(2016 10-24)traumatismocraneoencefálico.ppt

Patricia Andrés Agorreta EIR I Familiar y
Comunitaria. Zaragoza. 2016.

TRAUMATISMO
CRANEOENCEFÁLICO (TCE)
 Una de las principales causas de muerte en la
población adulta joven. Mayor incidencia entre los 15 y
35 años y 3 veces más frecuente en varones.
 España: 200 casos/100.000 habitantes.
 Causas:
1º Accidentes de tráfico (48%)
2º Caídas (28%)
3º Lesiones en horario laboral (14%).

 En comparativa (causa/mortalidad), los que más
muertes producen son las caídas.

Causa importante de pérdida de calidad de vida y años de vida
productivos.
 Relevancia del TCE grave  alta mortalidad y secuelas.
 TCE leves y moderados también suponen un reto:
 Alta incidencia
 Establecer su gravedad
 Proporcionar una primera atención de calidad para
disminuir el riesgo potencial de complicaciones y
evolución desfavorable.
15%
funcionalmente
incapacitados
(moderado o
grave)
6% inadaptados
sociolaboral y
familiar.
INCAPACIDAD
TRAS UN TCE
21%

Definición
 Cualquier lesión física o deterioro funcional del contenido
craneal, secundario a un intercambio brusco de energía
mecánica.
 3 componentes de la definición:
• Una fuerza externa que actúa sobre
el cerebro.
1
• Afectación cerebral producida por
dicha fuerza.
2
• Disfunción cerebral producida por
dicha afectación.
3

1. Fuerza externa
 F. estáticas (por contacto directo)  Lesiones focales.
 F. dinámicas (inerciales)  L. focales o difusas.
 Según la idemnidad meníngea (intensidad de la fuerza y
características del agente traumático)podemos clasificar los TCE:
 Cerrados: el hueso y la capa de protección del tejido cerebral
permanecen intactos.
 Abiertos o penetrantes: se produce una exposición directa del tejido
cerebral al exterior.

2. Afectación cerebral
 Contusión-hemorragia focal: da lugar a áreas
heterogéneas de necrosis, infarto, hemorragia y edema
cerebral
 Lesión axonal difusa: producida por la aceleración-
deceleración, estas fuerzas dañan axones, pudiendo
desencadenar la muerte neuronal. Es una de las lesiones
con características más devastadoras tras sufrir un TCE.
LESIÓN PRIMARIA: daño inmediato:

 Edema, hipertensión intracraneal: la respuesta inicial
del encéfalo es la inflamación 
 Aumento de la presión intracraneal.
 Disminución del flujo sanguíneo cerebral.
 Aumento de la resistencia vascular cerebral.
 Complicaciones hemorrágicas:
 H. epidural: colección de sangre entre la duramadre y el
hueso.
 H. subdural: acumulación de sangre entre la duramadre y la
aracnoides.
 H. intraparenquimatosa: se asocia a lesión contusiva de
golpe y contragolpe, que supone una mayor energía traumática
y por lo tanto una mayor lesión del parénquima.
LESIÓN SECUNDARIA: es el resultado de la respuesta
encefálica a la lesión primaria:

3. Disfunción cerebral (gravedad)
TCE leves:
ECG 14-15.
TCE
moderado:
ECG 9-13.
TCE grave:
ECG< 8.

Exploración y primera atención
al paciente con TCE
Evitar daños secundarios.
Inmovilización de columna
cervical.
Correcta ventilación y
estabilidad hemodinámica
(ABCDE). Evitar hipoxia e
hipotensión.
Descartar y tratar lesiones
asociadas que amenacen la
vida.
Exploración neurológica,
diagnóstico de HIC y
traslado urgente.
Objetivos
prioritarios del
tratamiento inicial
del TCE

Anamnesis
 Mecanismo del traumatismo (tráfico, precipitación,
impacto directo, caída…)
 Estado del paciente inmediatamente después del golpe
(inconsciencia y amnesia postraumática y su duración,
presencia de crisis convulsivas, cefalea, mareo, nauseas
o vómitos, focalidad neurológica…)
 Consumo de drogas o alcohol
 Patologías previas de interés (ej: trastornos de la
coagulación)
 Antecedentes neurológicos.

A- Vía aérea y control cervical
 Tracción mandibular con control cervical.
 Permeabilidad de la vía aérea con guedel o
nasofaríngea.
 Alinear el cuello y colocar collarín. Cabeza en posición
neutra y elevada 30º, excepto si se sospecha
inestabilidad de la columna cervical o existe shock.
 Descartar fracturas faciales, desviación de la tráquea.
 Intubación ECG < o igual a 8, sin flexión cervical.

B- Respiración
 Oxígeno a alto flujo, garantizando un PaO2 por encima
de 70 mmHg.
 Evitar la hipoxia.
 Desnudar tórax 
 Inspección: simetría, trabajo respiratorio, heridas,
ingurgitación yugular…
 Palpación: crepitantes, enfisema…
 Auscultación.
 Percusión: matidez, resonancia…

C- Circulación
 Control hemorragias externas.
 Valorar estado hemodinámico: Pulso, color,
temperatura, relleno capilar, presión arterial,
monitorización ECG.
 Colocar 2 vías venosas y administrar soluciones
isotónicas, las soluciones glucosadas están
contraindicadas, excepto si hipoglucemia (favorecen el
edema cerebral).
 Tratar la hipotensión. Mantener una presión arterial
sistémica de al menos 110-120 mmHg, logrando así
mantener una PPC de al menos 60 mmHg.

