3. derma 1-ex

DERMATOLOGIA
•Arndt KA et al (eds): Cutaneous Medicine and Surgery, An Integrated Program in
Dermatology. Philadelphia, Saunders, 1996
•Champion RH et al (eds): Textbook of Dermatology, 6th ed. Oxford, Blackwell
Scientific, 1999
•Dermatology Lexicon Project: http://www.futurehealth.rochester.edu/dlp/
•Freedberg IM et al (eds): Fitzpatrick's Dermatology in General Medicine, 5th ed.
New York, McGraw-Hill, 1999

ANATOMÍA Y FISIOLOGÍA DE
LA PIEL
La piel es una cubierta protectora cuyas estructuras
celulares interdependientes actúan en conjunto por
un mismo objetivo.

pelo
epidermis
dermis
TC Subcutáneo
G. sudorípara
Folículo piloso
G. sebácea
Capa córnea
vasos
sanguíneos
ESTRUCTURA DE LA PIEL

ANATOMÍA Y FISIOLOGÍA DE
LA PIEL
A) La piel está formada por una capa epidérmica(e), desde la que
descienden a la dermis los anexos especializados(folículos
pilosos, h; glándulas sudoríparas,g; glándulas sebáceas.s).
B) La capa epidérmica(e) y la dermis muestra maduración de las
células basales(b), que se convierten en las células del estrato
córneo(sc).
• Existen también melanocitos dendríticos que contienen
melanina(m) y células de Langerhans(Ic) dendríticas en la parte
media de la epidermis.
• En la dermis se encuentran pequeños vasos sanguíneos(d),
fibroblastos(f), mastocitos perivasculares(mc) y dendrocitos(dc),
importantes para la inmunidad y reparación dérmicas.

La piel está formada por dos capas :
• Epidermis, compuesta por epitelio estratificado plano queratinizado.
• Dermis, compuesto por tejido conectivo denso.
La hipodermis, tejido conectivo subcutáneo, yace por debajo de la
dermis y es equivalente a la fascia superficial. Contiene cantidades
variables de tejido adiposo
Los derivados epidérmicos incluyen las siguientes estructuras y
productos tegumentarios:
• Folículos pilosos
• Glándulas sudorípara
• Glándulas sebáceas
• Uñas
• Glándulas mamarias
GENERALIDADES

TIENEN NUMEROSAS FUNCIONES::
• Función de barrera de protección
• Función homeostática, al mantener constante el
ambiente interno, regular la temperatura corporal y la
deshidratación.
• Función sensorial.
• Función “secretora”, por convertir en vitamina D a las
moléculas precursoras.
• Función excretora
PIEL Y FANERAS

• Compuesta por epitelio estratificado PLANO, donde se
pueden identificar cuatro capas bien diferenciadas
– Estrato basal
– Estrato espinoso
– Estrato granuloso
– Estrato lúcido
– Estrato córneo
• En el estrato basal se encuentran las células madre que
por mitosis dan origen a las células nuevas, los
Queratinocitos, los cuales migran hacia la superficie
finalizando en su maduración para descamar
posteriormente.
EPIDERMIS

EPIDERMIS
• El estrato córneo se compone de células llenas de queratina las
cuales están cubiertas por un glucolípido que representa el
principal constituyente de la barrera contra el agua de la
epidermis.
• El estrato lúcido, como una división del estrato córneo solo se
encuentra en piel gruesa

• Está compuesta por dos capas:
* Capa papilar
* Capa reticular
• Básicamente la dermis es la capa de tejido conectivo de la piel, muy
rico en vasos sanguíneos.
• Contiene abundantes evaginaciones digitiformes de tejido conectivo,
las papilas dérmicas, proporcionan elementos nutritivos necesarios
para la epidermis: las fibras de reticulina, colágeno y elastina
confieren a la dermis su resistencia, fuerza y estabilidad.
DERMIS

• Es una capa de tejido adiposo, músculo liso, y en
algunos sitios, de músculo estriado.
• Generalmente formado por el panículo adiposo y el
tejido conectivo laxo
• Este estrato adiposo proporciona aislamiento,
protección contra los impactos y constituyen una
reserva de energía.
HIPODERMIS

• La piel contiene gran cantidad
de receptores sensoriales que
corresponden a terminales
periféricos, donde la mayor
parte son terminales nerviosas
libres.
• Otras terminaciones cutáneas
están rodeadas por una cápsula
de tejido conectivo.
• Las terminaciones nerviosas
encapsuladas incluyen:
 Los corpúsculos de Pacini
 Los corpúsculos de Meissner
 Los corpúsculos de Ruffini
 Los corpúsculos de Krause
INVERVACIÓN DE LA PIEL

• En todas sus variantes lo forman células epidérmicas que se
invagina hacia el interior de las capas dérmicas.
• Presenta una raíz, un tallo y un folículo.
• La papila proporciona los nutrientes necesarios para cada
cabello.
• Los melanocitos que se encuentra en el tallo le dan su color.
Cada pelo atraviesa una serie de fases cíclicas:
- Anágeno = Crecimiento
- Catágeno = Atrofia
- Telógeno = Reposo
APÉNDICES CUTÁNEOSPELO

• Están formadas por células epidérmicas transformadas en placas
duras de queratina.
• El lecho ungueal , muy rico en vasos sanguíneos se encuentra
inmediatamente por debajo de la uña y confiere a ésta un típico
color a rosado.
• El estrato córneo de la piel que recubre la raíz de la uña se conoce
como cutícula o eponiquio.
• El paroniquio es el tejido suave del reborde de la uña.
APÉNDICES CUTÁNEOSUÑAS

1) Color y variaciones
2) Lesiones básicas y secuenciales : duración y relación con “calor”,
“frío”...
3) Síntomas dermatológicos: dolor, prurito, parestesia, exudados,
hemorragias,
4) Cambios cutáneos: llagas, erupciones, masas, sequedad, ; cambios
en verrugas o lunares.
5) Fecha inicial, secuencia de apariencias y desarrollo,comienzo
brusco/gradual; fechas de recidiva, en su caso.
6) Localización
7) Síntomas asociados:patología sistémica o fiebre alta...
8) Exposición a fármacos o toxinas.
9) Causa aparente; viajes, lugares y duración
10) Medicación
REVISIÓN DE LA HISTORIA CLÍNICA
PROBLEMA ACTUAL

SEMIOLOGIA Y EXPLORACION
• La dificultad del examen de la piel radica en
distinguir lo normal de lo anormal y los signos
importantes de los triviales, así como en integrar
los signos y síntomas pertinentes en un
diagnóstico diferencial apropiado.
• La exploración física debe realizarse en
condiciones ideales con el paciente desnudo por
completo (con bata de exploración) plantas y
palmas, cuero cabelludo y boca.

Descripciones de lesiones primarias de la piel (1)
• Mancha o mácula: lesión hipercrómica plana con diámetro
menor de 2 cm, que no sobresale de la superficie de la piel
vecina. Uno de los prototipos de mácula hiperpigmentada es
la efélide o peca.
• Pápula: lesión sólida pequeña, con diámetro menor de 0.5
cm, que sobresale de la superficie de la piel vecina y es
palpable (p. ej., comedón cerrado en acné).
• Placa (Estados Unidos): lesión plana mayor de 2 cm de
diámetro, de color distinto del de la piel vecina. Difiere de la
mácula sólo en tamaño.
• Nódulo: lesión firme de mayor tamaño (0.5 a 5.0 cm) que
sobresale de la superficie de la piel vecina; difiere de la
pápula sólo en tamaño (p. ej., nevo dérmico).
• Tumor: nódulo sólido sobresaliente con más de 5 cm de
diámetro.

Esquema de algunas lesiones primarias y frecuentes de la piel

Descripciones de lesiones
primarias de la piel (2)
• Vesícula: elevación circunscrita de la piel, llena de líquido,
de menos de 0.5 cm de diámetro, que sobresale del plano
de la piel vecina. Por lo regular contiene líquido y las
lesiones suelen ser translúcidas [como las vesículas en el
caso de la dermatitis alérgica por contacto causada por
Toxicodendron (zumaque o hiedra venenosa)].
• Pústula: vesícula llena de leucocitos. Nota: La aparición de
una pústula no denota forzosamente la existencia de
infección.
• Bula o ampolla: elevación circunscrita de la piel, llena de
líquido, a menudo translúcida que tiene más de 0.5 cm de
diámetro.
• Quiste: acumulación no inflamatoria, blanda y encapsulada,
llena de un material semisólido líquido.
• Roncha: pápula o placa eritematosa sobresaliente que
suele denotar la presencia de edema dérmico de duración.
• Telangiectasia: dilatación de vasos superficiales

Términos dermatológicos comunes (1)
• Liquenificación: engrosamiento característico de la piel que se
distingue por mayor grosor a la palpación, con aumento de los
pliegues cutáneos.
• Costra: exudado seco de líquidos corporales, que puede ser
amarillento (exudado seroso) o rojo (exudado hemorrágico).
• Milia: pápulas blanquecinas, firmes y pequeñas, llenas de
queratina (que a veces semejan pústulas).
• Erosión: solución de continuidad que sólo afecta a la epidermis
y no a la dermis.
• Úlcera: pérdida más profunda de sustancia que puede incluir la
epidermis y por lo menos parte de la dermis.
• Excoriaciones: erosiones angulares lineales, a veces cubiertas
de costras, causadas por el rascado.
• Atrofia: disminución del espesor de una o varias capas de la
piel y sus anexos. Asume a veces la forma de depresión, con la
epidermis intacta (como sería pérdida del tejido dérmico o
subcutáneo) o en sitios de lesiones brillosas, adelgazadas y
finamenteplegadas (como atrofia de la epidermis).

