24-04-13
- 1. Predictores de progresión de enfermedad coronaria
- 2. • La aterosclerosis es una enfermedad sistémica que se manifiesta de diferentes formas. • En un paciente con enfermedad arterial coronaria (EAC) y factores de riesgo, cada lesión progresa, regresa, o se mantiene estable de manera independiente. • Esto indica que los factores vasculares locales deben ser los mayores determinantes del comportamiento individual de las placas. • La identificación temprana de una placa capaz de adquirir características de alto riesgo y precipitar un nuevo evento coronario puede permitir el desarrollo de estrategias para evitar eventos adversos.
- 3. Cómo saber que placa va a progresar ?
- 4. • Estudio prospectivo, multicéntrico de la historia natural de la aterosclerosis coronaria, utilizando imágenes intravasculares para identificar los factores clínicos y de las lesiones que ponen a los pacientes en riesgo de eventos cardíacos adversos. • Se enrolaron 697 pacientes entre 2004 y 2006, luego de ser intervenidos exitosamente y sin complicaciones, tras un síndrome coronario agudo. • Seguimiento promedio 3.4 años.
- 6. • El punto final primario fue la incidencia de eventos adversos cardiovasculares mayores (la combinación de muerte por causa cardiaca, paro cardíaco, infarto de miocardio, o rehospitalización por angina inestable). • Los eventos adversos cardiovasculares mayores fueron adjudicados a los sitios tratados inicialmente (las lesiones responsables) o a los segmentos coronarios no tratados previamente (lesiones no responsables).
- 11. •595 lesiones no culpables fueron caracterizadas como TCFA y 2114 como no TCFA.
- 15. • • • Se encontró que aproximadamente uno de cada cinco pacientes con síndrome coronario agudo que fueron tratados con éxito con la intervención coronaria percutánea y el tratamiento médico actual, tuvieron eventos CV adversos recurrentes dentro de los 3 años. La mayoría de los eventos fueron hospitalizaciones por angina inestable o progresiva. La muerte de causa cardíaca, paro cardíaco e infarto de miocardio fueron menos frecuentes.
- 16. • La identificación prospectiva de las lesiones no culpables asociadas con eventos cardiovasculares mayores se vio reforzada por el uso de la ecografía intravascular con radiofrecuencia para identificar las características morfológicas de las placas, siendo la placa de fibroateroma de cubierta delgada el fenotipo de mayor riesgo. • Hay varias razones por la cual este método no es actualmente adecuado para su aplicación clínica como un medio de identificación de los sitios en la vasculatura coronaria pasible de intervención. • En primer lugar, la especificidad del método es insuficiente para tal fin. • En segundo lugar, los catéteres intravasculares ecográficos utilizados en este estudio no se pueden utilizar para evaluar las porciones distales de las arterias coronarias.
- 17. • A los 3 años, la tasa de recurrencia de eventos adversos cardiovasculares mayores fue del 20,4%, casi la mitad de estos eventos se relacionaron con LNC, la mayoría de las cuales fueron intermedias por angiografía. • Las características de las lesiones que fueron predictivas de eventos, asociadas con LNC incluyen una gran carga de placa, una pequeña área luminal, y fibroateroma de cubierta delgada.
- 18. •Estudio observacional •Objetivo: determinar el rol de las características hemodinámicas y vasculares locales en la progresión de placa y su relación con los eventos clínicos. •506 pctes, tratados con PCI en contexto de SCA, fueron evaluados con IVUS en todos sus vasos. 374 p (74%) fueron estudiados entre 6-10 meses para evaluar la historia natural de las placas.
- 19. • Se creó un perfil vascular (PV), reconstruyendo los vasos en 3D, mediante angiografía y ultrasonido intravascular. • Se dividió a cada arteria en segmentos de 3 mm. • Con un software se calculó el “shear stress” SS endotelial o presión de flujo. • Se observó el comportamiento de placas que comprometían la luz del vaso en un grado intermedio.
- 20. End Points • Cambios en el área de placa • Cambios en el área luminal • Cambios en la carga de placa • Historia natural de obstrucciones discretas basales de la luz • Historia natural de obstrucciones clinicamente relevantes que fueron tratadas en el seguimiento.
- 21. •251 p se presentaron con SCACEST (57.5%) •60 p con SCASEST (11.9%) •155 p con API (30.6%)
- 23. Resultados • El aumento del área de placa se asoció independientemente a una gran carga de placa basal, menor área luminal y mayor remodelado positivo. El bajo shear stress (SS) no se asoció a cambios en el área de placa. • La disminución del área luminal se asoció en forma independiente a una gran carga de placa basal, bajo SS (significativamente), mayor remodelado positivo y localización distal
- 24. Resultados • El aumento de la carga de placa se asoció de manera independiente con bajo SS (en forma significativa), gran remodelado positivo, mayor área luminal y localización proximal del segmento.
- 25. Historia Natural de las obstrucciones discretas basales en relación a las características locales del vaso
- 26. Historia Natural de las obstrucciones que debieron ser tratadas en el seguimiento
- 27. • La progresión de la carga de placa y obstrucción progresiva del área luminal, se podría predecir por la presencia de placa substancial y SS baja en la evaluación basal. • Queda por confirmar, si la identificación temprana de las lesiones de alto riesgo mejora por la determinación de SS local y si esto sería clínicamente útil para guiar el tratamiento de los pacientes.
- 28. Conclusión • No hay evidencia que justifique la evaluación sistemática con IVUS de las lesiones no culpables de un SCA. • No hay evidencia que avale el uso de stent profiláctico en lesiones con factores de alto riesgo (carga de placa, cubierta lipídica fina, SS bajo), ya que usualmente estas lesiones cuando se vuelven sintomáticas, se manifiestan con AI progresiva, y no con muerte e infarto. • Se necesitan ECR para garantizar la seguridad y eficacia de esta práctica.
- 29. Muchas gracias..