2021 10-06 farmacosenurgencias.ppt
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El documento aborda la administración segura de medicamentos en urgencias, enfatizando la importancia del conocimiento de los fármacos, la preparación y el seguimiento para evitar errores y garantizar la seguridad del paciente. Se detallan los 'cinco correctos' que deben cumplirse: medicamento, dosis, vía, tiempo y paciente correcto, además de la necesidad de educación al paciente sobre su medicación. También se mencionan diversos fármacos comúnmente utilizados en urgencias, junto con sus presentaciones, dosis, y precauciones.
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- 1. FÁRMACOS EN URGENCIAS Amaia Fernández Zapata R2 Enfermería Familiar y Comunitaria
- 2. Seguridad del paciente ante la administración de medicamentos. ● Enfermería debe conocer la variedad de fármacos existentes y sus peculiaridades en la preparación y administración: ○ Correcto tratamiento de la patología urgente. ○ Evitar errores y potenciar la seguridad del paciente. ● En España, eventos adversos relacionados con la medicación: ○ 37,4% en Atención Hospitalaria ○ 48,2% en Atención Primaria. Marcados con * los 5 correctos ya conocidos
- 3. 1. MEDICAMENTO CORRECTO* ● Leer detenidamente la etiqueta del medicamento. ● Muchos expresan el contenido de principio activo de diferentes formas (%, mg/mL, mg/5mL, etc.) ● Isoapariencia. Seguridad del paciente ante la administración de medicamentos.
- 4. 2. RECONSTITUCIÓN Y DILUCIÓN ● Comprobar caducidad del compuesto y disolvente. ● Comprobar estabilidad del compuesto resultante. ● Un mismo medicamento puede ser diluido de varias formas“personalizar” la dilución. ○ Restricción de líquidos en nefrópatas. ○ Evitar diluir con suero glucosado en diabéticos. 3. INDICACIÓN Y DOSIS* ● Los conocimientos y la experiencia con el manejo de medicamentos nos ayudan a detectar errores: FILTRO HUMANO DE SEGURIDAD en el circuito del medicamento. ● Si algo no cuadra, SIEMPRE PREGUNTAR. ● Ej.: comas en dosis pequeñas. Seguridad del paciente ante la administración de medicamentos.
- 5. 4. VÍA DE ADMINISTRACIÓN Seguridad del paciente ante la administración de medicamentos.
- 6. 5. HORA DE ADMINISTRACIÓN* ● Mantener niveles plasmáticos del medicamento en rango terapéutico. ● Atención con: ○ antibióticos, ○ Inmediatez de la primera dosis ○ Inmunosupresores. 6. PACIENTE CORRECTO* ● Nombre y apellidos del paciente. ● Comprobar pulsera identificativa. ● Cuidado: Pacientes que comparten nombre y/o apellidos; acompañantes que responden por el paciente. 7. INFORMAR AL PACIENTE ● Educación sanitaria al paciente sobre la medicación que toma, cómo tomársela (ej.: antes o después de la comida) o para qué sirve. Seguridad del paciente ante la administración de medicamentos.
- 7. 8. VELOCIDAD DE ADMINISTRACIÓN ● Bombas de perfusión ● Dosiflow ● Cálculo de gotas por minuto. 9. REGISTRO ● Registro de la administración en HCE (en nuestro caso, firmar orden médica en PCH). ● “Lo que no se registra, no se hace”. 10. SEGUIMIENTO ● ¿La respuesta a la medicación administrada es la esperada? ● Ej.: comprobar que el Paracetamol ha bajado la temperatura, o que el Captopril ha bajado la TA. Seguridad del paciente ante la administración de medicamentos.
- 8. Fármacos más usados en Urgencias Hospitalarias ● Analgésicos ● Fármacos del aparato digestivo ● Antihipertensivos ● Corticoides ● Arritmias ● Parada cardiorrespiratoria ● Intubación ● Fibrinolíticos ● Hemostáticos ● Drogas vasoactivas: Simpáticomiméticos y parasimpaticolíticos ● Intoxicaciones
- 10. Analgésicos PARACETAMOL Presentación 1gr. en 100mL Dilución Precargado Administración En unos 15-30min. También formato vía oral (Xumadol 1gr) Indicaciones/Precauciones Analgésico y antipirético. Puede generar hipotensión arterial y dolor en zona de administracuón.