D- Déficit neurológico
E-Exploración
1. Valorar nivel de conciencia: indicador más sensible
de función cerebral global.
 Escala de coma de Glasgow (ECG)  gravedad TCE

2. Signos vitales:
 Evitar hipotensión.
 Detectar signos de Hipertensión intracraneal (HIC):
Hipertensión arterial, Bradipnea y Bradicardia.
3. Cabeza:
 Rinorragia, licuorragia, hematoma retroauricular
(signo de Battle) o periorbicular (ojos de mapache).
 Cuero cabelludo, buscando laceraciones, zonas
inestables, zonas deprimidas…

4. Ojos
 Pupilas: tamaño, forma, simetría y respuesta a la luz.
 Midriasis bilateral con reflejo fotomotor conservado 
presencia de lesión frecuentemente de carácter reversible.
 Midriasis bilateral con pobre reactividad  probable lesión a
nivel de tallo cerebral, con pronóstico muy grave.
 Midriasis unilateral con respuesta a la luz signo precoz del
aumento de PIC.
 Pupilas fijas y dilatadas  lesión craneal sólo en pacientes
con disminución del nivel de conciencia.
 Pupilas mióticas y arreactivas  consumo de opiáceos.
 Movimientos oculares espontáneos y si el paciente está
inconsciente, se deben evocar los reflejos oculocefálicos
y oculovestibulares.

5. Extremidades/ Función motora:
 Movimientos de las cuatro extremidades, la evitación
del estímulo será la respuesta normal.
 La parálisis fláccida generalmente indica lesión de
médula espinal, aunque también puede ser debida a
intoxicaciones.
 Se buscarán signos de lesión cerebral profunda:
 Decorticación (A)
 Descerebración (B)

TALLER: RETIRADA DE CASCO
 Debe plantearse la retirada de todos los cascos para una
correcta exploración, manejo y abordaje de la vía aérea,
inmovilización cervical efectiva y un correcto traslado.
 Contraindicada su retirada:
 Menos de 2 socorristas que dominen la técnica.
 Cuando el paciente presenté un objeto empalado en la
cabeza.
 Situación de riesgo vital inminente  criterio de
prioridad “Vida-órgano-función” primaría el acceso a
la vía aérea.

 Necesario para conseguir 
 Posición cervical neutra: alinea el eje cabeza-cuello-
tronco y mantiene la mirada perpendicular 90º al plano
del cuerpo del paciente en decúbito supino, sin flexionar,
lateralizar o extender el cuello.
 Finalidad: centrar la médula en el hueco intravertebral.

 Correcta colocación del collarín: para limitar los
movimientos de flexo-extensión, rotación y alivio de la
compresión cervical.

COLLARÍN IDEAL
Rígido, con
un apoyo
mentoniano
y un orificio
anterior.
Permita
apoyar el
peso de la
cabeza en
posición
neutra.
Evite los
movimientos
laterales,
rotacionales y
anteroposterio
res de la
cabeza.
No altere la
posición ni la
función de
estructuras
importantes
de las vías
respiratorias,
ni afecte a la
circulación
cerebral.
Tamaño
adecuado
medir la
distancia entre
el músculo
trapecio y el
borde inferior
de la
mandíbula

Tipos de collarines cervicales:
BLANDOS
 Son de goma espuma, con un recubrimiento de tela o
plástico. Inmovilizan mal.
 Sólo se recomiendan para un tratamiento rehabilitador.

SEMIRRIGIDOS
 Thomas (plástico)  2 partes (anterior y posterior)
que se pueden modular modificando su altura. Se
dispone en 5 tallas (1 y 2 pediátricas).

RÍGIDOS:
 Philadelphia. Mejor inmovilizan  evitan la flexo-
extensión cervical y mantienen el cuello en una
posición anatómica.
 2 piezas (anterior y posterior) y 4 puntos de apoyo.
 Hueco en la pieza anterior: valorar el pulso carotídeo,
realizar una traqueostomía de urgencia y/o una
intubación retrógrada con fiador.

DE VACÍO
 Muy útiles en luxaciones vertebrales.

PASOS RETIRADA CASCO CERRADO
1. Necesitaremos mínimo 2 socorristas.
Primero coloque al paciente en decúbito supino.

2. El socorrista 1 deberá mantener alineado el eje
cabeza-cuello-tronco del paciente y realizar una
tracción lineal, sujetando el casco con ambas manos
y tirando ligeramente de él hacia atrás, colocando sus
dedos en la mandíbula del paciente, para evitar que
el casco se desplace bruscamente si la correa está
floja.

3. El socorrista 2 soltará la correa de fijación del casco y
abrirá la visera.

4. Realizar tracción manual del cuello, para colocarlo
en una posición neutra. Para ello: colocar una mano en
la base del occipital y la otra en la mandíbula.

5. El primer ayudante pasará a retirar el casco,
sujetando sus laterales con ambas manos, para su
expansión lateral. Si se trata de un casco integral, para
liberar la nariz, deberá hacer un giro elevando la parte
anterior.
Durante toda la fase de extracción es importante que el
socorrista 2 mantenga la tracción de la cabeza, para
prevenir su desplazamiento, especialmente cuando se
termina de retirar el casco.

6. Tras la retirada del casco, el socorrista 1 realizará una
ligera tracción lineal sobre la cabeza, manteniendo
alineado el eje cabeza-cuello-tronco.

7. Tras la retirada del casco, el segundo ayudante
mantendrá la tracción lineal de la cabeza hasta
realizar la inmovilización del cuello tras colocar un
collarín de apoyo mentoniano o realizar una
fijación de la cabeza a una tabla de columna.
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