Algoritmos Acls 2000

ALGORITMOS ACLS
Dr. Alejandro Villatoro Martinez
Maestría en
Investigación Clínica

Centro Medico ABC

Neumólogo pediatra HG CMN Raza

México

www.reeme.arizona.edu

ALGORITMO UNIVERSAL PARA EL ADULTO
Atención cardiaca de urgencia
Figura 1
Valorar la capacidad de respuesta

Si responde No responde
!" Observar !" Activar el SMU
!" Tratar según lo indicado !" Pedir el desfibrilador
!" Valorar la respiración (abrir la
Vía aérea ver, oír y sentir)
"

¿Hay respiración? ¿No hay respiración?
!" Colocar en posición de !" Dar 2 ventilaciones lentas
recuperación, si no hay !" Valorar la circulación
traumatismo

Pulso Sin pulso

- Respiración de rescate - Intubación endotraqueal Iniciar RCP
- Oxígeno - Antecedentes
- Vía IV. - Exploración física
- Signos vitales - Monitorizar, ECG de
12 derivaciones

¿Fibrilación / taquicardia ventricular (FV/TV) en
Causa probable el monitor / desfibrilador?

No Sí
Hipotensión / shock / edema
agudo pulmonar !" Intubar FV/TV
Véase Fig. 8
!" Confirmar la posición del tubo Véase caso. 2-3
!" Considerar el indicador de
CO2 al final de la respiración
!" Confirmar las ventilaciones
IAM !" Determine el ritmo y su causa
Véase caso. 6

¿Actividad eléctrica?
Arritmia

Si No
Demasiado lenta. Demasiado rápida
Véase caso. 7 Véase caso. 8-9
Actividad eléctrica sin pulso Asistolia
(AESP) Véase caso. 4 Véase caso. 5


ALGORITMO UNIVERSAL
Caso 1

!" Persona colapsada
!" ¿Posible paro cardiaco?
!" Evalúe estado de conciencia

Inconsciente
Inicie revisión primaria ABCD
(algoritmo BLS)

!" Active el SMU
!" Pida un desfibrilador
!" “A” evalúe ventilación (técnica VES)

No ventila
!" “B” Proporcione 2 ventilaciones lentas 1
!" “C” Cheque pulso, si no hay pulso
!" “C” Inicie compresiones torácicas
!" “D” Coloque el desfibrilador / monitor en cuanto esté disponible

No hay pulso
!" Continúe RCP
!" Evalúe el ritmo

FV / TV No FV / TV
Intente Desfibrilación 2 No FV / TV 3
(Administre 3 choques en (Asistolia o AEP)
caso de FV persistente)

Revisión secundaria A,B,C,D, 4,5

!" “A” Intente Intubación inmediata
!" “B” Confirme posición adecuada del tubo, asegure
ventilación y oxigenación.
!" “C” Obtenga un acceso venoso, administre agentes
adrenérgicos; considere antiarrítmicos, agentes buffer
RCP y marcapaso RCP
Por 1 min. Por 3 min.
Pacientes sin FV/TV :
!" Adrenalina 1 mg. IV, repetir cada 3–5 min.

Pacientes con FV/TV:
!" Vasopresina 40U IV dosis única
!" Adrenalina 1 mg IV, repetir cada 3–5 min. (si no hay
respuesta después de la dosis de vasopresina se reanuda
con adrenalina 1 mg IV, repetir cada 3–5 min.)
!" Diagnóstico diferencial, investigue y trate las causas
reversibles

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DESFIBRILADOR AUTOMATICO EXTERNO
Caso 2
Sin respuesta – 060 ó 080 – DAE
!" Checar si no existe respuesta
!" Llamar 060 ó 080 (o número local)
!" Obtener DAE
!" Identificar y responder a situaciones especiales

Sin respuesta
Iniciar el ABCDs
!" “A” Abrir vía aérea
!" “B” Ventilación: Checar ventilación
(ver, escuchar y sentir)

Si respira No respira

!" Si la respiración es adecuada !" Dar dos ventilaciones lentas
colocarlo en posición de recuperación (dos segundos por ventilación)
!" Si la respiración es inadecuada iniciar !" Circulación: buscar signos
respiraciones de rescate
(una respiración cada 5 segundos)
!" Monitorear signos de circulación
(cada 30 a 60 segundos)