- 11. Analgésicos METAMIZOL/NOLOTIL Presentación 2gr . en 5mL Dilución 100mL de SSF Administración En 30min si IV. IM, inyectar en plano profundo y lento. Indicaciones/Precauciones Analgésico. Controlar TA.
- 12. Analgésicos DEXKETOPROFENO/ENANTYUM Presentación 50mg en 2mL Dilución 100mL de SSF Administración En 30min si IV. IM, inyectar en plano profundo y lento. Indicaciones/Precauciones AINE DIAZEPAM/VALIUM Presentación 10mg en 2mL Dilución 100mL de SSF Administración En 15-30min si IV. IM, inyectar en plano profundo y lento. Indicaciones/Precauciones Benzodiacepina (ansiolítico). Muchas veces piden 5mg (1/2 ampolla)
- 13. Analgésicos TRAMADOL/ADOLONTA Presentación 100mg en 2mL Dilución 100mL de SSF. Administración IV en 30min. Se puede administrar en bolo lento (1-2min). Indicaciones/Precauciones Analgésico opiáceo. Fotosensible. Normalmente se carga junto a Primperan en mismo gotero. *LORAZEPAM/ORFIDAL: ansiolítico, vía oral/sublingual, comprimidos de 1mg.
- 14. Analgésicos CLORURO MÓRFICO Presentación 10mg en 1mL Dilución 1mL (ampolla) + 9mL SSF. Queda 1mg/mL Administración Bolo lento IV. Suelen pedir 1/3: pasar 3,3cc de la dilución. Indicaciones/Precauciones Analgésico opiáceo.
- 16. Fármacos del aparato digestivo: antieméticos. METOCLOPRAMIDA/PRIMPERÁN Presentación 10mg en 2mL Dilución En 50mL SSF. Se puede en bolo (mejor diluir hasta 5-10mL). Administración Bolo lento IV o en 15min. Indicaciones/Precauciones Las reacciones extrapiramidales se presentan en un 1-9% de los pacientes. ONDASETRÓN/ZOFRAN Presentación 4mg en 2mL Dilución En 50-100mL SSF. Administración Bolo lento IV o en 15min. Indicaciones/Precauciones -
- 17. Fármacos del aparato digestivo: inhibidores de la bomba de protones. OMEPRAZOL Presentación Vial de 40mg Dilución 10mg SSF si bolo, 100mg SSF si admin. intermitente Administración Bolo lento IV o en 20-30min. Indicaciones/Precauciones Protector gástrico. No diluir junto a Paracetamol.
- 18. Fármacos del aparato digestivo: antiH2. RANITIDINA Presentación 50mg en 5mL Dilución Si bolo, en 20mL SSF o SGDO5%. Normalmente, en 50-100mL. Administración Bolo lento IV o en 20-30min. Indicaciones/Precauciones Antihistamínico, protector gástrico. Recomendado en combinación con Polaramine para reacciones alérgicas. ¿¿Retirado??
- 19. Fármacos del aparato digestivo: hormonas. SOMATOSTATINA Presentación 3mg + 3ml SSF Dilución Dosis de carga: 0,25mg Diluir 3mg en 6mL SSF (dilución 0,5mg/mL) y administrar 0,5mL en 3min. Después diluir en 50cc SSF. Administración Dosis de carga en bolo, resto por BPC. Indicaciones/Precauciones Hemorragias digestivas causadas por varices esofágicas.
- 20. Diuréticos FUROSEMIDA/SEGURIL Presentación 20mg en 2mL Dilución No diluir. Administración Bolo. Indicaciones/Precauciones Diurético de asa. Fotosensible. Controlar TA. MANITOL 20% Presentación Osmofundina concentrada al 20% 200mg/mL en 250mL. Dilución No diluir. Administración La velocidad de infusión depende de la indicación o la gravedad. 30-60min. Indicaciones/Precauciones Diurético osmótico. Hipertensión intracraneal.
