Introduccion a la mbe

Mitos y realidades de la
Medicina basada en la evidencia
Sergio Minué
EASP
@sminue

• “ Dijo entonces Daniel al cortesano, a quien el jefe de los
eunucos había puesto para velar sobre Daniel, Ananías,
Misael y Azarías.
• - Prueba, te ruego, a tus siervos por diez días y que nos
den a comer legumbres y agua a beber; y compara
luego nuestros rostros con los de los mozos que comen
los manjares del rey, y haz después con tus siervos
según veas,
• Concedióles lo que le pedían y los probó por diez, al
cabo de los cuales tenían mejor aspecto y estaban más
metidos en carne que los mozos que comían los
manjares del rey.
• El cortesano se llevaba los manjares y su vino y les
daba legumbres”.

@sminue

Todo tratamiento eficaz debe
ser gratuito

El deseo de tomar medicinas es quizá la
principal característica que distingue al hombre
de las demás especies animales
@sminue

Medicina Basada en la Evidencia

Es la utilización consciente, explícita y juiciosa de
la mejor evidencia científica clínica disponible
para tomar decisiones sobre el cuidado de
pacientes individuales.

@sminue

Medicina Basada en la Evidencia

requiere la integración de…
la maestría clínica individual
con
la mejor evidencia clínica externa disponible
derivada de la investigación sistemática

@sminue

Maestría clínica

Sin ella, los riesgos de la práctica son
tiranizados por las evidencias externas,
porque hasta las evidencias externas calificadas
como excelentes pueden ser inaplicables o
inapropiadas para un paciente concreto.

@sminue

mejor evidencia externa disponible

Sin ella, los riesgos de la práctica quedan
desfasados en seguida, en detrimento
del paciente.

@sminue

The unimportance of distance

@sminue

¿ Nuevas formas de diagnosticar?

@sminue

MBE no es
un “libro de recetas”de medicina

Las evidencias clínicas externas pueden conformar, pero
nunca sustituir a la maestría clínica, y es esta maestría
la que debe decidir si las evidencias externas son
aplicables al paciente individual y, si así ocurriera, cómo
deben integrarse en una decisión clínica.

@sminue

MBE no es
medicina para “reducir costes”

• Identifica y aplica las intervenciones más
eficaces para maximizar la calidad y cantidad
de vida de los pacientes, y esto puede
aumentar más que disminuir los costes de
su asistencia.

@sminue

EBM: unmasking the ugly truth
CRAP. BMJ 2002.

@sminue

EBM: unmasking the ugly truth
CRAP. BMJ 2002.

• Cochranitas
• Metaanalistas
• Farmacoides
• Mindundis

@sminue

Las reflexiones de un editor retirado
• “ ...imaginaba que los
médicos abrirían su BMJ los
viernes por la mañana,
leerían sobre alguna
innovación relevante, y la
aplicarían en el próximo
paciente en que pudiera ser
de utilidad; sin embargo, la
información de las revistas
rara vez lleva directamente
al cambio, afortunadamente
por otra parte, dada la
cantidad de basura que a
Richard Smith. BMJ 31/7/2004. menudo publican...”

@sminue

Muir Gray
Hacer las cosas
a un coste menor
( Eficiencia)
Hacer
correctamente
las cosas Hacer
correctamente
Hacer mejor las cosas las cosas
(Mejora de la Calidad) Hacer las correctas
cosas correctas
( efectividad)

70´s 80´s 90´s Siglo XXI
@sminue

Hacer las cosas correctas
(Do the right thing)
Conocimiento
¿qué es
lo correcto?

Aplicación Intereses
¿Cómo hacer lo ¿por qué
Correcto ? Hacer lo
correcto?

@sminue

¿QUÉ es lo correcto?

@sminue

Medical generalist:
connecting the gap and the territory.
Heath I. BMJ 205;311:1462-4

MAPA TERRITORIO
La Ciencia médica El sufrimiento humano

@sminue

Shojania & Greenshaw. Health Affairs.2005;24:138-51
@sminue

¿CÓMO hacer lo correcto?

@sminue

Efecto marcado de las redes de
lazos fuertes

No efecto de la Formación de
Formadores
@sminue

La innovación:
¿ cómo es percibida por los afectados por ella?

