Orquiepididimitis
- 1. Mata Andrade Rodrigo Dr. José Luis Medina Cerriteño SECCIÓN 17 5º año UROLOGÍA Orquiepididimitis UNIVERSIDAD MICHOACANA DE SAN NICOLAS DE HIDALGO Facultad de Ciencias Médicas y Biológicas «Dr. Ignacio Chávez»
- 2. La epididimitis (inflamación del epidídimo) produce dolor e inflamación que casi siempre son unilaterales y de comienzo relativamente agudo. En algunos casos, el testículo se ve afectado por el proceso inflamatorio (orquiepididimitis). Definición y Clasificación GRABE, M. Guía clínica sobre las infecciones urológicas: Orquiepididimitis- European Association of Urology 2010. pag 1384 • Aguda: <6 semanas con dolor e inflamación • Crónica: >3 meses con dolor sin inflamación Aparece una enfermedad crónica con induración en el 15 % de los casos de epididimitis aguda. En caso de afectación testicular, la inflamación crónica puede originar atrofia testicular y destrucción de la espermatogenia
- 3. Clasificación Asociadas a enfermedades de transmisión sexual como gonorrea o uretritis no gonocócica. Asociadas a infección urinaria, con frecuencia en pacientes con sonda vesical. Asociadas a diseminación hematógena de cuadros infecciosos generales: brucelosis y sepsis. Otras: traumáticas, reflujo uretrodeferencial y postoperatorias. GRABE, M. Guía clínica sobre las infecciones urológicas: Orquiepididimitis- European Association of Urology 2010. pag 1384
- 4. Epidemiología Epididimitis es la 1° causa de inflamación testicular. 1 de cada 144 hombres 58% se presentan ambas patologías Orquitis aislada es rara y típica de parotiditis La orquitis crónica primaria es una enfermedad granulomatosa rara, de etiología incierta, con unos 100 casos comunicados en la bibliografía Edad media de presentación 41 años GRABE, M. Guía clínica sobre las infecciones urológicas: Orquiepididimitis- European Association of Urology 2010. pag 1384
- 5. Etiología Edad pediátrica Infecciones virales Pre púberes Bacterias como E. Coli Hombres sexualmente acivos Varones mayores con uropatía obstructiva E. Coli Pseudomona Otras causas ChlamydiaT. N. Gonorrea Brucelosis TB Medicamentos GRABE, M. Guía clínica sobre las infecciones urológicas: Orquiepididimitis- European Association of Urology 2010. pag 1385
- 6. Etiología • Epididimitis: • 14- 35 años: Neisseria gonorrhoeae y Chlamydia trachomatis • Prácticas sexuales anales: Coliformes • Mycobacterium tuberculosis común en pacientes conVIH • Orquitis: • Contigüidad: Mismos patógenos • Infección hematógena es la 1° causa de orquitis aislada • En el 30% pacientes con parotiditis Causas infecciosas GRABE, M. Guía clínica sobre las infecciones urológicas: Orquiepididimitis- European Association of Urology 2010. pag 1385
- 7. Etiología ●La orquitis urliana aparece en el 20-30% de los adultos con parotiditis. ● En TB: epidídimo agrandado e hiperémico con quistes y calcificaciones, su contagio suele ser por diseminación hematógena, 25 % es de afectación bilateral. ● En brucella el 10% de los pacientes presenta afectación testicular. ● Por Wuchereria Bancrofti, linfagitis, quiluria e hidrocele. Causas infecciosas GRABE, M. Guía clínica sobre las infecciones urológicas: Orquiepididimitis- European Association of Urology 2010. pag 1385
- 8. Causas no infecciosas • Reacción inflamatoria postinfecciosa Mycoplasma pneumoniae Enterovirus Adenovirus • Fármacológica por Amiodarona 11% de pacientes en tx con amiodarona Acumulación de desetilamiodarona Etiología GRABE, M. Guía clínica sobre las infecciones urológicas: Orquiepididimitis- European Association of Urology 2010. pag 1385
- 9. Causas no infecciosas •En sarcoidosis: granulomas epididimarios bilaterales en 30 %. • Enfermedad de Behcet: vasculitis con úlceras orales mas epididimitis. •Secundaria a amioradona: 11% se producen anticuerpos que reaccionan contra cubiertas apididimarias. Etiología GRABE, M. Guía clínica sobre las infecciones urológicas: Orquiepididimitis- European Association of Urology 2010. pag 1385
- 10. Fisiopatología La epididimitis causada por bacterias habituales y microorganismos de transmisión sexual se propaga desde la uretra o la vejiga por reflujo a través de los conductos eyaculadores. En la orquitis granulomatosa inespecífica se supone que fenómenos autoinmunitarios desencadenan una inflamación crónica. Irritación por reflujo urinario secundario a bacterias • Ascenso retrógrado • La orquitis se produce por contigüidad También por vía hematógena GRABE, M. Guía clínica sobre las infecciones urológicas: Orquiepididimitis- European Association of Urology 2010. pag 1385
- 11. Clínica Fiebre Dolor En el hemiescroto correspondiente e irradiación por el trayecto del cordón Presentación abrupta en orquitis aislada Datos de inflamación En testículo, epidídimo y cordón. Aumento del tamaño escrotal Unilateral en la mayoría de los casos Signo de Prehn GRABE, M. Guía clínica sobre las infecciones urológicas: Orquiepididimitis- European Association of Urology 2010. pag 1386
- 12. Clínica Antecedentes de exposición sexual, Tinción Gram del exudado uretral* El análisis del eyaculado puede indicar enfermedad inflamatoria persistente* Ecografía escrotal muestra signos inflamatorios epididimarios* Urocultivo relizar antes de empezar el tratamiento Diagnóstico GRABE, M. Guía clínica sobre las infecciones urológicas: Orquiepididimitis- European Association of Urology 2010. pag 1386
- 13. Tumor del testículo: seminomas, teratomas, teratocarcinomas, carcinoma embrionario y corioepitelioma. Torsión del testículo. Torsión de la hidátide de Morgagni. Espermatocele, hematocele y varicocele. Hidrocele de la vaginal del testículo a tensión. Hernia ínguinoescrotal. Gangrena escrotal y elefantiasis. Diagnóstico diferencial GRABE, M. Guía clínica sobre las infecciones urológicas: Orquiepididimitis- European Association of Urology 2010. pag 1386
- 14. Analgesia, reposo y elevación del testículo, seguimiento. • Infección gonocócica o por chlamydia: Ceftriaxona 250 mg IM DU + Doxiciclina 100 mg c/ 12 hr por 10 días • La doxiciclina se puede sustituir por Azitromicina 1gr Microorganismos entéricos y coliformes y alérgicos: • Ofloxacino 300 mg c/12 hr por 10 días • Levofloxacino 500 mg por 10 días • Orquitis viral remite en 3-10 días espontáneamente En caso de otra etiología utilizar tratamiento individualizado Tratamiento GRABE, M. Guía clínica sobre las infecciones urológicas: Orquiepididimitis- European Association of Urology 2010. pag 1386
- 15. Algoritmo GRABE, M. Guía clínica sobre las infecciones urológicas: Orquiepididimitis- European Association of Urology 2010. pag 1386