Pseudoquiste pancreatico
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Este documento describe los pseudoquistes pancreáticos, colecciones de líquido encapsuladas por tejido fibroso en el páncreas. Generalmente son únicos pero pueden ser múltiples. Los pseudoquistes se forman como resultado de episodios de pancreatitis y su tamaño varía desde 1-2 cm hasta 30 cm. Pueden ser asintomáticos o causar dolor abdominal, náuseas y vómitos. Se diagnostican mediante pruebas de imagen y su tratamiento incluye drenaje percutáneo, endoscópico o quir
Pseudoquiste pancreatico
- 2. Colecciones de líquido pancreático encapsuladas por un tejido fibroso.Suelen ser únicos pero también hay formas múltiples.DEFINICIÓN Colección de fluido rico en amilasas, localizado entre o adyacente al páncreas, recubierto por una pared no epitelizada. 2
- 3. 31/3 cabeza, 2/3 cola del páncreas
- 4. 4
- 5. 90% de los pseudoquistes son únicos. Tamaño varía entre 1-2 cm y 30 cmIncidencia de pseudoquistes en episodios de pancreatitis oscila entre un 1.6 al 69%-Se consideran grandes cuando son mayores de 4-5 cm. -Su volumen oscila entre 50 y 6 000 ml.5EDAD DE MAYOR FRECUENCIA SE ENCUENTRA ENTRE LOS 40 – 60 AÑOS.
- 6. Depende en parte de la localización y del tamaño del pseudoquiste.Cuando son pequeños: No suelen originar clínica y son asintomáticos Su diagnóstico es debido a un hallazgo en el contexto de la realización de una prueba complementaria de imagen, en el seguimiento de una pancreatopatíaCLÍNICA 6
- 7. Cuando son mayores de 4 cm:Suelen originar molestias:7Dolor epigástrico o dolor irradiado en cinturónNáuseasVómitosPérdida del apetitoFiebre En ocasiones se sospecha la existencia de un pseudoquiste por la persistencia de una elevación de las amilasas en orina en un paciente con pancreatitis aguda.
- 8. Algunos pseudoquistes de gran tamaño:Pueden palparse en la exploración de la cavidad abdominal, o comprimir órganos vecinos8 Originar clínica de obstrucción de víscera hueca:Vómitos
- 10. Ictericia
- 11. Derrame pleuralPseudoquistes localizados en la cola del páncreas:Pueden englobar el bazo y la vena esplénica trombosándolaComo consecuencia de ello producirse una hipertensión portal segmentaria con formación de varices gástricas.9
- 12. Pudiéndose manifestar estas complicaciones como:Los pseudoquistes se pueden complicar: 10
- 13. La infección tiene lugar durante el 2° o 3° mes a partir de su formación.Se presenta en 10% de los pseudoquistesFiebre y leucocitosis, no necesariamente dolor11Pseudoquiste infectado
- 14. No se resuelva un episodio de pancreatitisNiveles altos de amilasa Persistencia de dolor epigástrico pese a la resolución clínica de la pancreatitis Palpación de masa epigástrica tras una pancreatitis aguda.Sospecha de Pseudoquiste12
- 15. Ante toda sospecha clínica o analítica, se debe corroborar mediante una prueba de imagen. DIAGNÓSTICO13
- 16. 14
- 17. Se debe hacer con las entidades que cursan con lesiones quísticas en el páncreas (tabla 1). DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL15La principal dificultad diagnóstica es diferenciar por la clínica y los procedimientos de imagen entre un pseudoquiste y otro tipo de lesión quística pancreática, entre las que se encuentran tumores benignos o incluso malignos.
- 18. Factores que influyen en la evolución hacia la curación espontánea del pseudoquiste:16Tamaño del pseudoquisteEtiología Multiplicidad Duración del seguimiento
- 19. Respecto a la causa del pseudoquiste, los que tienen menor porcentaje de regresión espontánea son:TraumatismoSecundarios a una pancreatitis crónica en los que la resolución espontánea se produce sólo en un 9%.17
- 20. Drenaje externo percutáneoDrenaje endoscópicoDrenaje quirúrgico18TRATAMIENTOTransmuralTranspapilar
- 21. 19Drenaje externo percutáneoDrenaje por punción-aspiraciónComplicaciones: infección, oclusión, hemorragia, fístulasMediante esta técnica se pueden drenar los pseudoquistes, tanto infectados como no infectados, en un porcentaje del 67 al 91% de casos
- 23. Drenaje externoIndicado en Pseudoquiste con pared inmadura, roto, infecciónEsta técnica se asocia a una elevada mortalidad del 10% y a un alto porcentaje de recurrencias.21Drenaje Quirúrgico3 posibilidades:-Drenaje externo-Drenaje interno -Resección
- 24. Drenaje InternoQuistogastrostomíaQuistoduodenostomíaQuistoyeyunostomíaIndicación en Pseudoquistes no complicados ya maduros o bien aquellos que todavía no han alcanzado aun las 4-6 semanas de evolución.ResecciónSe utiliza poco Indicada en los pseudoquistes de cuerpo o de cola cuando tienen una hemorragia por rotura de pseudoaneurisma.22