Términos dermatológicos comunes (2)
• Cicatriz: reparación de una solución de continuidad,
después de traumatismo e inflamación. Puede ser
eritematosa, hipopigmentada o hipertrófica, según el
tiempo deevolución o sus características. Las zonas en
áreas pilosas se caracterizan a veces por destrucción de
folículos pilosos.
• Prurito: sensación que desencadena el deseo de
rascarse. Suele ser la manifestación predominante de
dermatosis inflamatoria (como la dermatitis atópica o la
de tipo alérgico por contacto); también se acompaña a
veces de xerosis y "envejecimiento cutáneo". Entre los
cuadros generalizados que pueden acompañarse de
prurito están nefropatías crónicas, colestasis, embarazo,
cánceres, policitemia vera y "delirios organizados" de
parasitosis.

Definiciones de los términos macroscópicos
• Mácula. Coloración <5mm, lisa
• Pápula, lesión elevada cupuliforme <5mm
• Nódulo: lesión elevada >5mm.
• Placa: >5mm.
• Vesícula: Rellena de líquido <5mm.
• Ampolla o Bulla: líquido >5mm.
• Pústula: vesicula llena de pus.
• Habon o Roncha: edema en la zona superior de la dermis.
• Escama: Excresencia córnea.
• Liquenificación: Piel engrosada, por fricción.
• Onicolisis: separación de la placa ungueal
• Excoriación: Rotura de la epidermis, lineal.
• Erosión: pérdida incompleta de la epidermis)
• Ulceración: pérdida completa de la epidermis.

Términos microscópicos.
• Espongiosis: Edema intercelular.
• Hinchazón hidrópica: edema intracelular (virus).
• Exocitosis: infiltración de la epidermis.
• Balonización: degeneración ampollar.
• Vacuolización:
• Lentiginoso:
• Liquenificación: proliferación de los queratinocitos y del estrato
córneo
• Hiperqueratosis:
• Paraqueratosis: núcleos en las capas más externas de la piel
• Hipergranulosis:
• Acantosis:
• Papilomatosis:
• Disqueratosis: debajo del estrato granuloso.
• Acantolisis: pérdida de desmosomas intercelulares.

Metodologia exploratoria
• 1º. Examinar al paciente desde una distancia de
1.5 a 2 m, a fin de evaluar el aspecto general de
la piel y la distribución de las lesiones. También
se establecerá la presencia o ausencia de
lesiones en las mucosas. Una vez conocida la
distribución de las lesiones es preciso
• 2ª. Identificar el tipo de lesión primaria.
• 3º. Alteraciones secundarias de la piel.
• 4º. Palpación de las lesiones cutáneas.

Caracteristicas de las lesiones cutáneas
Morfología:
• Dimensiones
• Elevación o hundimiento
• Superficie lisa o rugosa
• Induradas o no
• Dolorosas o no
Distribución
• Localizada o Generalizada
Configuración (contorno visto desde arriba). Puede ser:
• Anular. En forma de anillo.
• Lineales. Dispuestas en línea recta.
• Reticulares. En forma de red.
• Serpentinas o policiciclicas o helicoidales.
Patrón de distribución:
• Agrupadas. Lesiones en proximidad estrecha.
• Confluentes. Lesiones que se fusionan.
• Dermatómicas. Distribuidas en dermatomas.

Al igual que en otras ramas de la medicina, se realizará
una anamnesis completa en la que se resalten las
siguientes características:
• 1. Evolución de las lesiones:
a. Lugar de aparición
b. Forma de avance o diseminación de la erupción
c. Duración
d. Períodos de resolución o mejoría en las erupciones crónicas
• 2. Síntomas relacionados con la erupción:
a. Prurito, escozor, dolor, entumecimiento
b. Modo de aliviar los síntomas, si existen
c. Momento del día en que los síntomas son más intensos
• 3. Mediaciones actuales o recientes (con o sin prescripción médica)
• 4. Síntomas sistémicos asociados (p. ej., malestar, fiebre, artralgias)
• 5. Enfermedades previas o actuales
• 6. Antecedentes de alergia
• 7. Presencia de fotosensibilidad
• 8. Anamnesis por aparatos

Distribución de algunas de las dermatosis y lesiones más comunes de la piel.

Distribución de algunas
de las dermatosis y
lesiones más comunes
de la piel.

Técnicas diagnósticas
• Biopsia cutánea
• Preparación con KOH
• Frotis de Tzanck
• Diascopia
• Luz de Wood
• Pruebas con parches

TÉCNICAS EN LA EXPLORACIÓN CLÍNICA DE LA
PIEL Y EL PELO
• 1. Cristales de aumento. Para examinar la morfología de una lesión con
detalle. Son especialmente útiles en el lupus eritematoso (tapones
foliculares), liquen plano (estrías de Wickham), carcinomas y melanoma
maligno.
• 2. La iluminación oblicua de la lesión cutánea, realizada en una
habitación a oscuras, es frecuentemente necesaria
• 3. La luz velada en la habitación donde se realiza la exploración
aumenta el contraste entre la piel normal y la lesión hiper o hipopig-
mentada.
• 4. La lámpara de Wood (luz "negra", ultravioletas de onda larga) es de
utilidad en el diagnóstico de determinadas enfermedades del pelo, de la
piel y de la porfiria. las lesiones de la esclerosis tuberosa y de la pitiriasis
versicolor, que son hipomelanóticas pero no tan claras como las del
vitíligo que son amelanóticas. La hipermelanosis circunscrita como la de
las lentígines y melasma se hacen mucho más evidentes bajo la lámpara
de Wood. La lámpara de Wood es útil, pues, para encontrar la
localización de melanina.

TÉCNICAS EN LA EXPLORACIÓN
CLÍNICA DE LA PIEL Y EL PELO
• 5. La diascopia consiste en presionar firmemente un portaobjetos o
un trozo de plástico transparente sobre la lesión cutánea. Es
especialmente útil determinar si la coloración rojiza de una mácula
o pápula es debida a vasodilatación (eritema) o a extravasación de
sangre (púr-pura). También es útil para detectar las pápulas
amanllomarronáceas de aspecto vidriado de la sarcoidosis,
tuberculosis cutánea, linfoma y granuloma anular.
• 6. Prueba de Tzanck. Consiste en quitar la cubierta de una
vesícula con el bisturí y luego raspar su base.
• 7. El signo de Darier es "positivo" cuando aparece una roncha
palpable tras frotar con un borde romo la lesión macular
marronácea o ligeramente papulosa de la urticaria pigmentosa
(mastocitosis). Pueden tardar 5 o 10 minutos en aparecer.
• 8. La preparación con hidroxido de potasio (KOH), sirve para
observar hifas y esporas, tras recoger unas escamas colocarlas en
un porta y añadirlas una gota de KOH al 10%.
• 9. Las pruebas epicutáneas (test del parche) constituyen un
método práctico para valorar la sensibilidad de contacto.

LESIONES ELEMENTALES
DE LA PIEL

LESIONES CUTÁNEAS PRIMARIAS
MÁCULA
Plana y lisa, no palpable, circunscrita e
inferior a 1 cm de diámetro, de color
marrón, rojo, púrpura o bronce.
Ejemplos: Pecas, Lunares planos,
Sarampión, Rubéola.
MANCHA
Plana y lisa, no palpable,
irregular, de más de 1cm.
Ejemplos: Vitiligo, Manchas
de vino.

Macula.
Una mácula es un área circunscrita
en la que existe un cambio de
coloración, sin elevación o depresión
de su superficie con respecto a la del
resto de la piel de su alrededor.
Pueden ser:
hipopigmentada
hiperpigmentada
- por melanina
- por hemosiderina
- por dilatación capilar
La diascopia sobre el borde de la
lesión roja es un método simple y
fiable para detectar la extravasación
de hematíes. Si el enrojecimiento
persiste bajo la presión del
portaobjetos, esta lesión puede ser
purpúrica; si el enrojecimiento
desaparece, la lesión es eritematosa y
está causada por dilatación vascular.

LESIONES CUTÁNEAS PRIMARIASLESIONES CUTÁNEAS PRIMARIAS
MÁCULA
Nevo Anémico Tiña Versicolor
Nevo de Becker Léntigo

PÁPULA
Elevada, palpable, firme,
circunscrita menor a 1 cm de
diámetro. De color marrón, rojo,
rosa, bronce o rojo-
azulado
Ejemplos: Verrugas, Exantemas
Farmacológicos, Nevos
pigmentados.
PLACA
Elevada, plana, firme y
rugosa; pápula de más
de 1 cm que puede ser
coalescencia de
pápulas pequeñas.
Ejemplos: Psoriasis,
Queratosis Actínicas y
Seborreicas.

Papula.
Una pápula es una lesión sólida de tamaño menor de 1 cm de diámetro. La
mayor parte de la lesión está por encima, más que en profundidad, del plano
de la piel circundante. La elevación es debida a depósitos metabólicos en la
dermis, infiltrados situados en la dermis, o por hiperplasia focal de los
elementos celulares de dermis o epidermis. Las pápulas superficiales con
bordes bien definidos son el resultado de un aumento del número de células
epidérmicas o melanocitos. Las pápulas de implantación profunda, de bordes
mal definidos, como consecuencia de infiltrados celulares, son dérmicas.

PÁPULA
Dermatofibroma
Hiperplasia Sebácea
Melanoma
Queratosis
Seborréica

PlacaUna placa es una
elevación de la
superficie cutánea
que ocupa un área
relativamente
grande en
comparación con
su altura por
encima del nivel
cutáneo
circundante.
Frecuentemente
está formada por
la confluencia de
pápulas.

PLACA
Sífilis Secundaria Dermatitis Seborréica
Psoriasis Eczema

RONCHA
Zona de edema cutáneo,
elevada, irregular, Sólida,
transitoria y de diámetro
variable.
Color rosado con el centro más
claro.
Ejemplos: Urticaria, Picadura de
Insecto.
NÓDULO
Elevado, firme, circunscrito,
palpable; más
profundamente anclado en
la dermis que la pápula; de
1 a 2 cm de diámetro.
Ejemplos: Eritema nudoso,
Lipomas.