- 22. Antihipertensivos LABETALOL/TRANDATE Presentación 100mg en 20mL Dilución Dosis prescrita para dilución 1mg/ml en SSF o SGDO5%. Ej: piden 20mg cojo 40mL de la ampolla + 16mL SSF. Administración BPC Indicaciones/Precauciones Antihipertensivo (beta-bloqueante). No levantar al paciente durante el tto ni 3h siguientes.
- 23. Antihipertensivos SOLINITRINA/NITROGLICERINA Presentación 50mg en 10mL Dilución 50mg en 250mL de SGDO5% Administración 1-3ml/h, aumentando en 2-3ml/h, siempre en BPC. Indicaciones/Precauciones Vasodilatador. Fotosensible. No administrar si bradicardia o hipotensión.
- 24. Antihipertensivos URAPIDIL/ELGADIL Presentación 50mg en 10mL Dilución 2 ampollas hasta 50mL de SSF o SGDO5% (dilución 1mg/mL). Se puede administrar sin diluir. Administración Bolo IV en 20 segundos. Diluido en BPC. Indicaciones/Precauciones Antihipertensivo CAPTOPRIL/CAPOTEN 25mg: vía oral/sublingual. IECA.
- 26. Corticoides ACTOCORTINA/HIDROCORTISONA Presentación Vial 100mg + 1ml API Dilución 100mL SSF Administración 15 min Indicaciones/Precauciones Reacciones alérgicas, anafilaxia, crisis asmática, edema de glotis…
- 27. Corticoides METILPREDNISOLONA/URBASON Presentación Ampolla 20mg o 40mg Dilución 100 mL SSF Administración IM directa. IV en 15-30min Indicaciones/Precauciones Reacción alérgica, anafilaxia, exacerbación del EPOC… A veces piden Urbason 60mg (cargar 1 amp de 20 y otra de 40mg)
- 28. Corticoides DEXAMETASONA/FORTECORTIN Presentación 4mg en 1mL Dilución Bolo. 50mL SSF Administración IV bolo directo. Diluido, en 15min. Indicaciones/Precauciones Edema cerebral, antiemético, broncoespasmo, crisis asmática.
- 30. Arritmias y Parada Cardiorrespiratoria (PCR) Indicación Dosis Tiempo Dilución Adrenalina 1mg en 1ml PCR 1mg, cada 3- 5min Bolo, seguido de SSF No Amiodarona / Trangorex 150mg en 3ml PCR, ritmos desfibrilables 300mg carga, a los 3-5min, 150mg 30-60seg, tras 3ª descarga. Repetir hasta 2-3 veces 300mg carga: 2amp en 20cc SGDO5%. 150mg: 1 amp en 20cc Lidocaína 200mg en 10ml Alternativa a la amiodarona 1-1,5mg/kg, tras 3ª descarga. Si persiste ritmo, 0.5mg/kg a los 3-5min. Bolo lento En SSF o SGDO5%.
- 31. Indicación Dosis Tiempo Dilución Adenosina 6mg en 2ml Taquicardia Supraventricular 6mg-12mg-12mg Bolo ultrarrápido NO Sulfato de magnesio 1gr en 10ml Torsade de Pointes 1-2gr 5-10min En 100ml SGDO5% Arritmias y Parada Cardiorrespiratoria (PCR)
- 32. Arritmias y Parada Cardiorrespiratoria (PCR) Indicación Tiempo Dilución Procainamida 1gr en 10ml Taquiarritmias Pasar lento y con monitorización Dosis prescrita en 50ml SGDO5% Flecainida/ Apocard 150mg en 15ml Arritmias supraventriculares 15-20min Hasta 15ml SGDO5% Verapamilo 5mg en 2ml TSV, FA, Flutter Bolo lento 2- 3min 1 amp hasta 5ml (1mg/ml) Diltiazem/Masdil 25mg en 4ml FA, Flutter, TSV refractaria a adenosina 2 minutos Hasta 50ml SGDO5%
- 33. Desequilibrio ácido-base Indicación Dosis Tiempo Dilución Bicarbonato 1M 250ml Acidosis respiratoria 0,3/kg/exceso de bases 10-15min No ClK 7,5% 10mEq en 10ml Hipopotasemia 10mEq 5min En 500ml SSF NaCl 20% 10ml Hiponatremia 10ml = = Gluc Ca 20% 9mmg en 10ml Hipocalcemia 45mg 10-20seg SSF o SGD=5%
- 35. Intubación: Sedantes ETOMIDATO Presentación 20mg en 10ml Dilución No diluir. Administración Bolo lento en 30seg Indicaciones/Precauciones Hipnótico. Elección para sedar paciente inestable PROPOFOL Presentación Al 1% (10mg/ml) en 20ml Dilución No diluir. Administración BPC, 20-40mg/seg Indicaciones/Precauciones Diurético de asa. Fotosensible. Controlar TA.
