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Este documento presenta los resultados de un estudio clínico que comparó la efectividad de la telerehabilitación versus la rehabilitación convencional tras una artroplastia total de rodilla. El estudio asignó aleatoriamente a 142 pacientes a uno de dos grupos: un grupo recibió 10 sesiones de rehabilitación convencional en el hospital y otro grupo recibió 5 sesiones en el hospital más 5 sesiones de telerehabilitación en el hogar. El estudio midió variables como el rango de movimiento de la rodilla, la fuerza muscular, el equilibrio,
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- 1. TELEMEDICINA DESDE EL PUNTO DE VISTA DEL PACIENTE Barcelona, 27 de septiembre de 2012 Dr. Josep Mª Muniesa Jefe de Sección del Aparato Locomotor. Servicio de Rehabilitación. Parc de Salut Mar.
- 2. EFECTIVIDAD DE LA TELEREHABILITACIÓN TRAS UNA ARTROPLASTIA TOTAL DE RODILLA Mercè Piqueras Josep Mª Muniesa Mariona Coll SERVEI DE MEDICINA FÍSICA I REHABILITACIÓ
- 3. España cuenta con más de 12 millones de casos clínicos en los que se requiere algún tipo de rehabilitación Diferentes situaciones… … y diferentes sistemas Personas de todas las edades,con especial Músculo-esquelético incidencia en las personas mayores Cardiovascular Lesiones agudas y crónicas. Solo el dolor crónico afecta a 5 millones de personas Respiratorio Discapacidad transitoria, como fracturas, y también Neurológico permanente, como demencia Fuente: Elaboración propia, con datos de 3 Ministerio de Sanidad, Política Social e Igualdad.
- 4. Volumen de actividad asistencial Recursos limitados Mejora de la eficacia y eficiencia Proceso global de transformación Iniciativas de eSalud= Telerehabilitación
- 5. TIC en el proceso asistencial rehabilitador tras una artroplastia total de rodilla (ATR)
- 6. ¿ Por qué ATR ?
- 7. Registro conjunto mínimo básico de datos.Departament de Salut Generalitat de Catalunya.2010. ATR intervenciones con más ingresos en Catalunya Agency for Healthcare Research and Disminución Quality.2003 dolor, aumento capacidad Edad más funcional avanzada = aumento de la Rehabilitación demanda necesaria y eficaz Web Eurostat.http//epp.eurostat.ec,europa.eu Unidades específicas asistenciales Patología del aparato locomotor.Rehabilitación 2004
- 8. REHABITIC :FASES DESENVOLUPAMENT Fase I: 2008 – Novembre 2009 Fase II: Novembre 09 - 2010 8
- 9. REHABITIC Rehabitic es un sistema integral para la realización de terapias de rehabilitación a distancia , permitiendo al paciente realizar los ejercicios desde casa a la vez que el terapeuta monitoriza el progreso desde el hospital. Portal Terapeuta Portal Paciente Internet 3G Configuración de la terapia. Realización ejercicios y test. Monitorización de resultados. Sensores de movimiento. Gestión de alarmas. Aplicación de fácil uso con ávatar interactivo 3D.
- 10. Portal Pacient
- 13. OBJETIVOS Comparar la eficacia del tratamiento rehabilitador mediante la Telerehabilitación aplicada en un período concreto del proceso de rehabilitación en pacientes intervenidos de artroplastia total de rodilla, versus al tratamiento convencional Valorar el grado de satisfacción de los usuarios del sistema.
- 14. Participantes Ensayo clínico, prospectivo, aleatorizado, ciego simple Criterios de inclusión: Participantes intervenidos de ATR primaria No alteraciones cognitivas BA de Flex: 90º/ Ext: -10º Herida quirúrgica sin grapas de sutura Marcha estable Capacidad de leer y comprender correctamente Consentimiento Informado Criterios de exclusión: Alta a centro socio-sanitario
- 15. Procedimiento Registro variables : V1; 5ª sesión tratamiento RHB V2; 10ª sesión de tratamiento RHB V3; 15 sesión de tratamiento RHB V4; 3 meses post RHB Valoraciones realizadas por un fisioterapeuta que desconocía a que grupo Pertenecían. Análisis Estadístico: Recogida de datos con Excel Análisis estadístico con SPSS 17 Análisis comparativos inter e intragrupos (Test Fisher y Test de U de Mann-Whitney, Medianas y percentiles 25 y 75) Se ha considerado como estadísticamente significativos valores de p< 0.05
- 16. Efectividad de la Telerehabilitación tras una artroplastia total de rodilla Participantes Pacientes intervenidos de ATR en la Unidad Funcional de Rodilla del Hospital de l´Esperança de Barcelona PARTICIPANTS ASSESSED FOR ELIGIBLE ( n = 505 ) EXCLUDED OR REFUSED ( n = 324 ) 133 excluded 191 refused PARTICIPANTS RECRUITED ( n = 181 ) EXCLUDED ( n = 39 ) Serie numérica sist informático RANDOMIZE ( n = 142 ) TREATMENT GROUP CONTROL GROUP TELEREHAB ( n = 70 ) ( n = 72 ) El tamaño de la muestra se calculó en base a valorar diferencias en el BA de la rodilla entre los dos grupos. Variable clínica más importante en el tratamiento rehabilitador, siendo necesarios 70 participantes por grupo.