• Atributos de la innovación: • Atributos operacionales:
– Ventaja relativa. – Relevancia para la tarea.
– Utilidad para la tarea.
– Compatibilidad.
– Viabilidad ( Feasibility)
– Baja Complejidad. – Complejidad de la puesta en
– Posibilidad de ser probada marcha
( trialability) – Divisibilidad de sus
– Capacidad de ser observada componentes.
– Tipo de conocimiento necesario
( observability).
– Riesgo de su puesta en marcha.
– Posibilidad de Reinvención.

@sminue

EVIDENCIAAAA Medios de
comunicación
Planes de la institución
Idees propias
Revistas & protocolos de la enfermedad
Industria
farmacéutica EXPERIENCIA Familia
EXPERIENCIA
PROPIA PREVIA,

Folletos Edad, Sexo Cultura

Practitioner Paciente
mindlines

Lideres
De opinión
opinión
estado
funcional
Uso de tecnologías
RED DE COLEGAS,

Satisfacción

CONOCIMIENTO EN PRACTICA
Adaptado de Gabbay J, le
May A. BMJ 2004;;329.1013
@sminue

¿POR QUÉ
Hacer lo que hay que hacer?

@sminue

¿Era Anakin Borderline (BPD)?

Más del 50% de los
panelistas de DSM IV
tenían vinculaciones con
la industria

Moynihan R. A new deal @sminue definition. BMJ 2011; 342 doi: 10.1136
on disease

Nº de Diabéticos con historia activa y
con al menos un registro de HbA1
en los 6 últimos meses
cuya cifra de HbA1 registrada sea ≤ 7% /
Nº Diabéticos con historia activa *100
@sminue

Incentivos ligados a objetivos:
“Dime como me mides y te diré como me comporto"
Eliyahu M. Goldratt
@sminue

• El P4P aceleró las mejoras en
la calidad de 2 de las 3
condiciones crónicas
incentivadas a corto plazo.
• Una vez que se alcanzaron los
objetivos la mejora de la
calidad se enllenteció
• La calidad de la atención
disminuyó para las dos
condiciones crónicas no
ligadas a incentivos
• La continuidad de la atención
disminuyó
@sminue

reducir la complejidad de la atención
a la medición de lo que es más sencillo medir,
conlleva el riesgo de dejar de hacer aquello
que no es medido ni incentivado. J.Howie

“la buena atención es mucho más que
cumplir objetivos de atención a enfermedades”
Heath, Rubinstein BMJ 2009;338:b1242
@sminue

“Competing interest:
My pay is linked to my performance".

• La Sra. Jones tenía una presión arterial
sistólica de 151 mmHG cuando el límite
aconsejable es de 150.¿Realmente pasa
algo si en la historia electrónica pongo
150? ¿ Y si tuviera 152, o 154? ¿ Y 155?
• ¿ cuantos mm de mercurio importan
clínicamente , cuantos éticamente ,
cuantos financieramente?

@sminue
J.Richman BJGP 2009;59:376-7

Julian LeGrand. Motivation, @sminueand Public Policy:
Agency
Of Knights, Knaves, Pawns and Queens. 2003

Sennett

“ el impulso humano de hacer las cosas bien”,
@sminue

Virtud se considera una palabra anticuada, especialmente
en un mundo tan tecnificado como el actual. La Virtud
viene de la recuperación de la sabiduría. De querer
hacer lo correcto.

Las personas quieren hacerlo, pero necesitan
organizaciones que lo faciliten: que permitan improvisar,
probar cosas nuevas, equivocarse y aprender de los
errores.

@sminue

Cualquiera puede enfadarse,
eso es algo muy sencillo.
Pero enfadarse con la
persona adecuada, en el
grado exacto, en el momento
oportuno, con el propósito
justo y del modo correcto,
eso, ciertamente, no resulta
tan sencillo.
Ética a Nicómaco
Aristóteles

@sminue

Muchas gracias
• sminue21@gmail.com
• http://gerentedemediado.blogspot.com/

@sminue

Introduccion a la mbe

Más contenido relacionado

La actualidad más candente (16)

Destacado (20)

Similar a Introduccion a la mbe (20)

Más de Samuel Franco Domínguez (8)

Introduccion a la mbe

Notas del editor