- 36. Intubación: Sedantes. Analgésicos. MIDAZOLAM/DORMICUM Presentación 15mg en 3ml Dilución Hasta 15ml SSF o SGDO5% (1mg/mL) Administración Bolo lento IV. BPC Indicaciones/Precauciones Sedante FENTANILO/FENTANEST Presentación 0,15mg en 3ml Dilución Hasta 15ml SSF o SGDO5% (0,01mg/mL) Administración Bolo lento IV. BPC Indicaciones/Precauciones Analgésico opiáceo
- 37. Intubación: Relajantes musculares. SUCCINILCOLINA Presentación 10mg en 2ml Dilución No diluir Administración Bolo directo Indicaciones/Precauciones Nevera. NO en quemados, lesión medular y síndrome de aplastamiento. ROCURONIO Presentación 50mg en 5ml Dilución No diluir Administración Bolo directo Indicaciones/Precauciones Nevera
- 39. Fibrinolíticos ALTEPLASA/ACTILYSE Presentación Vial 20mg + 20ml API Dilución No diluir Administración Si IAM: 90-180min, los primeros 10mg en bolo. Si ICTUS o TEP: 60min, un 10% de la dosis en bolo. Indicaciones/Precauciones Conservar a menos de 25ºC TENECTEPLASE/METALYSE Presentación Vial 8000UI/40mg + 8ml API o vial 10000UI/50mg + 10ml API Dilución Concentración 5mg/ml ((no diluir). Administración Bolo directo en 10 seg Indicaciones/Precauciones NO diluir con SDGO5%
- 40. Hemostáticos ÁCIDO TRANEXÁMICO/AMCHAFIBRIN Presentación Ampollas de 500mg en 5ml Dilución Desde 50-250ml SSF o SGDO5% Administración Bolo IV lento (1ml/min) Indicaciones/Precauciones Antifibrinolítico. Tratamiento hemorragias.
- 42. Drogas vasoactivas NORADRENALINA Presentación Ampollas de 10mg en 10ml Dilución En 1000ml de SDGO5% Administración BPC Indicaciones/Precauciones Simpaticomimético
- 43. Drogas vasoactivas DOPAMINA Presentación 200mg en 5ml Dilución 250-500ml SSF o SGDO5% Administración BPC Indicaciones/Precauciones Simpaticomimético. Aumento gasto cardíaco, TA y FC. Vasoconstricción. DOBUTAMINA Presentación 250 mg en 20ml Dilución 250 de SGDO5% Administración BPC Indicaciones/Precauciones Simpaticomimético. Soporte inotrópico del miocardio. Aumento TA
- 44. Drogas vasoactivas ATROPINA Presentación 1mg en 1ml Dilución Sin diluir. En 10ml SSF. Administración Bolo. Máximo 3mg=3ml Indicaciones/Precauciones Parasimpaticolítco. Bradicardias.
- 45. Intoxicaciones
- 46. Intoxicaciones FLUMAZENILO Presentación Ampollas 0,5mg en 5ml Dilución 50-100ml SSF. Se puede sin diluir. Administración Bolo. 15-30min Indicaciones/Precauciones Intoxicaciones por Benzodiacepinas. NALOXONA Presentación 0,4mg en 1ml Dilución No diluir Administración Bolo lento, cada 2-3min. Indicaciones/Precauciones Intoxicación por opiáceos.