HABON
Un habón es una elevación cutánea de coloración rojo pálido,
de característica superficie redondeada o aplanada, y
evanescente en el espacio de pocas horas. Los habones que
persisten más de 24 horas deben ser sometidos a estudio
histopatológico para des-cartar la presencia de una angiitis
necrotizante.
El habón es debido a
edema situado en la
zona superior de la
dermis.

RONCHA
Angioedema
Urticaria
Pigmentosa
Dermografismo
Urticaria
Colinérgica

Nodulo
Un nodulo es una lesión sólida, palpable, de forma redondeada u oval, de
situación más profunda que la pápula, en la dermis o tejido subcutáneo o
en la epidermis. La diferencia entre nodulo y pápula se basa principalmente
en la profundidad y palpación más que en el diámetro. Los nodulos pueden
ser causados por infiltrados, neoplasias o depósitos metabólicos en la
dermis o tejido celular subcutáneo, indicando, a menudo, una enfermedad
sistémica.

NÓDULO
Hemangioma Neurofibromatosis
Prúrigo Nodular Linfoma Cutáneo de células T

TUMOR
Elevado, sólido, con o
sin límites definidos,
de más de 2cm. De
color igual o distinto a
la piel.
Ejemplos: Neoplasias.
PÚSTULA
Elevada, superficial,
llena de líquido
purulento.
Ejemplos: Impétigo,
Acné, Viruela.

Pustule.
Puede aparecer en
un folículo piloso o
independientemente
del mismo. Son
variables en lo que a
tamaño y forma se
refiere: sin embargo
las pústulas
foliculares son
siempre crónicas y
suelen estar
centradas por un
pelo.
Una pústula es una elevación circunscrita de
la piel con un exudado purulento blanquecino,
amarillo o amarillo grisáceo en su interior.

PÚSTULA
Impétigo Foliculitis por
Pseudomonas
Foliculitis Herpes Simple

VESÍCULA
Elevada, circunscrita,
superficial, llena de
líquido seroso y
tamaño inferior a 1
cm de diámetro.
Ejemplos: Ampolla,
Varicela.
AMPOLLA
Vesícula de más de 1
cm de diámetro.
Ejemplos: Bullas,
Pénfigo Vulgar.

La vesícula (menor de 0,5 cm)
o ampolla (mayor de 0,5 cm) es
una lesión circunscrita,
sobreelevada, con líquido en su
interior. Las paredes a menudo
son tan delgadas que son
traslúcidas, y el suero, sangre,
linfa o líquido extracelular,
pueden ser identificados en su
interior. Las vesículas y
ampollas surgen a partir de un
despegamiento a distintos
niveles de la piel: puede estar
en la epidermis (vesiculación
intraepidérmica) o en la unión
dermoepidérmica (vesiculación
subepidérmica).
Vesiculas y ampollas

VESÍCULA
Chicken Pox
Herpes Zoster
Liquen Plano

Cuando el despegamiento se produce justo por debajo del estrato córneo, se
origina un vesícula o ampolla subcórnea, como las del impétigo y dermatosis
pustular subcórnea. La vesiculación intraepidérmica puede resultar de la
existencia de edema intercelular o espongiosis, como se ve de forma
característica en las reacciones de hipersensibilidad retardada de la
epidermis (p. ej., en la dermatitis eccematosa de contacto) y en el eccema
dishidrótico. La vesiculación espongiótica puede manifestarse o no
clínicamente como vesículas.
Vesiculas y ampollas

QUISTE
Elevado, circunscrito, palpable,
encapsulado. Lleno de líquido o
material semisólido.
Ejemplo: Quiste Sebáceo.

PÚRPURA
Coloración rojo-purpúrea, no
decolorable a la presión,
diámetro mayor de 0.5 cm.
Causada por alteraciones
vasculares o infecciones.
LESIONES VASCULARESLESIONES VASCULARES
PETEQUIAS
Coloración rojo-purpúrea, no
decolorable a la presión, diámetro
menor de 0.5 cm.
Causada por alteraciones
intravasculares o infecciones.

EQUIMOSIS
Coloración rojo-purpúrea, no decolorable
a la presión, de tamaño variable.
Causada por destrucción de las paredes
vasculares, traumatismos, vasculitis.
ANGIOMA
ARÁCNEO
Cuerpo central rojo con ramificaciones
radiales que palidecen a la presión.
Causada por patología hepática,
déficit de Vitamina B, idiopática.

ESTRELLA
VENOSA
“Araña” azulada de forma lineal o
irregular que no palidece a la
presión.
Causada por un aumento de presión
en venas superficiales.
TELANGIECTASI
A
Línea roja fina e irregular.
Causada por dilatación de
capilares.

HEMANGIOMA
CAPILAR
(NEVUS FLAMMEUS)
Zona macular irregular roja.
Causada por dilatación de los
capilares dérmicos.

ESCAMA
Acumulación de células
queratinizadas; exfoliación
en copos; irregular; gruesa o
fina, seca o untuosa, tamaño
variable; blanca, plateada,
bronce.
Ejemplos: Psoriasis,
Dermatitis Exfoliativa.
LESIONES CUTÁNEAS SECUNDARIASLESIONES CUTÁNEAS SECUNDARIAS
COSTRA
Suero, sangre o
exudado purulento
secos. Ligeramente
elevada y de tamaño y
color variable.
Ejemplos: Costras sobre
Abrasiones, Eccema.

Escamas
Las células epidérmicas son reemplazadas en su totalidad cada 27 días
(estrato córneo). Este, no contiene normalmente núcleos, y se pierde de
forma imperceptible. Cuando existe un aumento en la proliferación de las
células epidérmicas, como en la psoriasis, el estrato córneo no se forma
normalmente y aparecen núcleos en las capas más externas de la piel
(paraqueratosis). Estas capas descamativas cutáneas se manifiestan
clínicamente como escamas. Las escamas densamente adheridas que tienen
un tacto áspero (como papel de lija) son el resultado de un aumento local del
estrato córneo y son características de la queratosis solar.

ESCAMA
Psoriasis Plateada Fiebre Escarlatina
Síndrome Kawasaki

CICATRIZ
Tejido fibroso, fino o
grueso, que ha reemplazado
la dermis lesionada.
Irregular y de color variable.
Ejemplos: Herida curada,
Incisión quirúrgica.
QUELOIDE
Cicatriz irregular, elevada y
que aumenta de tamaño
progresivamente,
sobrepasando los límites de la
herida.
Se deba a formación excesiva
de colágeno durante la
curación
Ejemplo: Queloide en cicatrices
de quemaduras.

CICATRIZ
Herpes Zoster Porphyria

QUELOIDE
Queloides de un
paciente con acné
Queloide Auricular
Queloide de una sutura

LIQUENIFICACIÓN
Epidermis rugosa y
engrosada, con marcas
acentuadas por fricción o
irritación. Afecta
frecuentemente las caras
flexoras de las extremidades.
Ejemplo: Dermatitis crónica.
EXCORIACIÓN
Pérdida de la epidermis; zona lineal
o excavadora, con dermis expuesta.
Ejemplo: Arañazos, Abrasiones.

FISURA
Falla o rotura lineal de epidermis a
dermis; pequeña y profunda; color
rojo.
Ejemplo: Pie de Atleta, Queilosis.
EROSIÓN
Pérdida de epidermis total o
parcial; húmeda y brillante;
secundaria a rotura de vesícula o
bulla. De mayor tamaño que la
fisura.
Ejemplo: Varicela, Viruela tras la
rotura de las Ampollas.

FISURA
Intértigo Perleche
Pies Fisurados y Resquebrajados

EROSIÓN
Candidiasis Excoriaciónes Neuríticas

ÚLCERA
Pérdida de epidermis y
dermis, cóncava; de tamaño
variable; exudativa.
De color rojo o rojizo
azulado.
Ejemplo: Úlceras de
Decúbito, Úlceras de Éstasis.
ATROFIA
Adelgazamiento de la piel con
pérdida de las marcas
cutáneas; piel de aspecto
traslúcido y papiráceo.
Ejemplo: Estrías, Piel Envejecida.

ATROFIA
Liquen Escleroso Atópico
MorpheaLesión por Esteroides Tópicos

Ulcera
Una úlcera es una lesión en la que ha
existido destrucción de la epidermis y de
la zona superior de la capa papilar de la
dermis. Algunos rasgos que permiten
determinar la causa de las úlceras son
entre otras: localización, bordes, base,
exudado y cualquier otra característica
topográfica asociada, como nodulos,
excoriaciones, varicosidades, trastornos
del pelo, presencia o ausencia de sudor
y pulsos.

ÚLCERA
Ulceración post-trauma
Chancro
Chancro

PELO
EXAMINAR:
 Textura
 Color
 Distribución
 Cantidad
INSPECCIÓN Y PALPACIÓN

VARIABILIDAD:
 Brillante, Suave,
Resistente,
Flexible
 Fino o grueso
 Rizado o Liso
 Pérdida o caida.
 Seco o Frágil
 Desde un rubio
muy claro hasta
negro o gris.
PELO
INSPECCIÓN Y PALPACIÓN

Se encuentra extendido en la totalidad del
organismo.
El vello púbico en hombres se distribuye en
forma de triángulo de vértice superior,
extendido desde el ombligo.
En las mujeres se encuentra en forma de
triángulo invertido.
La presencia de Hirsutismo se acompaña de
signos de Virilización.
VELLO

UÑAS
INSPECCIÓN
EXAMINAR
• Color
• Longitud
• Configuración
• Simetría
• Limpieza

UÑAS
INSPECCIÓN
VARIABILIDAD en COLORES
 Gamas de rosas.
 Bandas pigmentadas en pieles oscuras.
 Amarillentas: Psoriasis, Hongos, EPOC.
 Verdoso-negruzca: Pseudomona, Hematoma.
 Hemorragias en Astilla: Psoriasis, Lesiones del
Pliegue Proximal.
 Bandas Blancas.