Si circulación No circulación

!" Iniciar respiraciones de rescate Iniciar RCP hasta que DAE este listo
(1 respiración cada 5 segundos) !" Iniciar compresiones torácicas (100 / min.)
!" Monitorear signos de circulación !" Combinar compresiones y ventilaciones
(cada 30 a 60 segundos) !" Relación de 15 compresiones por 2
ventilaciones

!" Intentar Desfibrilación (DAE)
!" Encender el DAE
!" Colocar electrodos (para compresiones
torácicas)
Si el “choque no está indicado” !" Presionar analizar
!" Checar signos de circulación !" Chocar tres veces si es necesario
!" Si los signos de circulación están presentes
buscar ventilación
!" Si la ventilación es inadecuada iniciar
Después de tres choques o de choque
ventilaciones de rescate cada 5 seg.
no indicado
!" Si la ventilación es adecuada colocar en
!" Buscar signos de circulación
posición de recuperación
!" Si no hay signos de circulación empezar
!" Si no hay signos de circulación, analizar
RCP por un minuto
ritmo y repetir secuencias de “choque
indicado” o “choque no indicado”

NOTA: Signos de circulación para luego
buscar ventilación normal, tos o movimientos Buscar signos de circulación, si no
después de haber efectuado dos ventilaciones existen:
de rescate en el paciente que no respira !" Presionar analizar
!" Intentar Desfibrilar
www.reeme.arizona.edu !" Repetir tres veces

FIBRILACION VENTRICULAR / TAQUICARDIA VENTRICULAR SIN PULSO
Caso 3

Revisión primaria ABCD
Foco: RCP Básica y Desfibrilación 1
!" Cheque estado de conciencia
!" Active SMU

A Vía aérea: abra la vía aérea
B Ventilación: proporcione 2 ventilaciones con presión positiva
C Circulación: inicie compresiones torácicas
D Desfibrilación: evalúe FV/TV sin pulso y desfibrile por 3 ocasiones (200 J,
200-300J, 360 J, o energía bifásica equivalente) si es necesario

Ritmo después de los 3 primeros choques?

FV / TV persistente o recurrente

Revisión secundaria ABCD
Foco: evaluación y tratamientos avanzados 2

A vía aérea: intubación endotraqueal lo más rápido posible
B ventilación: confirme posición correcta del tubo
B ventilación: confirme oxigenación y ventilación efectivas
C circulación: establezca acceso IV
C circulación: identifique el ritmo en monitor
C circulación: administre drogas apropiadas al ritmo y condición
D diagnóstico diferencial: investigue y trate causas reversibles

Vasopresina 40 U IV dosis única 3
o
Adrenalina 1 mg IV en bolo, repetir cada 3 a 5 min.

Reanude los intentos de Desfibrilación 1 x 360 J (o equivalente
energía bifásica) dentro de los 30-60seg. Siguientes

Considere antiarrítmicos:
Amiodarona (IIb), Xilocaina (indeterminada), magnesio (IIb), es
caso de hipomagnesemia, procainamida (IIb), para FV/TV
recurrente o intermitente considere buffer


Reanude los intentos de Desfibrilación 5

ACTIVIDAD ELECTRICA SIN PULSO
(AEP RITMO EN EL MONITOR SIN PULSO DETECTABLE)
Caso 4

Revisión primaria ABCD
Foco a: RCP Básica y Desfibrilación 1
!" Active el sistema médico de emergencia
A vía aérea: abra vía aérea
B ventilación: proporcione 2 ventilaciones con presión positiva
C circulación: inicie compresiones torácicas
D desfibrilación: evalúe FV/TV sin pulso y desfibrile por 3 ocasiones (200 J, 200 –
300 J, 360 J, o energía bifásica equivalente) si es necesario.

