientes adecuados
- 3. FACTORES A CONSIDERAR VELOCIDAD DE CRECIMIENTO Desde las 24 a las 39 semanas gestación = 15 gr/kg/día CONDICION CLINICA DEL PACIENTE REQUERIMIENTOS NUTRICIONALES 1. Energía: 100 - 180 Kcal/kg/día 2. Proteínas: 2,2 a 3,8 gr/kg/día 3. Grasas: 40 a 60% de las cals totales (+60% =cetosis) 4. H de Carbono: 40 a 50% de las cals totales 5. Electrolitos : Na, K, Cl = 2 - 4 meq/kg/día 6. Minerales: Ca = 40 mgr/100 cal P = 21 mgr/100cal Mg = 5mg/100cal 6. Vitaminas : A = 1500 UI/kg/día D = 400 UI/ día E = 6 -12 UI/kg/día B =0,3 - 0,4 mgr/100 ml 7. Oligoelementos: equivalentes a la leche humana
- 4. CARACTERISTICAS FISIOLOGICAS DEL R N Depósito nutrientes al tercer trimestre gestación Acelerado ritmo de crecimiento Capacidad gástrica limitada Vaciamiento enlentecido Esfíntetres algo disfuncionales Tendencia a Ph neutro o alcalino ( - digestión proteínas) Déficit enzimas gástricas, intestinales, pancreáticas y hepáticas Déficit sales biliares (-digestión grasas sólo triglicéridos cadena mediana MCT)
- 5. GASTOS CALORICOS DEL RN Metabolismo basal : 50- 60 cals/kg/día Crecimiento : 25 cals /kg/día Actividad física : 15 cals /kg/día Termorregulación : 10 cals /kg/día Pérdidas insensibles : 12 cals /kg/día ADE : 8 cals /kg/día
- 6. ALGORITMO DE SELECCIÓN DE FORMULA
- 7. NECESIDAD ORDINARIA= DIETA EQUILIBRADA Función Intestinal Normal: Dieta Polimérica 2. Insuficiencia Digestiva: Dieta Monomérica 3. Insuficiencia Absortiva: Dieta Monomérica
- 8. NECESIDAD EXTRAORDINARIA=DIETA ESPECIF. 1. Restricción hidroelectrolítica: Aumento densidad calórica de la dieta 2. Compromiso pulmonar:( bajar consumo O2 , niveles dióxido de C y ventilación minuto) Aumento de grasas y (-) carbohidratos 3. Sepsis y estress:( bajar proteólisis músculo esquelético e hidrólisis y oxidación de aa) Aumento aa cadena ramificada ( leucina, isoleucina y valina)
- 9. 4. Insuficiencia renal:( bajar niveles N.U. en sangre) Aumento aa esenciales ( cisteína, taurina,histidina y lisina) 5.Alteración hepática importante: ( regular perfiles aminoacídicos) Aumento aa cadena ramificada y (-) aa aromáticos (fenilalanina, tirosina,triptofano y metionina)
- 11. PASOS: •INICIAR ESTÍMULO ENTERAL CON LM AL 2DO O TERCER DÍA DE VIDA (10-15ML/K/D) Y MANTENER POR 5 DÍAS SIN AUMENTAR •LUEGO AUMENTAR A RAZÓN DE 15-20ML/K/D HASTA COMPLETAR VOLUMEN TOTAL. •DISMINUIR APORTE PARENTERAL ACORDE. •UNA VEZ CON VOLUMEN ENTERAL COMPLETO, INICIAR ACD (400UI/D) Y EVALUAR NECESIDAD DE FORTIFICAR LM.
- 12. TRASTORNOS DE LA ALIMENTACION EN EL RN
- 13. INDICADORES NUTRICION INADECUADA Falta de crecimiento (ingesta calórica inadecuada) Ac. metabólica y aumento NU (ingesta excesiva de proteínas) Disminución NU y albúmina (ingesta proteínas disminuida) Aumento triglicéridos (intolerancia a grasas) Alteraciones cutáneas y cicatrización (mala ingesta zinc)
- 14. ALTERACIONES DE LA ALIMENTACION CAUSAS Trastornos metabólicos Defectos de la termorregulación Deterioro succión y/o deglusión Inmadurez esfínter gastroesofágico Capacidad gástrica disminuida Insuficiencia enzimática Disminución peristaltismo Malrotación intestinal Presencia de vólvulos Obstrucción Intestinal ( A-M-B) Imperforación anal Infecciones
- 15. MANIFESTACIONES CLINICAS Regurgitación Vómitos Distensión abdominal Retención gástrica importante Evacuación intestinal disminuida
- 16. VALORACION NUTRICIONAL Determinar peso diario Medir talla y CC semanal Elaborar curva crecimiento Calculo diario cantidad y tipo de ingresos Coordinar intervalos de alimentación
- 17. VIGILANCIA CLINICA Monitorear ruidos intestino Chequear ubicación sonda Medir volumen residuos Medir perímetro abdomen Determinar cantidad y característica eliminación Detectar signos infección
- 18. INTERVENCION MATRON@ SUCCIÓN NO NUTRITIVA acelera maduración reflejo succión POSICIONAR RN EN DECÚBITO VENTRAL O LATERAL DERECHO acorta tiempo vaciamiento disminuye riesgo broncoaspiración MANTENER EN FOWLER DURANTE ALIMENTACIÓN estimula interacción social disminuye regurgitación ALIMENTAR A CAÍDA LIBRE LENTAMENTE evita distensión abdominal brusca ACARICIAR MIENTRAS SE ALIMENTA disminuye el estrés y las fluctuaciones de oxigenación