• Bordes deben ser suaves y redondeados
• Placa lisa y levemente convexa.
• Surcos con depresiones leves (Característica Normal)
• Los Surcos y las elevaciones longitudinales se observan en
Liquen Plano.
UÑAS
INSPECCIÓN

• Surcos transversales en traumatismos
repetidos.
• Depresiones en todas las uñas: Sífilis,
Fiebres elevadas, Diabetes Mellitus,
Patología vascular.
• Afectación de una sola uña, suele
indicar traumatismo de la matriz
ungueal.
UÑAS
INSPECCIÓN

UÑAS
HALLAZGOS INESPERADOS EN LA INSPECCIÓN
Dedo en palillo de tambor en fase temprana. Casi 180°
Dedo en palillo de tambor en fase intermedia. 180°
Dedo en palillo de tambor en fase avanzada. > 180°

UÑAS
Surcos Transversales o líneas de Boeau
Curvatura de la Uña
Uña en Cuchara o Coiloniquia

UÑAS
Ensanchamiento de la Uña
Oscurecimiento de la Uña
Uña de Terry

UÑAS
Hemorragia en Astilla
Fosos o Depresiones
Onicólisis

UÑAS
ParoniquiaAnoniquia

UÑAS
PALPACIÓN
Las placas de las uñas deben ser:
• Duras
• Lisas
• Grosor uniforme.

ENGROSADA
• Zapatos muy ajustados
• Traumatismo crónico
• Infección por hongos.
ADELGAZADA
• Procesos patológicos
ungueales
PLACA UNGUEAL
PALPACIÓN

CAMBIOS DE COLORACIÓN CUTÁNEACAMBIOS DE COLORACIÓN CUTÁNEA
COLOR CAUSA DISTRIBUCIÓN SELECCIONES DE POSIBLES
CUADROS
MARRÓN Oscurecimiento de la melanina Generalizada
Localizada
Patología hipofisiaria, suprarrenal o
hepática.
Nevos, Fibromatosis
BLANCO Ausencia de melanina Localizada
Generalizada
Albinismo, Vitíligo
ROJO Aumento del flujo sanguíneo Localizada
Generalizada
Inflamación, Fiebre, Exantemas virales,
Urticaria
Mayor número de eritrocitos
intravasculares
Generalizada Policitemia
AMARILLO Aumento de la pigmentación biliar.
(ictericia)
Generalizada Patología Hepática
Aumento de la pigmentación de
caroteno.
Generalizada excepto en
esclerótica
Hipotiroidismo, ingesta excesiva de
vegetales que contienen caroteno
Visibilidad reducida de
oxihemoglobina
Generalizada Anemia; patología renal crónica
AZUL Aumento de hemoglobina no saturada
secundaria a hipoxia.
Labios, boca, lechos ungueales Patología Cardiovascular y Pulmonar

Inspeccione con luz natural:
• Mucosa oral y esclera de los ojos
• Contorno de la piel
• Piel debe ser suave y lisa
• Pliegues de las manos y pies presentes
• Vérnix caseosa sustancia blanquecina y húmeda, que desaparece al 2°-3° día.
• Turgencia elástica
LACTANTES Y NIÑOS
INSPECCIÓN y PALPACIÓN

• La piel del RN puede tener un aspecto intensamente rojo
• El color suavemente rosado predomina durante los primeros años de vida
CAMBIO DE COLORACIÓN RN

• Los RN de piel oscura no siempre presentan intensidad
de pigmentación melánica que se manifiesta a los 23
meses.
• El 50% de los RN pueden presentar un grado moderado
de ictericia fisiológica, que desaparece al 10° día o incluso
puede persistir hasta las 34 semanas

• Acrocianosis: Cianosis de manos y pies.
• Eritema Tóxico: Erupción papular rosada con vesículas sobreañadidas en
tórax, dorso, nalgas y abdomen. Puede aparecer a las 24 o 48 hrs, y remite al
cabo de unos días.

• Piel de Arlequín: cambio de la coloración, la mitad del cuerpo que está
abajo adquiere una tonalidad intensamente rosa, y la mitad superior
enpalidece.
• Cutis Marmorata: Aspecto moteado de la piel cuando el bebé es expuesto a
temperaturas bajas.

• Manchas Mongólicas: zonas irregulares de pigmentación intensamente
azulada, en las regiones sacra y glútea.
• Nevos Telangiectásicos: zonas lisas color rosa intenso, que suelen localizarse
en la parte dorsal del cuello.

• Milio: o sarpullido miliar, son pápulas blanquecinas en cara, se presentan
hasta los 23 meses.
• Hiperplasia de Glándulas Sebáceas: máculas y pápulas amarillentas en
cara hasta 2° mes. Son debidas a estimulación androgénica por parte de la
madre.

TURGENCIA
• Para su evaluación se pinza suavemente un pliegue de piel abdominal entre
el índice y el pulgar. La propia elasticidad de la piel hará que recupere su
situación normal al soltarla.
• .

• Tiene mayor untuosidad y perspiración de la piel.
• Aumento de la producción de sebo predispone al acné.
• La perspiración axilar es producto de la maduración de las
glándulas apócrinas
ADOLESCENTESINSPECCIÓN

• El pelo en extremidades es más oscuro y grueso.
• Tanto en varones como en mujeres se desarrolla
vello púbico.
• Los varones desarrollan pelo en cara y pecho.
ADOLESCENTESINSPECCIÓN

• Las estrías en abdomen, muslos y mamas aparecen en el 2° trimestre de la
gestación.
• Las telangectasias aparecen en cara, cuello, pecho y brazos.
• Los Hemangiomas que ya se tenían aumentan de tamaño o aparecen otros
nuevos.
GESTANTES

• Hay aumento de la pigmentación en areolas, pezones, vulva, periné, axilas,
línea alba.
• El eritema palmar es un hallazgo frecuente, se trata de un enrojecimiento
difuso de la superficie palmar de las eminencias tenar e hipotenar.
GESTANTES

• Existe un aumento uniforme de la caída del pelo 34 meses después del parto
que puede continuar de 6 a 24 semanas.
• El acné vulgar puede estar agravado durante el 1er trimestre de gestación
pero suele mejorar en el 3er trimestre
GESTANTES

• Hiperplasia Sebácea: Pápulas aplanadas aplanadas amarillentas con
depresión central.
• Cuerda Cutánea: Cordoncillo pequeño y blando de piel que suele aparecer
en cuello y tórax.
ANCIANOS

• Cuernos Cutáneos: Proyecciones epidérmicas pequeñas y duras que
aparecen en frente y cara.
• Léntigo Seníl: es una lesión irregular, redondeada, de color gris pardo y
superficie rugosa, parece en zonas expuestas al sol.
ANCIANOS

• El pelo se vuelve gris o blanco por deficiencia de melanocitos.
• El cabello, pelo corporal, vello axilar y púbico se hacen más finos, escasos y
secos.
• Hay un aumento del pelo grueso en pabellones auriculares, narinas y cejas.
• Las mujeres tienden a desarrollar pelo facial.
• La calvicie es simétrica por lo general frontal y occipital
• Las uñas se hacen gruesas, quebradizas, deformadas, estriadas,
distorcionadas o amarillentas.
ANCIANOS

PROCESOS DERMATOLÓGICOS FRECUENTES
• Infecciones cutáneas
• Lesiones maculopapulares: exantemas. DD de exantemas y fiebre.
• Dermatosis papuloescamosas: Psoriasis, Liquen plano, Pitiriasis rosada
• Dermatosis eccematosas: Dermatitis de contacto alérgica y de contacto irritativa,
Dermatitis atópica, Dermatitis seborreica, Dermatitis numular, Neurodermatitis liquen
simple crónico, Eccema asteatótico
• Dermatosis reactivas: Eritema multiforme, Necrólisis epidérmica tóxica, Dermatosis
neutrofílicas (S. de Sweet, Pioderma gangrenoso, Hidradenitis neutrofílica ecrina, Síndrome
dermatosis-artritis asociado a enfermedad intestinal, Pustulosis subcórnea de Sneddon-
Wilkinson).
• Enfermedades autoinmunes (dermatitis ampollosas)
Enfermedades ampollares intraepidérmicas, pénfigos: Pénfigo vulgar y pénfigo
vegetante, Pénfigo foliáceo y pénfigo eritematoso, Pénfigo paraneoplásico
Enfermedades ampollares subepidérmicas: Penfigoide ampollar, Penfigoide
cicatrizal, Herpes gestacional penfigoide gestacional, Epidermólisis bullosa adquirida,
Dermatitis IgA lineal, Dermatitis herpetiforme
Enfermedades sitemicas con manifestaciones cutáneas: LES, polimiositis,
esclerodermia y morfea.
• Urticaria y angioedema
• Manifestaciones dermatológicas de enfermedades sistemicas: prurito, purpura,
telangiectasias, hiper-hipopigmentación, eritrodermias
• Alopecias
• Patología de la uñas
• Síndromes paraneoplásicos de expresión cutánea: Acantosis nigricans, Síndrome de
Bazex o acroqueratosis paraneoplásica, Eritema gyratum repens, Eritema necrolítico
migratorio, Hipertricosis lanuginosa, Pénfigo paraneoplásico, Tromboflebitis migrans,
Síndrome de Sweet, Dermatomiositis, Pioderma gangrenoso, Queratosis seborreicas y
Eritema anular centrífugo
• Tumoraciones cutáneas: benignas y malignas.