Revisión secundario ABCD
Foco: evaluación y tratamientos avanzados 2
A vía aérea: intubación endotraqueal lo más rápido posible
B respiración: confirme posición correcta del tubo
B respiración: asegurar fijación del tubo
B respiración: confirme oxigenación y ventilación efectivas
C circulación: establezca acceso IV
C circulación: identifique ritmo en el monitor
C circulación: administre drogas apropiadas al ritmo y condición
D diagnóstico diferencial: investigue y trate causas reversibles

Revise causas mas frecuentes

!" Hipovolemia !" “Tabletas” (sobredosis)
!" Hipoxia !" Taponade cardiaco
!" Hidrogeniones – acidosis !" Neumotórax a tensión
!" Hiper / hipokalemia !" Trombosis coronaria (SCA)
!" Hipotermia !" Tromboembolia pulmonar

Epinefrina 1 mg. IV en bolo repita
cada 3 a 5 minutos

Atropina 1mg. (si la frecuencia de AESP es lenta) repita cada 3 a
5 minutos si es necesario, hasta una dosis total de 0.04 mg. / Kg.



ASISTOLIA
Caso 5

Evaluación primaria: ABCD
Foco: RCP Básica y Desfibrilación
!" Activar el Sistema Médico de Emergencia
!" Solicitar desfibrilador
A Vía aérea: abrir vía aérea
B Ventilación: proporciones dos ventilaciones con presión positiva
C Circulación: inicie compresiones torácicas
C Confirmar presencia de asistolia verdadera
D Desfibrilar: evaluar la presencia de FV/TV sin pulso

Evaluación rápida del escenario
Existe alguna evidencia para que el personal no inicie resucitación,
(ordenes escritas, signos de muerte biológica)

Evaluación secundaria ABCD
Foco: evaluación y tratamientos avanzados
A Vía aérea: intubación endotraqueal
B Ventilación: confirmar posición correcta del tubo endotraqueal
B Ventilación: asegurar fijación del tubo endotraqueal
B Ventilación: confirmar oxigenación y ventilación efectiva
C Circulación: confirmar asistolia verdadera
C Establecer acceso intravenoso
C Identificar ritmo del monitor
C Dé drogas apropiados para el ritmo y condición
D Diagnóstico diferencial: identifique y trate causas reversibles

Marcapaso transcutáneo
Si cuenta con él colocarlo inmediatamente

Epinefrina 1 mg. IV en bolo, repetir cada 3 a 5 min.

Atropina 1 mg. IV. Repetir cada 3 a 5 min. Dosis
total de 0.04 mg / Kg.

Asistolia persistente:
¿Continuar o detener maniobras de resucitación?

!" ¿Considerar la calidad de resucitación?
!" ¿Existen situaciones clínicas atípicas?
!" ¿Apoyarse en los protocolos locales para suspender esfuerzos?


BRADICARDIA
Caso 7

!" Lenta (bradicardia absoluta = frecuencia < 60 LPM
o
!" Relativamente lenta (frecuencia menor que la
esperada según su causa y condición subyacente)

Evaluación primaria ABCD
!" Evaluar ABCs
!" Asegurar vía aérea no invasiva
!" Conseguir monitor / desfibrilador si es posible

Evaluación secundaria ABCD
!" Evaluar de nuevo ABCs (si es necesario manejo invasivo de vía aérea)
!" Oxígeno – acceso IV – monitor – líquidos
!" Signos vitales – oximetría de pulso – presión arterial
!" Obtener y revisar Rx de tórax portátil
!" Obtener y revisar ECG de 12 derivaciones
!" Historia clínica
!" Examen físico
!" Considerar causas (diagnóstico diferencial)

¿Signos y síntomas serios debido a la bradicardia?

No Sí

Bloqueo A-V de segundo grado tipo II Secuencia recomendada
o Bloqueo AV de tercer grado !" Atropina 0.5 a 1 mg.
!" Marcapaso transcutáneo (sí se tiene)
!" Dopamina 5 – 20 mcg./Kg./min.
!" Epinefrina 2 – 10 mcg/min.
!" Isoproterenol 2 – 10 mcg/min.

No Si

!" Preparar para marcapaso
OBSERVAR transvenoso
!" Si se presentan síntomas usar
marcapaso transcutáneo hasta que
sea correctamente colocado el
transvenoso (procedimiento puente)


TAQUICARDIA INESTABLE
CARDIOVERSIÓN ELECTRICA
Caso 8

Taquicardia con signos y síntomas severos?

