(2014 01-23) Escroto agudo (ppt)
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Este caso clínico describe un hombre de 34 años que acude a urgencias con dolor testicular izquierdo de dos días de evolución. La exploración física muestra aumento de tamaño del escroto e izquierdo y dolor a la palpación. Las pruebas complementarias muestran leucocitosis con desviación a la izquierda. Los principales diagnósticos diferenciales incluyen epididimitis, torsión testicular, hidrocele y dolor testicular inespecífico.
(2014 01-23) Escroto agudo (ppt)
- 1. Caso Clínico: Anamnesis Hombre de 34 años que acude a urgencias por dolor en testículo izq. Que ha ido aumentando progresivamente, de 2 días de evolución, sensación distermica sin termometrar y disuria. No antecedentes médicos de interés IQ: apendicetomía hace 15 años No tto habitual No alergias ni hábitos tóxicos.
- 2. Caso Clínico: Exploración física Buen estado general, NC-NH, Temperatura 37.9 C, no síntomas vegetativos, eupneico en reposo. ACP: Ventila bien ACP, ruidos cardiacos rítmicos sin soplos. Abdomen: blando depresible, doloroso a la palpación de zona suprapubica e inguinal izq., no signos de irritación peritoneal, peristaltismo conservado, PP negativa bilateral. Exploración genital: aumento de tamaño del escroto, dolor a la palpación y tumefacción de polo superior de testículo izq. Hiperestesia en el trayecto del cordón espermático ipsilateral, signo de Prehn +, resto sin importancia.
- 3. Pruebas Complementarias Hemograma y Bioquimica: leucocitosis con desv. Izq. PCR 23, resto normal. Sedimento de orina : leucocituria sin bacteriuria. Ecografia testicular???
- 4. Caso Clínico
- 5. Escroto agudo G. Alessio Ardito G. Gutierrez Soldi 23 Enero 2014
- 7. Epididimitis Inflamación del epidídimo que puede ser aguda o cronica (6 meses) , Epididimitis, Orquiepididimitis, Deferentitis. Causa mas frecuente en escroto agudo en >18 años (85%). Causas: en adultos mayores la causa principal es por microorganismos coliformes responsables de la bacteriuria, en adultos jóvenes (<35 años) la causa generalmente es por trasmisión sexual (Neisseria gonorrhoeae y Clamydia trachomatis).
- 8. Los casos menos frec. Secundarios a enfermedades sistémicas como tuberculosis, bruselosis y criptococosis y alguna secundaria a tratamiento con amiodarona, orquitis urleana (tras parotiditis, atrofia-esterilidad) El principal mecanismo patógeno de esta infección lo constituye el reflujo de orina infectada de forma ascendente hacia los conductos eyaculadores y eferente. Epididimitis
- 9. Epididimitis Diagnostico: Cuadro clínico Analítica: leucocitosis/desviación izq Sedimento urinario: patológico con piuria y/o bacteriuria. Ecografía: si duda diagnostica o mala evolución tras tratamiento para descartar absceso testicular.
- 10. Epididimitis: tratamiento Analgesia, Antiinflamatorios. Suspensorios Antibioterapia: <35 años Levofloxacino 500mg/24h/15d, >35 años Ciprofloxacino 500mg/12h/15d. Alternativa: Amoxi-clav 875/125mg cada 8h/10-14d. Ceftriaxona 1g IV + doxiciclina 100mg/12h/10d.
- 11. Torsión testicular. URGENCIA UROLÓGICA Puede producir la pérdida del testículo Rotación del teste sobre el eje funiculoespermatico, interrumpiendo el aporte sanguineo.
- 12. Torsión testicular: Clínica < 18 años Dolor testicular muy intenso Inicio brusco (horas). En deporte, ducha, despertarse, manipulación etc. No fiebre ni clínica miccional.
- 13. Torsión testicular: Exploración DIAGNOSTICA!!! Teste elevado y en posición horizontal. Signo de Prehn -: aumenta dolor al elevar Reflejo cremastérico: ausente Dolor tan intenso que no se puede explorar. Diagnostico: la mera sospecha clinica justifica la revisión quirúrgica. Eco-Doppler: ausencia de flujo testicular.
- 14. Torsión testicular: tratamiento Medida temporal: detorsión manual (una medida rápida, segura y no invasiva) Revisión quirúrgica urgente Orquidopexia bilateral (fijación del testículo a la pared escrotal) – orquiectomia
- 15. Torsión de hidátide de Morgagni Pico de incidencia: 11-12 años, excepcional en adultos Dolor testicular súbito, menos intenso que en la TT, sin afectación del estado general A la exploración: masa palpable en el polo superior testicular Analítica: normal Tratamiento: conservador
- 16. Hidrocele Concepto: Colección de liquido entre la túnica vaginal (capa que rodea al teste) y el teste. No urgencia urológica Clínica: Varón adulto, instauración progresiva, dificultad para palpar teste, no fiebre ni clínica miccional.
- 17. Hidrocele Diagnostico: transiluminación positiva, ECO de forma ambulatoria. Tratamiento: alivio de sintomatología (si la hay) y remitir a urología de área para valorar tto quirúrgico, solo se opera si da muchos problemas.
- 19. Dolor testicular inespecifico Dolor testicular crónico: más de 3 meses de duración Idiopático (50% de los casos) Dolor testicular referido Litiasis en ureter medio Hernia inguinal indirecta Aneurisma de aorta Espermatocele Lumbalgia baja Varicocele Atrapamiento nervioso por fibrosis perineural Tumor testicular
- 20. RESUMEN