Manifestaciones dermatológicas
de enfermedades sistemicas:
• Prurito
• Purpura
• Telangiectasias
• Hiper-hipopigmentación
• Eritrodermias

Manifestaciones dermatológicas de
enfermedades sistémicas: Prurito
• Pruritus of Chronic Renal Disease
• Pruritus of Cholestasis
• Pruritus of Endocrine Disease
• Iron Deficiency
• Pruritus in Hematologic Disease
• Pruritus as a Manifestation of Solid Malignant Tumors
• Pruritus of HIV-1 Infection
• Itching in Senescence
• Itching as a Manifestation of Psychiatric Disease
• MISCELLANEOUS ITCHES
– Aquagenic Pruritus
– Hydroxyethyl Starch-Induced Pruritus
– Notalgia Paraesthetica
– Brachioradial Pruritus
– Pruritus of Anorexia Nervosa
– Pruritus of Creutzfeldt-Jakob Disease (“Prion Pruritus”)
– Itching in Atopic Eczema
– Prurigo Nodularis
Twycross R et al: Itch: More than scratching the surface. QJM 96:7, 2003

INVESTIGACIONES DEL PRURITO
GENERALIZADO SIN RASH
• Historia cuidadosa
• Considerar la naturaleza multidimensional del picor, que
debe incluir los detalles de la calidad, de la distribución,
y de la duración en el tiempo.
• En cualquier paciente con prurito generalizado deben
ser descartadas las escabiosis.
• Las investigaciones analíticas deben incluir SS (sobre
todo para la eosinofília), BH, TSH, Sideremia, VHB,
VHC, VIH, Proteinograma, Inmunoglobulinas, SO,
Parasitos y huevos en heces y ano.
• Rx de torax, Ecografia y/o CT del abdomen es
generalmente justificable para descartar linfoma.
• Una biopsia de la piel es útil para excluir mastocitosis
cutánea no aparente.
Twycross R et al: Itch: More than scratching the surface. QJM 96:7, 2003

Sarna
• Enfermedad contagiosa provocada por el ácaro Sarcoptes
scabiei, que ataca a los lactantes y niños pero también a los
adultos.
• La sarna se transmite por un contacto físico directo, como
durante las relaciones sexuales, y excepcionalmente, por
fomites.
• Se manifiesta por una erupción pápulo-vesiculosa,
intensamente pruriginosa, especialmente por la noche, que
se expresa principalmente en pequeños y grandes pliegues,
área genital (pene y escroto en el varón), areola mamaria
(en la mujer), plantas (lactantes), respetando la cara (no en
lactantes).
• Suele haber varios miembros de la misma familia afectados.
• Una variedad generalizada y querato-costrosa es la Sarna
noruega, altamente contagiosa, que aparece en pacientes
inmunocomprometidos.

Pruritus of Chronic Renal Disease
• Afecta al 20 a 50 por ciento de los pacientes, especialmente si
están en diálisis.
• El rascado es común y el paciente puede presentar excoriaciones.
• La piel puede aparecer eczematosa nummular, como un prurigo
nodularis o con aspecto liquenificada.
• Las zonas de extensión se afectan frecuentemente, y el brazo que
lleva la fístula arteriovenosa es también un sitio común en pacientes
de diálisis.
• Los pacientes con prurito urémico tienen a menudo una piel seca,
pero la hidratación con emolientes sólo proporciona un alivio
pequeño.
• La presencia de hiperparatiroidismo secundario, el número
creciente de células de mástoideas cutáneas, los niveles elevados
de histamina en plasma, así como niveles anormales de cationes
bivalentes, proliferación de terminaciones nerviosas sensoriales en
piel, lanzamiento de cytokines pruritogenic durante hemodialisis, y
niveles elevados de vitamina A., aunque campo común en
pacientes con fallo renal, es una causa rara del prurito renal.
• La evidencia reciente basada sobre la respuesta de pacientes a la
naltrexone, antagonista selectivo del opiáceo, menciona la
posibilidad que los péptidos del opiáceo pueden estar implicados.

Pruritus of Cholestasis
• El prurito de la obstrucción biliar comienza a menudo
con una distribución acra, pero más adelante se
generaliza.
• El prurito de la colestasis está asociado con los altos
niveles del plasma de sales biliares, pero hay poco o
nada de evidencia de una correlación entre las
concentraciones de sales de la bilis y picar.
• Los pacientes con picor colestático también presentan
elevados niveles de opiáceos en plasma.
• La administración de una resina del intercambio, que
baja niveles de la sales biliares y el empleo de
antagonista opiáceos, aparecen razonables en la
gerencia del prurito de la colestasis.

Pruritus of Endocrine Disease
• El picor insuperable generalizado es una característica
reconocida de la tirotoxicosis y puede ser un síntoma de la
enferemedad. Esto es generalmente debido al flujo de
sangre creciente, que eleva la temperatura de piel, lo que
reduce el umbral del picor. Sin embargo, el picar en
tirotoxicosis se puede localizar en el área anogenital, en
este caso, es generalmente debido a candidiasis
mucocutáneo.
• El hipotiroidismo puede presentar prurito extenso, debido a
la sequedad excesiva de la piel.
• El picor generalizado no es una característica de la D.
mellitus. El picor anogenital es común, pero es debido a
candidiasis. El picor localizado en cuero cabelludo puede
también ser una manifestación de la neuropatía diabética
(suele responder a la capsicina).
• El prurito posmenopáusico puede ser generalizado o
localizado, y, en el último caso, si es anogenital, es
generalmente debido a candidiasis.

Iron Deficiency
• El papel de la deficiencia de hierro en la
causalidad del prurito es polémico.
• Aunque los pacientes con deficiencia de
hierro puedan quejarse de prurito, es
inverosímil que la deficiencia de hierro sea
la responsable y por tanto otras causas de
prurito, deben ser buscadas.

Pruritus in Hematologic Disease
El picor es común en desordenes hematológicos:
• S. Sézary, es invariable, intenso, y generalizado.
• Policitemia vera, ocurre en el cerca de 50% y suele ser
precipitado por el contacto con agua (“picor del baño ").
• Hodgkin, puede ser un actual síntoma y puede persistir
después de la remisión.
• Mastocitosis cutánea, el picar ocurre localmente
después de frotar la piel, aunque pueda ser extenso en
pacientes seriamente afectados.
• El picar puede ocurrir en pacientes con leucemia
linfáticas y mieloides, así como en los síndromes
mielodisplasicos.

Pruritus as a Manifestation of
Solid Malignant Tumors
• Tradicionalmente el inicio del prurito en un
paciente de mediana edad o mayor con una piel
normal, incita a una investigación cuidadosa
para las causas sistémicas subyacentes
incluyendo neoplasia interna, aunque este
último sea una causa infrecuente.
• Aunque el prurito puede de vez en cuando ser
precursor en años de la aparición del tumor,
incluso si los recursos están disponibles, la
investigación completa para un tumor sólido no
está en el momento actual aconsejada.

Pruritus of HIV-1 Infection
• El picor es un síntoma temprano de la enfermedad de VIH y
puede ocurrir como síntoma primario del VIH o se puede
asociar a enfermedad de piel (scabies, pediculosis, eczema
seborreico, xerosis),o a causas sistémicas (enfermedad
hepática, enfermedad renal, linfoma, reacción de droga
adversa, infección sistémica y de la piel incluyendo
estafilococo áureo y Pityrosporum).
• La folliculitis eosinófila es una erupción prurítica
característica que ocurre en individuos seropositivos con
una cuenta CD4 menos que 300/μL. Presenta pápulas
urticariales foliculares y no folliculares y placas, que pueden
o no pueden ser pustulosas en el tronco, las extremidades,
y la cara
• Puede estar asociado a una elevación de IgE el suero en
relación con la administración del tratamiento antiretroviral.

Itching in Senescence
• Por lo menos el 50% > 70 años sufrirá ataques
prolongados de prurito.
• Las enfermedades de piel pruríticas tales como scabies,
penfigoides, liquen o eczema deben considerarse, así
como enfermedad sistémica subyacente, especialmente
colestasis y fallo renal.
• Sin embargo, en muchos casos, no se encuentra
ninguna causa. En muchos de estos casos, la causa es
desecación de la piel debido a una combinación de
declinación en factores hidratantes naturales en piel del
envejecimiento y humedad atmosférica baja.
• De vez en cuando, el prurito puede aparecer por el
contacto de agua (prurito aquagenic), que en la piel
senescente responde bien al tratamiento emoliente.

Itching as a Manifestation of
Psychiatric Disease
• El prurito localizado, especialmente prurito anogenital, es
una manifestación común de la ansiedad crónica, aunque
la candidiasis con o sin D. mellitus, los medicamentos y
las dermatitis, deben ser excluidas siempre.
• En los casos en los cuales se han excluido éstos, la
explicación comprensiva de la causa del picor, el consejo
con respecto a higiene local, el cambio en la forma de
vida, y la prescripción de un anxiolítico suave, así como
un betabloqueante, pueden ser toda la terapeutica que se
requiera.
• Si el área localizada se frota persistente, la liquenificación
(simplex, neurodermatitis del liquen) es frecuente.
• La Parasitophobia es un problema grave. Es frecuente,
que algunos tengan una psicosis.

Aquagenic Pruritus
• El prurito aquagenic es raro pero conocido e insuperable,
principalmente en personas de mediana edad y mayores.
• El picor local es provocado por el contacto con agua, a
cualquier temperatura, que dura entre 30 y 60 minutos.
• No se aprecian alteraciones cutáneas ni sistémicas.
• Las investigaciones del laboratorio son negativas, pero de
vez en cuando se descubre policitemia vera.
• En el prurito aquagenic, los niveles de histamina se
encuentran elevados en sangre y piel. La causa del
prurito aquagenic es desconocida, pero la acetilcolina y la
histamina están implicadas, aunque los antihistamínicos
sean generalmente ineficaces en la reducción de picor.
• Debe de ser distinguido de el picor agua-inducido de los
ancianos (desemejante de prurito aquagenic verdadero, ya
que esta condición es resuelta por emolientes).

Hydroxyethyl Starch-Induced
Pruritus
• Se han comunicado varios informes, de picor
intenso, durando 1 año, tras la infusión
intravenosa del almidón hidroxietílico para la
escasez vascular.
• El prurito se asocia a la evidencia de la
deposición del almidón hidroxietílico en las
ultraestructuras de las células de Schwann de las
fibras del nervio periférico, las células
endoteliales, y los macrófagos, y es
probablemente un ejemplo de picor neurogénico.

