08 nutrición
- 1. Lección 8 EVALUAR NUTRICIÓN
- 2. EDAD? ¿Qué problemas tiene? ¿Visita inicial o de control? ¿Qué problemas tiene? ¿Visita inicial o de control? 2 meses a 4 años Flujograma AIEPI 0 – 2 meses
- 3. Enfermedad grave Flujograma AIEPI 0 – 2 meses Riesgo en embarazo Riesgo inminente Alto riesgo Bajo riesgo Necesidad reanimación Reanimación en presencia de meconio Reanimación urgente No reanimación Riesgo al nacer Alto riesgo Mediano riesgo Bajo riesgo Enfermedad grave Infección local No tiene Diarrea Deshidratación No tiene DHE Diarrea prolongada Diarrea con sangre Nutrición Problema severo de nutrición Problema nutrición No tiene problema Desarrollo Probable atraso Desarrollo normal con factores riesgo Desarrollo normal VACUNACIÓN Y EVALUAR OTROS PROBLEMAS
- 4. ENSEGUIDA EVALUAR NUTRICIÓN PREGUNTE ACERCA DE LA ALIMENTACIÓN ¿Tiene alguna dificultad para alimentarse? ¿Ha dejado de comer? ¿Desde cuándo? ¿Se alimenta al pecho? ¿Cuántas veces en 24 horas? ¿Recibe el niño(a) otros alimentos? ¿Cuáles y con qué frecuencia? ¿Toma otra leche? ¿Cuál? _________________ ¿Cómo la prepara? OBSERVE Y DETERMINE El peso para la edad El buen agarre y posición en el amamantamiento Clasifique nutrición TENDENCIA DEL CRECIMIENTO FÍSICO ELOGIE TENDENCIA ACTÚE REFIERA
- 5. Nutrición del recién nacido Evaluación nutricional y medidas antropométricas Peso Talla Circunf.de cabeza
- 6. Medición del peso En el centro de la plataforma Mínima ropa Balanza calibrada
- 7. Medición de longitud Pieza de los pies móvil Cinta métrica firmemente adherida “ 0”de la escala exactamente en la base de la pieza de la cabeza Pieza de la cabeza fija Posición en 90º Dos personas
- 8. Medición de circunferencia cefálica Medida occipital justo sobre el borde peri-orbital
- 9. Edad (meses) Peso en Kg y Libras Refiera Actúe Elogie Tendencia del crecimiento
- 10. Pérdida de peso mayor del 10% en la primera semana Tendencia del crecimiento en descenso EVALUAR Problema severo de nutrición CLASIFICAR ENSEGUIDA EVALUAR NUTRICIÓN Uno de los siguientes signos: Tendencia al crecimiento horizontal Peso/edad < del percentilo 10 Agarre deficiente del pecho No mama bien Se alimenta al pecho menos de 8 veces al día Recibe otros alimentos o líquidos Recibe otra leche Peso/edad normal y no hay ningún problema de alimentación Tendencia del crecimiento en ascenso Problema de nutrición No tiene problemas de nutrición
- 11. Crecimiento en las primeras 2 semanas Período crítico para establecimiento de lactancia Crea oportunidades para decidir por lactancia materna exclusiva o suplementación
- 12. Predictores tempranos de un crecimiento adecuado en recién nacidos con lactancia materna exclusiva Frecuencia de alimentación > 8/24 hr Deposiciones > 2, 3, 4/ día los días 2, 3, 4 Orina > 6/d ía despues del día 3 , clara o amarillo pálido Si el crecimiento falla tempranamente: Asumir ingesta de nutrientes inadecuada Iniciar intervenciones de manejo de la lactancia
- 13. Pérdida de peso en recién nacidos con lactancia materna exclusiva 18.7 15.5 8.3 Re cupera Peso (días) 9.1 7.0 2.7 Dura ción de pérdida (días) 11.8% 10.9% 6.6% % pérdida de peso 95% 90% Promedio
- 14. Criterios de manejo en pérdida de peso en recién nacidos con lactancia materna > 3 wk > 2 wk 8.3 Re cupera peso al nacer > 7 days > 5 days 2.7 Dura c i ó n de pérdida 10% > 7% 6.6% % pérdida de peso Conside rar suplemento con fórmula Revi sar manejo de lactancia y monitoreo Promedio
- 15. Decision para iniciar suplementos Si ninguno de los criterios de riesgo están presentes no es necesario introducir suplementos tempranamente La siguiente evidencia indica la presencia de lactogenesis o ingesta adecuada de leche en las 24 horas anteriores: Succión de la mama o flujo copioso de leche Transi c i ó n de mecon io a heces de lactancia Saciedad del recién nacido post alimentación Pesar al RN en 24 horas y re evaluar