- 17. Variables analizadas Goniómetro. Balance articular: Valoración Erikson RP, McPhee MC Rehabilitation medecine rango articular rodilla . Flexión - 1998 Extensión . Medida: grados. Dinamómetro Balance muscular : Valoración Nicholas Manual Tester 01163,Lafayette Instrument fuerza cuádriceps/isquiotibiales . Company Test Timed Get up and Go Valoración equilibrio y marcha. Steffen TM, Haker TA, Mollinger L. Phys Ther 2002 Test Escala Visual Analógica , EVA Valoración del dolor. Collins SL,Moore RA,McQuay HJ. Pain 1997 Womacc. Valoración del dolor, la rigidez y la capacidad funcional .
- 18. Procedimiento Todos los participantes realizaron la misma pauta de rehabilitación durante las cinco primeras sesiones en el Hospital de Día. Grupo Control Grupo Telerehabilitación 10 sesiones: Pauta habitual HD. 10 sesiones: 5 HD + 5 domicilio kit TeleRHB Mismos ejercicios en los dos grupos según protocolo propio del servicio.
- 19. Efectividad de la Telerehabilitación tras una artroplastia total de rodilla Resultados Hombres Mujeres Control Control 17% Telerehab Telerehab 62,5% 83% 37,5 % p = 0.007
- 20. Efectividad de la Telerehabilitación tras una artroplastia total de rodilla Resultados
- 21. Efectividad de la Telerehabilitación tras una artroplastia total de rodilla Resultados Medianas ,percentil (25;75)
- 22. Efectividad de la Telerehabilitación tras una artroplastia total de rodilla Resultados
- 23. Resultados El incremento de las variables Balance estudiadas en ambos grupos no articular mostraban, diferencias clínicamente relevantes en ninguna de las valoraciones a lo largo del estudio. Womac Balance muscular Telerehabilitación Resultados clínicamente superponibles a los obtenidos mediante el tratamiento convencional. GUG EVA La mediana de todas las variabables de resultados aumentan a lo largo del período de estudio.
- 24. Encuesta Satisfacción Valoración Grado Satisfacción Usuarios Telerehabilitación Está usted satisfecho después de utilizar el sistema de Telerehabilitación ? 69 % participantes están muy satisfechos con el uso del sistema. 31 % participantes bastante satisfechos. Le ha sido difícil utilizar el sistema ? 79% nada difícil. 21 % un poco difícil. Volverían a utilizar el sistema de Telerehabilitación ? El 100% de los participantes contestaron que sí.
- 25. Conclusiones Nuevas posibilidades Optimización y racionalización de Rehabilitación los recursos sanitarios. Aumento de la calidad asistencial de los pacientes Ahorro TIC Efectiva en transporte Telerehabilitación ATR sanitario Muestra importante de pacientes, otros estudios N pequeñas. Novedad del campo de estudio. Consideraciones éticas, aplicación Reducción de la tratamientos más adecuados, según estancia situaciones individuales clínicas y en el HD funcionales.
- 26. Otras aplicaciones Rehabitic Pacientes intervenidos de ATC 27 pacientes Encuesta satisfacción: 99% pacientes estaban satisfechos y volverían a utilizar Rehabitic. Cardiopatía Isquémica Fase en desarrollo Registro : FC, Escala de Borg, Distancia, Velocidad, Tiempo.
- 27. Aplicación software para el paciente. KIT CARDIO Pantalla de Consejos bienvenida antes de empezar la sesión Test de Borg Resumen de la sesión. Ejercicios 27
- 28. GRACIAS