Notalgia Paraesthetica
• Esto es un picor localizado, crónico, afectando
principalmente al área interescapular especialmente a
los dermatomes T2-T6, pero de vez en cuando con una
distribución más extensa, implicando los hombros, la
parte posterior, y el pecho superior.
• No hay alteraciones cutáneas específicas, aparte de las
atribuidas al rascado.
• Los depositos amiloideos se pueden encontrar en
biopsias de la piel, pero esto es un acontecimiento
secundario.
• La opinión actual sobre la etiología es que es un picor
neuropático debido al atrapamiento de los nervios
espinales.
• Puede responder al tratamiento tópico con capsaicina.

Brachioradial Pruritus
• Este prurito localizado está llegando a ser cada
vez más común.
• Pacientes con actividades al aire libre en climas
soleados, desarrollan este prurito persistente en
el antebrazo, superficie externa del codo y del
brazo, asociada a evidencia clínica de daño
cutáneo y de xerosis crónica por el sol.
• Los resultados de photo-testing son negativos y
el problema parece consiguiente a la
sobreexposición crónica de rayos ultravioleta.
• Puede responder a la crema de la capsicina.

Pruritus of Anorexia Nervosa
• El prurito ha sido reconocido dentro de la
sintomatología de la anorexia nerviosa y desaparace
generalmente después de la restauración del peso.
• Las causas posibles incluyen el lavado repetido, una
función renal o hepática deteriorada o una enfermedad
de tiroides.
• En muchos pacientes, no hay causa evidente.
• Un estudio reciente de 19 pacientes sugiere que las
anormalidades del tono regional del flujo de sangre, los
niveles serotoninérgico y de opiáceos puedan ser la
base de este síntoma.
• Se sugiere que la anorexia nerviosa sea considerada
como causa de prurito en cualquier paciente de bajo
peso sin otra explicación.

Pruritus of Creutzfeldt-Jakob
Disease (“Prion Pruritus”)
• Se han comunicado tres pacientes con picor
intenso durante el período prodrómico de la
enfermedad.
• La enfermedad de Creutzfeldt-Jakob es una
encefalopatía espongiforme relacionada con la
enfermedad por virus lento, también una
enfermedad del prión de animales, asociada
regularmente a picor y a rascado.
• Los tres pacientes tenían evidencia de
disfunción de la médula oblonga y se propone
que el “prurito del prión” es un prurito
neuropático central en pacientes sin evidencia
de otras causas sistémicas o cutáneas.

Itching in Atopic Eczema
• La base molecular del prurito en el eczema atópico, sigue siendo en gran parte
inexplicada. Si el picor precede el eczema, o al contrario es también una
cuestión sin resolver. Es seguro que en el círculo vicioso picor-rascado, que
existe en estos pacientes atópicos, el rascado realza el picor.
• Que existe un componente (neurogénico) central del picor del eczema atópico,
es sugerido por la respuesta pobre a los antihistamínicos bajos de sedación H
1, lo que también sugiere que la histamina no sea un mediador importante del
eczema atópico; candidatos alternativos incluyen citokinas. Los péptidos del
opiáceo pueden servir como mediadores centrales porque los antagonistas del
opiáceo son eficaces en algunos pacientes.
• El rascado nocturno es un problema grave en el eczema atópico. Ocurre
durante las etapas 1 y 2 del sueño (sueño superficial), y ocupa del 10 al 20%
del tiempo total del sueño., lo que implica cansancio e irritabilidad.
• El tratamiento se debe dirigir primero en la sequedad e infección (dos de las
alteraciones más importantes y remediables del picor). Los antihistamínicos
sedativos pueden ser útiles. Los esteroides tópicos alivian el picor en la piel
inflamada, usando la concentración eficaz más baja.
• Phototherapy (UVB, photochemotherapy) puede ser eficaz en algunos
pacientes.
• Para algunos pacientes seleccionados y seriamente perjudicados, con
tratamientos previamente ineficaces, la azathioprine oral o la cyclosporin,
pueden ser intentados.
• Recientemente, el tacrolimus, con una acción que se asemejaba a la
cyclosporin oral, ha demostrado ser eficaz en el alivio del prurito del eczema
atópico.

• Eczema
atópico.
• Se manifiesta
por
liquenificación,
excoriación y
formación de
costras,
principalmente
en las
superficies de
flexión del codo
y la rodilla.

Prurigo Nodularis
(Prurigo nodular de Hyde)
• El Prurigo nodularis es una erupción papulonodular crónica de
causa desconocida, que produce intenso picor.
• Ocurre simétricamente, predominante en las superficies extensoras
de los miembros, espalda y abdomen. Las palmas, las plantas del
pie, la cabeza, y el cuello son implicado raramente.
• La piel circundante parece sana. Histológicamente, aparte de la
hiperqueratosis obvia y la masival acanthosis, hay “hiperplasia
colosal” de las fibras de los nervios (neuroma de Pautrier's), aunque
éste sea el resultado del rascado crónico, y no es diagnóstico.
• Recientemente, los estudios del microscopio del immunoelectron
demostraron énfasis del receptor p75 del factor de crecimiento del
nervio en las células de Schwann y de las células del perineuro,
que pueden ser las inmediatas causa de la hiperplasia.
• El tratamiento tópico, incluyendo emolientes, corticoesteroides y
capsaicina, puede ser beneficioso.
• Los antihistamínicos sedativos pueden ayudar a pacientes a dormir
por la noche. Algunos autores abogan por la cyclosporin, pero el
tratamiento más eficaz es probablemente la talidomida.

Purpura
La púrpura puede ser el resultado de alteraciones de
cualquiera de los elementos que condicionan la hemostasia:
– Plaquetas
– Factores de coagulación
– Vasos sanguíneos.
Las alteraciones en el número o funcionalismo de las
plaquetas se manifestarán casi siempre en forma de
petequias.
Los trastorno en los factores de la coagulación, en
particular la CID, producen la aparición de áreas
equimóticas.
Las vasculitis cutáneas de vaso pequeño producen
generalmente una púrpura palpable.
La púrpura no palpable de origen vascular puede ser de
etiología inflamatoria -angiocapilaritis-, por incremento de la
presión intravascular o asociada a la alteración estructural
de los vasos sanguíneos.

Púrpura trombocitopénica idiopática
o enfermedad de Werlhof
• Es un trastorno que resulta de la destrucción autoinmune de las
plaquetas circulantes de forma secundaria a anticuerpos
antiplaquetarios, casi siempre de tipo IgG o IgM.
Se han descrito dos formas:
• La forma aguda, de etiología postinfecciosa y más frecuente en la
edad infantil, se presenta como una erupción espontánea petequial
o en forma de áreas equimóticas en la piel y mucosas que pueden
acompañarse de ampollas hemorrágicas en las encías y labios.
• Las formas crónicas son más frecuentes en pacientes adultos y se
encuentran, en alrededor del 20% de los casos, alteraciones
analíticas diagnósticas del síndrome antifosfolípido: alargamiento
del tiempo parcial de tromboplastina, anticoagulante lúpico y
anticuerpos anticardiolipina. La clínica de las formas crónicas es
similar a la referida en las formas agudas, si bien su presentación
puede ser más larvada y la presencia de ampollas hemorrágicas en
la mucosa oral debe considerarse rara. De este modo, las
hemorragias de carácter ginecológico pueden constituir el primer y
único síntoma de púrpura trombocitopénica idiopática en mujeres
de edad media.

• Púrpura trombocitopénica

Coagulación intravascular
diseminada
• La coagulación intravascular diseminada (CID) se define
como una brusca activación de la cascada de la
coagulación, circunstancia que puede ocurrir en el
contexto de enfermedades muy diversas.
• El resultado es un depósito intravascular de fibrina que
condiciona trombosis, isquemia tisular y necrosis. La
activación secundaria de la fibrinólisis condiciona una
depleción de plaquetas y de otros factores de la
coagulación, lo que lleva, de forma aparentemente
paradójica, a un estado de hipocoagulabilidad.
• La presentación clínica es heterogénea.

• La purpura fulminans es una forma grave de CID desencadenada tras
un proceso infeccioso (p. ej., escarlatina, infecciones estreptocócicas,
varicela o rubéola) y se caracteriza por la aparición súbita de extensas
áreas equimóticas.

Vasculitis cutánea de vaso
pequeño (púrpura palpable)
• Dentro de este concepto se incluye un amplio grupo de
entidades, tanto primarias como secundarias -
desencadenadas por fármacos, infecciones, neoplasias
o enfermedades autoinmunes subyacentes- en las que
las lesiones cutáneas pueden aparecer aisladas o
acompañarse de la afección vasculítica en otros órganos
y sistemas.
• El variado espectro de lesiones cutáneas, la más
característica de las cuales es la púrpura palpable, será
la traducción de la inflamación y necrosis de los vasos
cutáneos de pequeño calibre: arteriolas, capilares y, de
forma especialmente significativa, vénulas poscapilares.

Púrpura de Henoch-Schönlein
También conocida como púrpura anafilactoide.
Se caracteriza por lesiones de púrpura palpable
que típicamente afecta a las EEII y las nalgas, y
asocia, además, dolor abdominal, artralgias y
hematuria. La biopsia cutánea demuestra
vasculitis leucocitoclástica y depósitos de IgA en
las paredes vasculares en el estudio de
inmunofluorescencia. Aunque puede ocurrir a
cualquier edad, es más frecuente que afecte a
niños entre 3 y 10 años. Suele venir precedida
por una infección de las vías aéreas altas.

• Púrpura de Henoch-Schönlein

Púrpura no palpable
Dermatosis pigmentarias purpúricas
(angiocapilaritis purpúricas pigmentarias)
• Las púrpuras pigmentarias son un grupo de
dermatosis de etiología desconocida, definidas
por la presencia en el examen microscópico de
capilaritis acompañada de una extravasación
discreta de hematíes y de depósito
extravascular de hemosiderina.
• Desde el punto de vista clínico, se presentan en
forma de erupciones constituidas por máculas
milimétricas confluentes en placas de coloración
eritemato-anaranjada. La variante más
frecuente es la púrpura pigmentaria progresiva o
enfermedad de Shamberg.