- 16. P osibles causas de poca producción de leche Manejo inadecuado de la lactancia Mala posición Duración/frecuencia bajas Placenta retenida Pérdida excesiva de sangre en el parto Drogas (medicamentos para el control de nacimiento 6 semanas antes) Tejido glandular insuficiente
- 17. P osibles causas de poca producción de leche
- 18. Consideraciones acerca de la alimentación con leche materna Alimentación a demanda Dar más leche es lo más efectivo y suficiente para alimentar al bebé La alimentación frecuente y corta (10-20 min) produce y mantiene mejor producción de leche que menos frecuente pero más prolongada Después del 3o o 4o día de vida (cuando la “leche baja”) el bebé debe mojar ~5-8 pañales en 24 horas
- 19. Consideraciones acerca de la alimentación con leche materna Durante las primeras 6 semanas, 2-5 movimientos intestinales por día indican suficiente ingesta. Después de 6 semanas, menos movimientos intestinales son normales La ganancia típica de peso del 1o al 3er mes es 4-8 onzas/semana (113-226 g/semana). 15 a 20 g/día
- 20. Contraindicaciones para suspender o descontinuar temporalmente la lactancia materna Recién nacido con galactosemia Madre con tuberculosis activa, sin tratamiento Madre con citomegalovirus Madre con VIH Madre con virus de leucemia de células T humanas tipo 1 (VLTH-1) o tipo 2 (VLTH-II) Madres que reciben quimioterapia o tratamiento radioactivo Madres que utilizan drogas
- 21. Nutrición del recién nacido Alimentación con fórmula
- 22. Alimentación con Fórmula Infantil n=36 fórmulas Nutrientes por 100 ml mínimo máximo promedio Energía (Kcal) 67.0 81.3 67.6 Proteínas (g) 1.40 2.42 1.77 % de Kcal 8 14 10 Grasas (g) 2.70 4.41 3.58 % de Kcal 37.0 50.0 46.6 CHO 6.82 8.9 7.5 % de Kcal 40.0 53.0 43.5
- 23. Alimentación con Fórmula Infantil n=36 fórmulas Nutrientes por 100 ml mínimo máximo promedio Sodio, mg (mEq) 16.0 (0.70) 47.0 (2.0) 25.6 (1.12) Potasio, mg (mEq) 54.1 (1.49) 107 (2.7) 78.4 (2.01) Calcio, mg (mEq) 37.8 (1.89) 171 (8.5) 76.0 (3.78) Fósforo, mg 18.9 94.3 48.2 Cloro, mg (mEq) 39.0 (1.1) 77.2 (2.2) 51.8 (1.45) Hierro, mg 0.33 1.46 0.94 Carga Renal Solutos 12.1 26.7 16.8 Osmolaridad 133 370 262.9 (mOsm/kg agua)
- 24. Alimentación con Fórmula Infantil contenido de nutrientes n = 36 fórmulas mg Máximo Promedio Mínimo Adaptado: The Baylor Pediatric Nutrition Handbook, 2003
- 25. Alimentación con Fórmula Infantil problemas potenciales En circunstancias especiales debe incrementarse la demanda de una fórmula infantil para que provea mayores niveles de nutrientes de lo que provee la fórmula estandar de 20 calorías/onza Es muy importante considerar primero cuales son los propósitos o metas que se quiere lograr cuando se manipulan las fórmulas estandar
- 26. Alimentación con Fórmula Infantil problemas potenciales Fórmulas líquidas concentradas 20 calorías por onza 1 onz. concentrado + 1 onz. agua, ó 13 onz. concentrado (1 lata) + 13 onz. agua 24 calorías por onza 3 onz. concentrado + 2 onz. de agua, ó 13 onz. concentrado + 8 onz. Agua 27 calorías por onza 2 onz. Concentrado + 1 onz. Agua
- 27. Alimentación con Fórmula Infantil problemas potenciales Cuando se concentra una fórmula por arriba de 24 calorías/onza, se pueden desarrollar síntomas de intolerancia al incrementar la osmolaridad y la CRS Cuando las fórmulas están concentradas, todos los nutrientes están concentrados a menos que se agregen moduladores (grasa, CHO, proteínas)