!" Si la frecuencia es > de 159 lpm prepare
cardioversión inmediata.
!" Pueden darse medicamentos basados en la
arritmia especifica.
!" Cardioversión inmediata generalmente no es
necesaria si la FC es < 150 lpm

Debemos tener siempre:
!" Oxímetro de pulso
!" Aspirador
!" Línea intravenosa
!" Equipo para intubación

Sedación antes del procedimiento

Cardioversión sincronizada

!" Taquicardia ventricular 100J, 200J
!" Taquicardia paroxística supraventricular 300 J, 360J
!" Fibrilación auricular Dosis de energía
!" Flutter auricular monofásica (o dosis
equivalente a energía
bifásica)

NOTAS:
1. Incluir sedación
(Diazepam, midazolam, barbitúricos, etomidato, ketamina, methohexital) con o sin analgésico (fentanyl,
morfina, meperidina) se recomienda de preferencia apoyo del servicio de anestesia sí esta disponible
2. Corriente mono o bifásica son aceptables utilizando dosis clínicas equivalentes
3. Revisar posible sincronización después de cada choque
4. Si la sincronización se retraza y las condiciones son críticas ir inmediatamente a choque asincrónicos
5. Tratar la taquicardia ventricular polimorfica (de forma y frecuencia irregular) igual que FV
6. Taquicardia paroxística supraventricular y Flutter auricular puede responder a niveles bajos de energía
(iniciar con 50J).

PASOS PARA CARDIOVERSIÓN SINCRONIZADA
1. Considerar sedación
2. Encender desfibrilador (mono o bifásico)
3. Colocar parches (blanco a la derecha, rojo en las costillas y asegurar una
señal clara del ritmo del paciente
4. Seleccione el modo sincrónico presionando el botón “sync”
5. Ver la marca en la onda R que indica modo sincrónico
6. Si es necesario ajustar la ganancia del monitor hasta que aparezca la marca
de sincronía en cada onda R
7. Seleccionar el nivel de energía apropiado
8. Aplicar gel a las palas si es necesario
9. Colocar las palas sobre el paciente (esternón – ápex)
10. Anunciar a todo el grupo: “cargando desfibrilador – todos fuera”
11. Presionar botón de carga de la pala ápex (mano derecha)
12. Cuando el desfibrilador está cargando gritar con fuerza de la siguiente
manera:

“Voy a descargar a la cuenta de tres”

!" uno – Yo estoy fuera (valorar y estar seguro que usted no esta en contacto
con el paciente, camilla o equipo)

!" Dos - Ustedes están fuera, valorar que nadie continúe tocando al paciente
o camilla, especialmente la persona que esta ventilando, sus manos no
deberán estar en contacto con el equipo de ventilación ni el tubo
endotraqueal.

!" Tres - Todos están fuera, revisar personalmente una vez mas antes de
presionar el botón de choque

13. Aplicar 25 Libras (11,500 g.) de presión en las palas
14. Presionar el botón de descarga simultáneamente
15. Observar el monitor, si la taquicardia persiste aumentar los Jules siguiendo el
algoritmo de cardioversión
16. Seleccione modo sincrónico después de cada descarga porque muchos
desfibriladores cambian a modo asincrónico después de cada choque


TAQUICARDIA
FIBRILACIÓN AURICULAR / ALETEO AURICULAR
Caso 9

Evalúe al paciente
!" ¿Estable o inestable?
!" ¿Tiene signos o síntomas graves?
!" ¿Qué signos o síntomas son debidos a la taquicardia?

Taquicardia Estable
Paciente hemodinamicamente estable
No tiene signos o síntomas graves

Fibrilación Auricular o Flutter auricular

Evalúe 4 características clínicas

1 ¿Paciente clínicamente inestable?
2 Paciente en falla cardiaca
3 ¿WPW presente?
4 ¿Duración < de 48 horas o >48 horas?