Enfermedad de Schamberg o
Púrpura pigmentada progresiva
• Una forma de púrpura pigmentosa
crónica, es una capilaritis linfocítica de
etiología desconocida y patogenia oscura.
En el área pretibial aparecen lesiones
purpúricas de color marrón (como granos
de pigmento), asintomáticas.

Púrpura anular telangiectásica
de Majocchi
• Capilaritis de etiología desconocida que se
presenta especialmente en adolescentes y
adultos jóvenes. Las lesiones consisten en
pequeñas placas de 1 a 3 mm de diámetro que
tienen una configuración anular, a menudo con
una claridad o atrofia central y telangiectasias
perifoliculares. Las placas púrpuras, amarillas o
marrones, se localizan en piernas y porción
inferior del abdomen. Son asintomáticas.

Púrpura anular telangiectásica de MajocchiPúrpura anular telangiectásica de Majocchi

Púrpura de tipo eczemátide
(Doucas-Kapetanakis)
• Capilaritis linfocítica de etiología
desconocida.
• Las lesiones consisten en máculas
eritematosas y purpúricas coalescentes,
comenzando habitualmente alrededor de
los tobillos y diseminándose hasta afectar
a todas las piernas, y en ocasiones hasta
el tronco y las extremidades superiores.
• Las lesiones son asintomáticas.

• Púrpura de tipo eczemátide (Doucas-Kapetanakis)

Púrpura por aumento de la
presión intravascular
• La púrpura cutánea, en particular en forma de exantema
petequial, puede ocurrir en el curso de procesos que
condicionen un incremento de la presión intravascular.
• De este modo, resulta típica la aparición de petequias
alrededor de los tejidos laxos de labios y párpados tras
maniobras de Valsalva desencadenadas por vómitos o
accesos de tos. De igual modo, pueden observarse
máculas purpúricas con un patrón reticulado en las zonas
de presión de prendas de vestir, o máculas purpúricas
redondeadas en las zonas de aplicación de electrodos
después de un electrocardiograma. La estasis venosa o
cualquier dermatosis que curse con vasodilatación es
causa frecuente de púrpura en las extremidades inferiores
en pacientes de edad avanzada. En los niños, la aparición
de zonas purpúricas en las áreas genitales debe alertar
acerca de la posibilidad de abusos sexuales.

• Púrpura por aumento de la presión intravascular

Púrpura por alteración estructural
de los vasos sanguíneos
• La alteración estructural de los vasos sanguíneos
secundaria a la edad, al daño actínico crónico o a
fármacos como los corticoides puede condicionar el
desarrollo de áreas equi móticas en zonas expuestas,
bien de forma espontánea o más a menudo
desencadenadas por pequeños traumatismos.
• En la alteración estructural de los vasos sanguíneos
estaría también el origen de la púrpura que puede verse
en enfermedades del tejido conectivo, como el síndrome
de Ehler-Danlos, y en enfermedades carenciales como
el escorbuto.

• Púrpura por alteración
estructural de los vasos
sanguíneos. Purpura Senilis

Síndrome de Ehlers-Danlos
• Grupo de alteraciones hereditarias del tejido
conectivo de gravedad variable que se
transmiten de forma autosómica recesiva,
autosómica dominante o ligada al X.
• Las características primarias son hiperextensión
de piel y articulaciones, tendencia a formar
hematomas, una capacidad reducida de
cicatrización de las heridas, pseudotumores y
defectos oculares.
(Dorland, 27 Ed.)(Dorland, 27 Ed.)

• Síndrome de
Ehlers-Danlos

Púrpuras secundarias a
enfermedades sistémicas
• Diversas enfermedades sistémicas, como la
insuficiencia renal, diabetes, hepatopatías,
hemocromatosis, carcinomatosis, malnutrición o
afecciones endocrinológicas, pueden cursar con púrpura
por mecanismos diversos y con frecuencia no bien
conocidos.
• En la amiloidosis, el desarrollo de placas purpúricas en
la cara interna de los párpados representa una imagen
clínica típica que puede ayudar al diagnóstico. En esta
enfermedad, el origen de la púrpura puede deberse a
enfermedad hepática, a alteraciones plaquetarias o al
depósito del amiloide en los capilares.
• La púrpura se incluye en el amplio abanico de
manifestaciones cutáneas asociadas a procesos
infecciosos

• Amiloidosis. Se han observado casos de equimosis
periorbitarias ("ojo morado" o "síndrome del mapache").

Telangiectasias
• Dilatación permanente de los vasos
sanguíneos preexistentes (capilares,
arteriolas, vénulas) creando pequeñas
lesiones focales rojas, habitualmente en
piel o membranas mucosas.
• La lesión se puede presentar como una
línea fina o gruesa o como un punto o
pápula con extremidades radiales.

Telangiectasias:
diagnóstico diferencial
• Nevus araneus o araña vascular
• Disseminated Essential Telangiectasia
• Radiodermatitis crónica
• Acrodermatitis crónica atrófica de
Herxheimer
• Erythrosis Interfollicularis Colli
• Síndrome de CREST
• Daño por corticoides tópicos

Telangiectasia hemorrágica hereditaria o
síndrome de Osler Weber-Rendu
• Enfermedad autosómica dominante que se
caracteriza por telangiectasias múltiples en piel
de la cara, manos y pies, y mucosas,
especialmente de boca y tubo digestivo.
También se pueden asociar con fístulas
arteriovenosas pulmonares.
• Las dilataciones vasculares rojo oscuras,
pueden ser maculosas, papulosas o estelares
que pueden tener hasta 2-5 mm de diámetro, a
menudo con telangiectasias en estrella. Casi
siempre son pulsátiles. Puede cursar con
epistaxis recurrente o hemorragias digestivas.

Negus araneus o araña vascular
• Telangiectasia más frecuente,
caracterizada por un cuerpo central
vascular, en ocasiones elevado, con finas
ramas radiales simétricas, siendo el vaso
central una arteriola. Se presenta
principalmente en la cara, cuello, parte
superior del tronco y manos. Se
encuentran en personas normales, pero
también en hepatópatas.

• Negus araneus o araña vascular

• Disseminated Essential Telangiectasia

Radiodermatitis crónica
• Después de un tratamiento fraccionado, pero
intenso, con dosis totales de 3000 a 6000 rad,
aparece una reacción epidermolítica en 3
semanas que se repara en 3-6 semanas con
producción de cicatrices y restos pigmentarios,
pérdida de anejos y atrofia cutánea. Esta atrofia
va aumentando en los años siguientes,
apareciendo, además, telangiectasias, ectasia
de vénulas superficiales, hiper e
hipopigmentación, y a veces lesiones
hiperqueratósicas y, más infrecuentemente,
necrosis y ulceraciones. Pueden degenerar a un
carcinoma epidermoide.

Acrodermatitis crónica atrófica
de Herxheimer
• La acrodermatitis crónica atrófica es una
manifestación dermatológica de la
enfermedad de Lyme crónica (Borreliosis
de Lyme) que adopta un curso progresivo
crónico y finalmente conduce a la atrofia
completa de la piel de las extremidades.

• Acrodermatitis crónica
atrófica de Herxheimer

• Erythrosis Interfollicularis Colli

Síndrome de CREST
• Forma limitada de esclerodermia sistémica
habitualmente menos grave que otras formas,
consistente en calcinosis cutánea, fenómeno de
Raynaud, disfunción esofágica, esclerodactilia y
telangiectasias, suele desarrollar
hiperpigmentación en áreas expuestas. La
forma en que no es prominente la función
esofágica se conoce como síndrome de CRST.
• La mayoría de estos pacientes tienen
anticuerpos circulantes anticentrómero.

Daño por corticoides tópicos
• Los efectos no deseados de los
esteroides tópicos se relacionan con su
potencia y la duración de la aplicación.
• Los efectos adversos locales incluyen la
atrofia cutánea y estrías, eritema facial,
rosácea esteroidea, dermatitis perioral,
telangiectasias y retraso de la
cicatrización de heridas

• Daño por
corticoides tópicos

HYPOMELANOSES
• Generalized Hypomelanoses Attributed to Heritable/Congenital
Factors
• Circumscribed Melanocytopenic Hypomelanoses Attributed to
Heritable/Congenital Factors
• Hypomelanosis Associated with Nutritional Disorders
• Hypomelanosis Associated with Endocrinopathies
• Hypomelanosis Secondary to Physical Trauma
• Hypomelanoses Resulting from Chemical Exposure
• Hypomelanosis Associated with Infection
• Hypomelanosis Associated with Tumors
• Hypomelanoses—Idiopathic, Circumscribed
• Confetti Leukoderma
• Miscellaneous Types of Hypomelanosis
• Hypomelanosis of Hair Alone (Canities)
• Hypopigmentation Unrelated to Melanin Pigmentation

Generalized Hypomelanoses Attributed
to Heritable/Congenital Factors
• ALBINISM
• HISTIDINEMIA
• HOMOCYSTINURIA
• MENKES' SYNDROME
• PHENYLKETONURIA
• GRISCELLI's SYNDROME

Circumscribed Melanocytopenic Hypomelanoses
Attributed to Heritable/Congenital Factors
• VITILIGO
• VOGT- KOYANAGI-HARADA SYNDROME
• ALEZZANDRINI'S SYNDROME
• PIEBALDISM
• WAARDENBURG'S SYNDROME
• ZIPRKOWSKI-MARGOLIS SYNDROME
• TUBEROUS SCLEROSIS
• HYPOMELANOSIS AND CUTANEOUS MOSAICISM These include
two different entities, hypomelanosis of Ito and phylloid
hypomelanosis.
• INCONTINENTIA PIGMENTI
• ATAXIA TELANGIECTASIA
• XERODERMA PIGMENTOSUM
• PREUS SYNDROME