- 28. ENSEGUIDA EVALUAR NUTRICIÓN TRATAMIENTO Referir URGENTEMENTE al hospital Prevenir hipotermia Prevenir hipoglicemia Si peso/edad menor del percentilo 10 ó tendencia horizontal o en descenso, referir a consulta al pediatra Aconsejar a la madre que le dé el pecho las veces y el tiempo que el niño(a) quiera de día y de noche, 8 veces al día Si el niño tiene agarre deficiente o no mama bien, enseñar a la madre la posición y el agarre correctos Si recibe otros alimentos o líquidos: aconsejar a la madre que le dé el pecho más veces, reducir los otros alimentos o líquidos hasta eliminarlos, y que no use biberón Si el niño(a) no se alimenta al pecho: Referir para asesoramiento sobre lactancia materna y posible relactancia o iniciarla Iniciar un suplemento vitamínico recomendado En caso necesario, enseñar a preparar correctamente otras fórmulas y a usar una tasa Hacer el seguimiento para cualquier problema de alimentación 2 días después Hacer el seguimiento de peso a los 7 días Si la madre presenta molestias en las mamas, identificarlas y tratarlas Enseñar a la madre medidas preventivas CLASIFICAR Problema severo de nutrición Problemas de nutrición
- 29. ENSEGUIDA EVALUAR NUTRICIÓN TRATAMIENTO Elogiar y reforzar consejos a la madre ya que alimenta bien a su hijo(a) Hacer una visita de seguimiento según normas establecidas de crecimiento y desarrollo CLASIFICAR No tiene problemas de nutrición
- 30. Nutrición del recién nacido Tratamiento con hierro
- 31. Aumento de hierro en útero Nacimiento 75 mg/kg Ultimo trimestre 1.6 – 2.0 mg/kg/día Widdowson, 1951
- 32. Necesidades de hierro en la vida temprana Se requiere alrededor de 0.5 mg/día de hierro absorvido Si el 20% de 0.2 mg/día de hierro es absorvido, esto provee alrededor de 0.04 mg/día. Aunque un 50% sea absorvido, esto provee sólo 0.1 mg/día o alrededor de 1/5 de la necesidad
- 33. Necesidades de hierro en la vida temprana Requerimiento de hierro en recién nacidos amamantados Edad Pérdida ganancia Requerimientos (meses) por piel de hierrro totales de hierro y fecales (mg/día) (mg/día) (mg/día) 1 – 6 0.24 0.25 0.49 7 – 12 0.37 0.53 0.90
- 34. Necesidades de hierro en la vida temprana Por lo tanto, el hierro adicional debe venir de las reservas del hígado del bebé antes de que los alimentos sólidos en la dieta proporcionen un aumento sustancial en el consumo de hierro Los que nacen con las reservas agotadas de hierro, los prematuros/bajo peso al nacer o los que han tenido pérdidas sustanciales de hierro, muy pronto se convertiran en deficientes de hierro
- 35. Deficiencia de hierro en la vida temprana Si la hemoglobina < 11.0 g/dl, considere las siguientes etiologías: Prematuridad/bajo peso al nacer Transfusión de gemelo a gemelo/ enfermedad hemolítica Pérdida de sangre al nacer debido a placenta previa Flebotomías excesivas Deficiencia de vitamina K Pérdida de sangre por ombligo/circunsición Infeccion u otras enfermedades Alimentación inapropiada (leche de vaca)
- 36. Tratamiento de hierro en la vida temprana No necesario para hemoglobina >11.0 Suministrar a prematuros alimentados con leche materna e infantes con BPN después de un mes y continuar durante la infancia ( AAP 2003 ) Anemia severa con Hb < 6 g/dl, necesidad urgente de intervención Dosificación típica es 2 mg/kg/día de hierro en forma de sulfato ferroso
- 37. El Recién Nacido con Problemas de Nutrición Guadalupe nació a las 37 semanas de gestación con un peso de 2900 gramos. Su madre no acudió a la consulta medica a los 2 días de edad. A los 14 días al visitar el centro de salud, el peso es únicamente de 2550 gramos. No hay diarrea o vómitos. ¿Cuales son los signos de peligro? ¿Cómo la clasifica? ¿Como actuaría? 1
- 38. El Recién Nacido con Problemas de Nutrición Problema severo de nutrición Pérdida de peso > 10% en la primer semana EVALUAR CLASIFICAR Referir URGENTEMENTE al hospital Prevenir hipotermia Prevenir hipoglicemia TRATAMIENTO Pérdida de peso= 22 %
