Dolor de codo
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Este documento resume las patologías más comunes de la articulación del codo, incluyendo epicondilitis lateral y medial, epitrocleitis, atrapamiento cubital y bursitis olecraniana. Describe los síntomas, exploración física y tratamientos recomendados para cada condición, los cuales incluyen descanso, antiinflamatorios, fisioterapia, infiltraciones esteroideas e intervención quirúrgica en algunos casos.
Dolor de codo
- 1. Dra Blanca Rovira Dra Laia Bort Dra Rosa Arlandis
- 3. PATOLOGIAS Epicondilosis Epitrocleitis Bursitis olecraniana Atrapamiento cubital
- 4. EPICONDILOSIS • LATERAL • Dolor en cara externa codo y extensión de la muñeca • Microtraumatismos repetitivos Degeneración • Carencia de células inflamatorias • Giro del antebrazo o extensión de la muñeca • Carniceros, limpiadores de hogar y oficinistas
- 5. EXPLORACIÓN • Dorsiflexión muñeca contra-resistencia • Dolorosa con antebrazo en pronación • Flexión pasiva de la muñeca dolorosa en esa posición
- 6. EPICONDILOSIS • MEDIAL = EPITROCLEITIS • Dolor en la cara interna del codo y flexión muñeca • Menos común • Flexión de la muñeca y pronación de antebrazo • Carpintería, plomería y carniceros
- 7. EXPLORACIÓN
- 8. TRATAMIENTO • «Wait and see»: mejoró al año sin hacer nada (ECA) • Pronóstico excelente1-3
- 9. AINES • 1ª semanas: tópicos vs oral: • Escasa eficacia • Efectos gastrointestinales • Ausencia de correlación fisiopatológica • Paracetamol
- 10. ORTESIS • Bandas elásticas • Por debajo de la inserción del epicóndilo/epitróclea • No pueden hacer reposo del codo debidamente4 • Limitan la pronosupinación • Períodos no prolongados
- 11. FISIOTERAPIA • Inicialmente o tras el fracaso de la analgesia tras unas semanas5 • Ejercicios excéntricos y los estiramientos del brazo mejoran a corto plazo el dolor y la fuerza del puño6 • Ejercicios de carga según tolerancia
- 12. FISIOTERAPIA
- 13. ESTEROIDES INFILTRADOS • Empeora el pronóstico7 • En fracaso del resto de medidas • Dolor intratable incoercible • Mínimas posibles
- 14. NO SON EFICACES8-12 • Láser • Masaje transverso profundo • Plasma rico en plaquetas • Ultrasonidos • Magnetoterapia • Faltan pruebas para la cirugía • Acupuntura no se mantiene más • de 2 semanas
- 15. ATRAPAMIENTO CUBITAL • Alteraciones de la sensibilidad, hormigueos, calambres, acorchamiento… • En el 4º y 5º dedo • Debilidad a flexionar 5º dedo
- 16. TRATAMIENTO • Leve-moderado: • Medidas conservadoras 13: • Evitar los movimientos que provocan el dolor • Fisioterapia • Férulas de descarga nocturna) • No mejoran las infiltraciones 14 • Grave (con afectación motora) o moderada con repercusión funcional: cirugía
- 17. BURSITIS OLECRANIANA • Tumefacción • Movilidad conservada • Dolor escaso • Diagnóstico diferencial: • Dolor referido: hombro y muñeca • Artritis: imposibilidad para la extensión completa
- 18. TRATAMIENTO • Vendaje elástico es eficaz a corto y medio plazo, con o sin aspirado previo del líquido • Conservador en todos los casos • Cirugía • Infiltración Peores resultados y más complicaciones