- 19. METODOS ALIMENTACION ENTERAL RN CON PATOLOGIA GASTROSCLISIS INTERMITENTE 1. Por sonda naso u orogástrica 2. Infusión fórmula láctea por BIC durante 2 a 3 horas 3. Reposo intestinal 2 horas por cada intervalo 4. Lavar sonda después de cada alimentación 5. Aspirar sonda antes de cada alimentación
- 20. METODOS ALIMENTACION ENTERAL RN CON PATOLOGIA GASTROCLISIS CONTINUA 1. Por sonda naso u orogástrica 2. Infusión fórmula láctea por BIC durante 6 horas. 3. Reposo intestinal 1 hora por cada intervalo 4. Lavar sonda después de cada alimentación 5. Aspirar sonda antes de cada alimentación
- 21. INDICACIONES Prematuros con baja capacidad digestiva RN con neumopatía crónica (reserva mínima de oxígeno o apneas) RN con síndrome malabsorción (intestino corto) RN con reflujo gastroesofágico
- 22. METODOS ALIMENTACION ENTERAL RN CON PATOLOGIA SONDA TRANSPILORICA RN con reflujo gastroesofágico severo RN en presión positiva continua nasal Requiere de la instalación de una sonda más allá del píloro, con control de RX La alimentación se infunde por BIC
- 23. SONDA TRANSPILORICA Aspirar estómago antes alimentar Monitorear 1. Frecuencia deposiciones (son más seguidas por mala absorción de grasas) 2. Mayor excresión de grasa y potasio (enzimas gástrica no participan en el proceso digestivo)
- 25. INDICACIONES RN prematuros < 1800 g. que estarán 3 o más dias sin aporte enteral. RN > 1800 g. que estarán por 5 o más días sin aporte enteral. (Debe administrarse a RN metabólica y hemodinámicamente estables). RN con patología quirúrgica.
- 26. VIAS DE ADMINISTRACION VÍA VENOSA PERIFÉRICA: riesgo de extravasación y daño tisular. Las soluciones deben tener una concentración < 12,5%). VÍA VENOSA CENTRAL: puede administrar soluciones de mayor osmolaridad, tiene riesgo de infección. La más utilizada es el catéter percutáneo. VÍA VENOSA UMBILICAL: mientras no se tenga vía venosa central adecuada, hasta 10 días, siempre y cuando no esté en hígado.
- 27. COMPLICACIONES Pérdida de mecanismos control de sobrecarga de nutrientes. Conocimiento incompleto de los requerimientos nutricionales del RN Falta de evaluación adecuada de la eficacia de la ALPAR. Errores en la preparación y administración de las soluciones (Ej. Contaminación) Poco margen entre deficiencia y toxicidad de múltiples nutrientes. Desconocimiento de efectos sobre muchos órganos y sistemas.
- 28. COMPLICACIONES METABÓLICAS: Hiperglicemia, hipoglicemia, hipernatremia, hiponatremia, hipofosfatemia, alcalosis metabólica, hiperamonemia, hipomagnesemia, sobrecarga hídrica, acidosis respiratoria, hiperlipidemia, hipoalbuminemia. MECÁNICAS: Trombosis, desplazamiento del catéter, escaras, embolismo. SÉPTICAS: Sepsis bacteriana (estafilococo) y hongos (cándida albicans). OTRAS: Deficiencia oligoelementos, colestasia intrahepática, precipitación de la solución.
- 29. ASPECTOS CLINICOS RITMO INFUSIÓN EXCESIVO SEPSIS PREMATUREZ EXTREMA HIPERGLICEMIA HIPEROSMOLARIDAD DIURESIS OSMÓTICA DESHIDRATACIÓN
- 30. PRECAUCIONES Uso cauteloso FiO2 mayor 60% Plaquetas bajo 80.000 lípidos disminuyen adhesividad de plaquetas Produce desplazamiento de Bb de la albúmina Aumenta proliferación flora intestinal (uso metronidazol)
- 31. CUIDADOS ESPECIFICOS 1. Realizar Antropometría 7. Proteger de la luz, para evitar fotodegradación proteica 2. Balance hidroelectrolitico y oxidación de lípidos 3. Monitorización de signos 8. Emulsionar mezcla para evitar vitales precipitación 4. Monitorización con exámenes 9. Extremar medidas de asepsia (Hto, BT, Dx, DU) 10. Cambio circuito / 24 horas 5. Goteo por bomba de infusión ALPAR+ lípidos continua 11. Cambio cada 72 horas solo 6. Via venosa central de uso ALPAR. exclusivo
- 32. ESQUEMA DE CONTROL Parámetro Frecuencia Peso Diario/cada 12 horas Ingresos/Egresos Diario/cada 12 horas Signos vitales Diario/cada 3-4 horas Glucosuria/dextro Diario/cada 8-12 horas Densidad urinaria Diario/cada 8-12 horas Glicemia, ionograma, Ca Cada 3 días PBQ, Hto Semanal Antropometría Semanal
- 33. MUCHAS GRACIAS