- 39. El Recién Nacido con Problema de Nutrición Juan nació a las 39 semanas de gestación con un peso de 3500 gramos. A la edad de dos meses pesa 4500 gramos demostrando una ganancia total de 1000 gramos desde el nacimiento ¿Cuales son los signos de peligro? ¿Cómo lo clasifica? ¿Como actuaría? 2
- 40. ENSEGUIDA EVALUAR NUTRICIÓN TRATAMIENTO Si peso/edad menor del percentilo 10 ó tendencia horizontal o en descenso, referir a consulta al pediatra Aconsejar a la madre que le dé el pecho las veces y el tiempo que el niño(a) quiera de día y de noche, 8 veces al día Si el niño tiene agarre deficiente o no mama bien, enseñar a la madre la posición y el agarre correctos Si recibe otros alimentos o líquidos: aconsejar a la madre que le dé el pecho más veces, reducir los otros alimentos o líquidos hasta eliminarlos, y que no use biberón Si el niño(a) no se alimenta al pecho: Referir para asesoramiento sobre lactancia materna y posible relactancia o iniciarla Iniciar un suplemento vitamínico recomendado En caso necesario, enseñar a preparar correctamente otras fórmulas y a usar una tasa Hacer el seguimiento para cualquier problema de alimentación 2 días después Hacer el seguimiento de peso a los 7 días Si la madre presenta molestias en las mamas, identificarlas y tratarlas Enseñar a la madre medidas preventivas CLASIFICAR Problemas de nutrición Tendencia del crecimiento horizontal EVALUAR
- 41. El Recién Nacido con Problemas de Nutrición La mama de Matilde a los tres meses de edad se queja que se alimenta únicamente con leche materna y no esta ganando peso adecuadamente. Ella quisiera destetarla, darle biberón y empezar a dar alimentos sólidos. Su tendencia de crecimiento es en ascenso 3 ¿Cuales son los signos de peligro? ¿Cómo la clasifica? ¿Como actuaría?
- 42. ENSEGUIDA EVALUAR NUTRICIÓN TRATAMIENTO Elogiar y reforzar consejos a la madre ya que alimenta bien a su hijo(a) Hacer una visita de seguimiento según normas establecidas de crecimiento y desarrollo CLASIFICAR No tiene problemas de nutrición El Recién Nacido con Problemas de Nutrición
- 43. El Recién Nacido con Problema de Nutrición La madre de Manuel a los seis meses de edad se queja que no está ganando peso adecuadamente y la han referido al servicio de nutrición. Actualmente pesa 5.2 Kg. Manuel al nacer a término pesó únicamente 2000 gramos. Su mama fumó durante el embarazo. 4 ¿Cuales son los signos de peligro? ¿Cómo lo clasifica? ¿Como actuaría?
- 44. ENSEGUIDA EVALUAR NUTRICIÓN TRATAMIENTO Elogiar y reforzar consejos a la madre ya que alimenta bien a su hijo(a) Hacer una visita de seguimiento según normas establecidas de crecimiento y desarrollo CLASIFICAR No tiene problemas de nutrición El Recién Nacido con Problemas de Nutrición
- 45. El Recién Nacido con Problema de Nutrición 4 ¿Cuales son los signos de peligro? ¿Cómo lo clasifica? ¿Como actuaría? Jesús al nacer peso 3250 gramos. Ha tenido desde el nacimiento intolerancia a la alimentación que ha incluido leche materna, leche de biberón y leche a base de soya. No hay diarrea A los 2 meses se presenta en el centro de salud con distensión abdominal y un peso de 3000 gramos
- 46. El Recién Nacido con Problemas de Nutrición Problema severo de nutrición Peso en descenso EVALUAR CLASIFICAR Referir URGENTEMENTE al hospital Prevenir hipotermia Prevenir hipoglicemia TRATAMIENTO
- 47. El Recién Nacido con Problema de Nutrición Laura nació prematuramente a las 36 semanas de edad gestacional y un peso de 2500 gramos. A las cinco semanas pesa 3300 gramos 5 ¿Cuales son los signos de peligro? ¿Cómo la clasifica? ¿Como actuaría?
- 48. ENSEGUIDA EVALUAR NUTRICIÓN TRATAMIENTO Elogiar y reforzar consejos a la madre ya que alimenta bien a su hijo(a) Hacer una visita de seguimiento según normas establecidas de crecimiento y desarrollo CLASIFICAR No tiene problemas de nutrición El Recién Nacido con Problemas de Nutrición
- 49. Fin Lección 8 EVALUAR NUTRICIÓN