Enfocar tratamiento:
Evaluación clínica:
1 Tratar urgentemente pacientes inestables
2 Controlar la frecuencia
3 Convertir el ritmo
4 Proveer anticoagulación

Tratamiento de fibrilación o Flutter auriculares

CONTROLAR LA FC CONVERTIR EL RITMO CARDIACO

FUNCION CARDIACA EN FALLA CARDIACA DURACIÓN < 48 Hrs. DURACIÓN > 48 Hrs.
NORMAL Considere cardioversión. Evite cardioversión
Use solo uno de los hasta anticoagulación
siguientes:: completa.
Amiodarona (clase IIa) Uso de antiarrítmicos
ANTICOAGULACION ANTICOAGULACION Flecanida (clase IIa) con precaución por
Propafenona (clase IIa) peligro de embolismo

Use solo uno de los
siguientes: Use solo uno de los
Calcioantagonistas (clase I) siguientes:
Betabloqueadores (clase I) Digoxina (clase IIb)
Diltiazem (clase IIb)
Amiodarona (clase IIb)

TAQUICARDIA PAROXISTICA SUPRAVENTRICULAR
(TPSV)
Caso 9

Evalúe al paciente
!" ¿Qué signos o síntomas son debidos a
la taquicardia?

Taquicardia de complejos estrechos

Intente establecer un diagnóstico específico

!" EKG de 12 derivaciones
!" Información clínica
!" Maniobras vagales
!" Adenosina

Hacer esfuerzos diagnósticos

!" Taquicardia auricular ectópica
!" Taquicardia auricular multifocal
!" Taquicardia supraventricular paroxística (TSVP)

Tratamiento de TSV (ver algoritmo de
complejos estrechos)


TAQUICARDIA ESTABLE DE COMPLEJO ANCHO
DE TIPO INCIERTO
Caso 9

Evalúe al paciente
!" ¿Los signos o síntomas son debidos a
la taquicardia?

Taquicardia Estable

Paciente estable: sin signos o síntomas graves

Taquicardia estable de complejos anchos:
Tipo indeterminado

Intente establecer un diagnóstico específico

!" EKG 12 derivaciones
!" Derivación esofágica
!" Información clínica

Taquicardia de Tratamiento de
Tratamiento TVS complejos anchos TV estable TV monomórfica
de TSV Confirmada de tipo incierto confirmada y polimorfica
estable

Función cardiaca preservada Función cardiaca alterada

Cardioversión Cardioversión
o Procainamida o amiodarona
o amiodarona


TAQUICARDIA ESTABLE DE COMPLEJOS ANGOSTOS
Caso 9

Evalúe al paciente
!" ¿Los signos o síntomas son debidos a
la taquicardia?

Intente maniobras diagnósticas / terapéuticas
!" Estimulación vagal
!" Adenosina

!" Amiodarona
Función cardiaca preservada !" Beta bloqueadores
!" Calcioantagonistas
!" NO CARDIOVERSION
Taquicardia de la unión

Función cardiaca alterada !" Amiodarona
!" NO CARDIOVERSION

Orden de prioridad:
!" Bloqueadores del nodo AV
Función cardiaca preservada !" Beta bloqueadores
!" Digoxina
!" Cardioversión
!" Antiarritmicos (Procainamida,
Taquicardia amiodarona, sotacol)
supraventricular
paroxistica
Orden de prioridad
Función cardiaca alterada !" No cardioversión
!" Digoxina
!" Amiodarona
!" Diltiazem

!" Calcioantagonistas
Función cardiaca preservada
!" Beta bloqueador
!" Amiodarona

Taquicardia auricular
ectópica o multifocal

Función cardiaca alterada !" Amiodarona
!" Diltiazem
!" No cardioversión

Algoritmo del dolor precordial isquémico
1 Dolor precordial:
Dolor sugestivo de isquemia

2 3
Valoración inmediata (< 10 min.) Tratamiento general inmediato 4
!" Signos vitales !" Oxígeno 4 L / min. Parte de la valoración y
!" Saturación de oxígeno !" Ácido acetilsalicílico 160 – 325 mg tratamiento inmediato
!" Acceso IV !" Nitroglicerina SL o en nebulización (<MONA>) es realizado
!" ECG de 12 derivaciones (revisión por el médico) !" Morfina IV (si el dolor no se alivia con adecuadamente por el
!" Historia clínica, y exploración física breve enfocarse a Nitroglicerina) sistema de SMU,
la elegibilidad para la terapia trombolítica incluyendo el ECG inicial
!" Marcadores cardiacos séricos iniciales Memoria: <<MONA>> saluda
de 12 derivaciones y
!" Determinaciones iniciales de electrólitos y coagulación a todos los pacientes
revisión de las
!" Radiografía portátil del tórax (< 30 min.)
indicaciones para la
terapia trombolítica
5 Valorar ECG inicial de 12 derivaciones