- 19. BIBLIOGRAFIA 1. Nirschl RP, Pettrone FA. Tennis elbow. The surgical treatment of lateral epicondylitis. J Bone Joint Surg Am. 1979;61:832-9. 2. Unverferth LJ, Olix ML. The effect of local steroid injections on tendon. J Sports Med. 1973;1:31-7. 3. Coombes BK, Bisset L, Brooks P, Khan A, Vicenzino B. Effect of corticosteroid injection, physiotherapy, or both on clinical outcomes in patients with unilateral lateral epicondylalgia: a randomized controlled trial. JAMA. 2013 Feb 6;309(5):461-9. doi: 10.1001/jama. 2013.129. 4. Derebery VJ, Devenport JN, Giang GM, Fogarty WT. The effects of splinting on outcomes for epicondylitis. Arch Phys Med Rehabil. 2005 Jun;86(6):1081-8. 5. Olaussen M, Holmedal O, Lindbaek M, Brage S, Solvang H. Treating lateral epicondylitis with corticosteroid injections or non- electrotherapeutical physiotherapy: a systematic review. BMJ Open. 2013 Oct 29;3(10):e003564. doi: 10.1136/bmjopen-2013-003564. PubMed PMID: 24171937. 6. Weber C, Thai V, Neuheuser K, Groover K, Christ O. Efficacy of physical therapy for the treatment of lateral epicondylitis: a meta- analysis. BMC Musculoskelet Disord. 2015 Aug 25;16:223. 7. Smidt N, Van der Windt DA, Assendelft WJ, Devillé WL, Korthals-de Bos IB, Bouter LM. Corticosteroid injections, physiotherapy, or a wait-and-see policy for lateral epicondylitis: a randomised controlled trial. Lancet. 2002 Feb 23;359(9307):657-62. PubMed PMID: 11879861. 8. Loew LM, Brosseau L, Tugwell P, Wells GA, Welch V, Shea B, et al. Deep transverse friction massage for treating lateral elbow or lateral knee tendinitis. Cochrane Database Syst Rev. 2014 Nov 8;11: CD003528. doi: 10.1002/14651858.CD003528.pub2. 9. Moraes VY, Lenza M, Tamaoki MJ, Faloppa F, Belloti JC. Platelet-rich therapies for musculoskeletal soft tissue injuries. Cochrane Database Syst Rev. 2014 Apr 29;4:CD010071. 10. Buchbinder R, Johnston RV, Barnsley L, Assendelft WJ, Bell SN, Smidt N. Surgery for lateral elbow pain. Cochrane Database Syst Rev. 2011 Mar 16;(3):CD003525. 11. Tang H, Fan H, Chen J, Yang M, Yi X, Dai G, et al. Acupuncture for Lateral Epicondylitis: A Systematic Review. Evid Based Complement Alternat Med. 2015;2015:861849. doi: 10.1155/2015/861849. Epub 2015 Dec 30. 12. Sayegh ET, Strauch RJ. Does nonsurgical treatment improve longitudinal outcomes of lateral epicondylitis over no treatment? A meta- analysis. Clin Orthop Relat Res. 2015 Mar;473(3):1093-107. doi: 10.1007/s11999-014-4022-y. Epub 2014 Oct 29. PubMed PMID: 25352261; 13. Caliandro P, La Torre G, Padua R, Giannini F, Padua L. Treatment for ulnar neuropathy at the elbow. Cochrane Database Syst Rev. 2012;(7):CD006839. doi: 10.1002/14651858.CD006839.pub3 14. Rinkel WD, Schreuders TA, Koes BW, Huisstede BM. Current evidence for effectiveness of interventions for cubital tunnel syn-drome, radial tunnel syndrome, instability, or bursitis of the elbow: a systematic review. Clin J Pain. 2013 Dec;29(12):1087-96. doi: 10.1097/AJP.0b013e31828b8e7d. 15. Sayegh ET, Strauch RJ. Treatment of olecranon bursitis: a systematic review. Arch Orthop Trauma Surg. 2014 Nov;134(11):1517-36. doi: 10.1007/s00402-014-2088-3. Epub 2014 Sep 19. Review. PubMed PMID: 25234151