• Hypomelanosis Associated with Nutritional Disorders
– KWASHIORKOR
– SELENIUM DEFICIENCY
• Hypomelanosis Associated with Endocrinopathies
– Hypopituitarism is associated with reversible hypomelanosis secondary to
decreased MSH and ACTH production.
– Hypogonadism may be associated with pallid skin.
• Hypomelanosis Secondary to Physical Trauma
• Hypomelanoses Resulting from Chemical Exposure
– CHEMICAL LEUKODERMA
– POSTINFLAMMATORY HYPOMELANOSIS
– MYCOSIS FUNGOIDES
– PITYRIASIS ALBA
• Hypomelanosis Associated with Infection
– TINEA VERSICOLOR
– TREPONEMATOSES
– ONCHOCERCIASIS
– POST-KALA-AZAR
– LEPROSY
Hipomelanosis adquiridas

Hipomelanosis adquiridas
• Hypomelanosis Associated with Tumors
– HALO NEVI
– MELANOMA-ASSOCIATED LEUKODERMA
• Hypomelanoses—Idiopathic, Circumscribed
– IDIOPATHIC GUTTATE HYPOMELANOSIS
• Miscellaneous Types of Hypomelanosis
– HEMODIALYSIS
– PIGMENTARY DEMARCATION LINES
– PROGRESSIVE MACULAR HYPOMELANOSIS OF THE TRUNK
– SCLERODERMA
– VAGABOND'S LEUKODERMA
• Hypopigmentation Unrelated to Melanin Pigmentation
– NEVUS ANEMICUS
– BIER SPOTS.
– WORONOFF'S RING

Tipos de albinismoTipos de albinismo
• Óculo-Cutáneo (OCA) - Autosómicos recesivos
– Tipo 1: Albinismo clásico Mutaciones en el gen Tyr –Cr. 11- (deficiencia
en Tyr). Tirosinasa negativo. Incidencia: 1/10.000 -1/15.000 en
Irlandeses; USA: 1/28.000 – 1/39.000
– Tipo 2: Tirosinasa positivo. Gen Tyr activo, pero la tirosina es incapaz de
llegar al melanosoma (defectos gen OCA2 – Cr. 15 -, productor de la
proteína P, transmembrana melanosoma). Incidencia: Raza blanca,
1/37.000 – 1/60.000); africanos 1/14.000 – Ibos (Nigeria) 1/1.100;
algunas tribus idias americanas, 1/140-1/240 – Tele Cuna, Hopi, Jemez
y Zuni)
• Ocular (OA) – Ligados a X la mayoría.

Tipos Comunes de Albinismo
Tipo 1 Tipo 2 Ocular
Color de Pelo Blanco
Blanco a amarillo ómás
oscuro en personas de
color
Normal ó un poco mas
claro que lo esperado
Color de Piel Rosada
Rosada. Puede
broncearse en razas
oscuras
Normal
Lunares Pigmentados
ó pecas
Ausente Presente Presente
Color de Ojos Violeta a azul
Azul, puede ser café en
razas oscuras
Espacio normal
Agudeza Visual 20/200 a 20/400 20/60 a 20/400 20/50 a 20/400
Patrón de Herencia
Autosomal
Recesivo
Autosomal
Recesivo
X-linked ó
autosomal
recesivo

HYPERMELANOSES
• Epidermal Hypermelanoses
• Dermal Hypermelanoses
• Dermal Melanoses from Chemical or
Pharmacologic Agents
• Dermal Hypermelanosis Secondary to
Infectious Diseases
• Idiopathic Circumscribed Dermal Melanoses
• Diffuse Dermal Melanotic Hypermelanoses
• Nonmelanin Dermal Hyperpigmentation
• Mixed Hypermelanoses and
Leukomelanodermas

HIPERMELANOSIS
– MELANOCYTOTIC EPIDERMAL HYPERMELANOSES
• Lentigo simplex
• Lentigo senilis (actinica)
• Eruptive lentiginosis
• Partial unilateral lentiginosis
• Laugier-hunziker syndrome
• Leopard syndrome
– CARNEY COMPLEX
• Peutz-Jeghers syndrome
• Centrofacial neurodysraphic lentiginosis
• Arterial dissection with lentiginosis
• Bannayan-Riley-Ruvalcaba syndrome
• Tay's syndrome
• Faces syndrome
– MELANOTIC EPIDERMAL HYPERMELANOSES
• Isolated melanotic epidermal hypermelanoses

HIPERMELANOSIS
– CARNEY COMPLEX
– CAFÉ-AU-LAIT MACULES
– MCCUNE-ALBRIGHT SYNDROME
– BLOOM'S SYNDROME
– SILVER-RUSSELL SYNDROME
– WATSON'S SYNDROME
– WESTERHOF'S SYNDROME
– BECKER'S NEVUS
– NEVUS SPILUS/SPECKLED LENTIGINOUS NEVUS
– LINEAR AND WHORLED HYPERMELANOSIS
• Widespread epidermal melanotic hyperpigmentation
– EPHELIDES
– MELASMA
– ACQUIRED BRACHIAL CUTANEOUS DYSCHROMATOSIS
– TAR MELANOSIS
– PELLAGRA.
– POSTINFLAMMATORY HYPERPIGMENTATION
– TINEA VERSICOLOR PHOTOCONTACT DERMATITIS
– CRONKHITE-CANADA SYNDROME
– DYSCHROMATOSIS UNIVERSALIS HEREDITARIA
– FAMILIAL PERIORBITAL HYPERPIGMENTATION
– FAMILIAL PROGRESSIVE HYPERPIGMENTATION

HIPERMELANOSIS
– CARNEY COMPLEX
• Widespread epidermal melanotic hyperpigmentation
• Reticular melanotic hypermelanoses
– DOWLING-DEGOS DISEASE
– DYSKERATOSIS CONGENITA
• Acromelanoses
– DIFFUSE ACROMELANOSIS
– RETICULATED ACROPIGMENTATION OF DOHI
– RETICULATE ACROPIGMENTATION OF KITAMURA
• Diffuse melanotic hypermelanoses
– ADDISON'S DISEASE.
– OTHER CAUSES OF ADDISONIAN-LIKE HYPERPIGMENTATION
– UNIVERSAL ACQUIRED MELANOSIS—THE CARBON BABY
– POEMS SYNDROME
– MISCELLANEOUS CONDITIONS

HIPERMELANOSIS
• Dermal Hypermelanoses
– CIRCUMSCRIBED DERMAL MELANOCYTOTIC
HYPERPIGMENTATION
• Mongolian spots or congenital dermal melanocytosis
• Nevus of Ota (oculodermal melanocytosis)
• Acquired circumscribed dermal facial melanocytosis
• Nevus of Ito
• Diffuse dermal melanocytotic hyperpigmentation
– CIRCUMSCRIBED DERMAL MELANOTIC
HYPERPIGMENTATION
• Incontinentia pigmenti
• Franceschetti-Jadassohn syndrome
• Dermatophathia pigmentosa reticularis
• Macular amyloidosis

HIPERMELANOSIS
• Dermal Melanoses from Chemical or
Pharmacologic Agents

PIEL DE COLOR AMARILLO
• Xanthoderma por pigmentos exógenos (quinacrine, betacaroteno, ácido pícrico) o
endógenos (carotenemia secundaria, bilirrubina).
• Bronze baby syndrome El síndrome del bebé bronceado es una complicación
rara de phototherapy de niños ictéricos.
• La Carotenemia desarrollada tras la ingestión de grandes cantidades de frutas y
verdura que contengan el caroteno (naranjas, mangos, albaricoques, zanahorias, y
todos los vehículos verdes) y en los pacientes que toman el betacaroteno sintético.
El color de piel amarillo es el más prominente en las palmas y las plantas del pie y
detrás de los oídos. La Carotenemia ocurre en el cerca de 10 por ciento de
pacientes con D. mellitus y en hipotiroidismo. Una carotenemia esencial idiopático
o benigno también se ha descrito.
• La ictericia se presenta de niveles crecientes de bilirrubina que deposite en el
dermis y en los sclerae debido a la afinidad de la bilirrubina para el tejido elástico.
En pacientes con niveles de la bilirrubina conjugada, el color de piel puede asumir
una tonalidad verdosa debido a la oxidación de bilirrubina para poner verde el
biliverdina.
• La pigmentación del Quinacrine produce un color del amarillo verdoso que no
implica la sclerae.
• El xantoma planum es una pigmentación circunscrita, macular, amarilla
encontrada especialmente en los brazos superiores.
• El xantoma plano generalizado normolipemic extenso se puede asociar a
mieloma múltiple

Eritrodermia exfoliativa de Leiner
• Eritema universal con formación de
escamas y costras, que se asocia con
diarrea grave, consunción importante e
infecciones recurrentes por
gramnegativos.
• Se considera una variante grave de la
dermatitis seborreica, y se ha encontrado
una deficiencia del factor quimiotáctico
C5a.

• Eritrodermia exfoliativa de Leiner

Eritrodermia ictiosiforme bullosa
congénita de Brocq
• Forma de ictiosis congénita de herencia
autosómica dominante que se caracteriza
por eritrodermia e hiperqueratosis grave.
Se manifiesta al nacimiento por ampollas
seguidas por la aparición de escamas
engrosadas, húmedas, córneas y
verruciformes en todo el cuerpo, la cara
se afecta raramente. Asocia
queratodermia palmoplantar

• Eritrodermia ictiosiforme bullosa
congénita de Brocq

Eritrodermia ictiosiforme
congénita no bullosa
• Alteración poco frecuente que puede
representar más de una alteración
metabólica. Se hereda como una
característica recesiva y se presenta con
eritrodermia generalizada y las finas
escamas de toda la superficie cutánea,
estando los cambios cutáneos presentes
ya al nacimiento, junto a ectropion,
alteraciones ungueales, talla baja y otras
malformaciones.

• Eritrodermia ictiosiforme
congénita no bullosa

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