6 13 21
Elevación de ST o BRHH Depresión del ST o ECG no diagnóstico:
nuevo o presuntamente inversión de la onda T: ausencia de cambios
nuevo: fuertemente ECG fuertemente del segmento ST o de
sospechoso de lesión sospechoso de isquemia la onda T

7 14

Considerar tratamientos adjuntos Considerar tratamiento adjunto 22
(según estén indicados; no retrasar S(según estén indicados; ausencia ¿Se cumplen
la reperfusión) de contraindicaciones) criterios de angina
Sí
!" Beta bloqueadores IV !" Heparina IV inestable o de
!" Nitroglicerina IV !" Nitroglicerina IV nueva aparición?
!" Heparina IV especialmente con !" Betabloqueantes IV
TPA
!" Inhibidores de la ECA

8 > 12 horas 15 No
23
¿Tiempo desde el inicio de los síntomas? Valorar estado crítico
Considerar
!" Ingreso en la unidad de
dolor precordial del SU.
9 < 12 horas 16 19 En el SU seguir
!" Marcadores séricos
Seleccionar una estrategia de reperfusión Pacientes con alto riesgo Clínicamente
seriados
!" Síntomas persistentes estable
10 !" ECG seriado / continuo
!" Isquemia recurrente
!" Considerar estudio de
Terapia trombolítica !" Función VI deprimida
imagen (Eco cardiografía 2
seleccionada !" Cambios ECG extensos – D o con radionúclidos
(sin contraindicaciones) !" IAM, PTCA, CABG previos
!" Alteplasa, o
!" Estreptoquinasa, o
!" Reteplasa 24
Meta: puerta a fármaco < 30 min.
17 Practicar cateterismo
cardiaco ¿es la anatomía ¿Evidencia de isquemia / infarto
No Si
adecuada para la en 8 – 12 horas )
Pacientes seleccionados revascularización?
11 para PTCA primaria o con
O alternativa contraindicaciones para la
terapia trombolítica
equivalente 18 Si 20 25 No
12
Ingreso a UCI/cama Alta aceptable
PTCA primaria seleccionada: Revascularización monitorizada
!" PTCA Hacer
Objetivo: !" Continuar o iniciar preparativos
!" Intervalo puerta a dilatación o !" CABG tratamientos adjuntos, para el
!" Intervalo para llegar al según estén indicados
laboratorio de cateterismo < 60 !" Marcadores séricos
seriados
min.
!" ECG seriado/continuo
!" Considerar estudio de
imagen (Eco cardiografía

ACCIDENTE VASCULAR CEREBRAL
Caso 10
Evaluación y acciones prehospitalarias
Evaluación inmediata por personal TUM
SOSPECHA DE EVC !" Escala de Stroke prehospitalaria de
Cincinnati (incluye disartria, debilidad de
miembros superiores, asimetría facial)
!" Escala de Stroke prehospitalaria de Los
Ángeles
!" Alerte al Hospital
Ingreso a Urgencias !" Trasportación rápida al hospital.

Evaluación General Inmediata < 10 min. Ingreso a Urgencias Evaluación neurológica inmediata <
de ingreso 25 min. Posterior a ingreso
!" Evalúe ABC, signos vitales !" Revise la historia clínica del paciente
!" Administre oxígeno por puntas nasales !" Establezca inicio de síntomas (< 3 horas: Considere TBLs)
!" Obtenga acceso IV, obtenga muestras !" Exploración neurológica:
sanguíneas (BH, TP, TPT, ES) - Determine nivel de conciencia (escala de coma de
!" Glucemia capilar; tratar si está indicado Glasgow)
!" EKG 12 derivaciones; Valore arritmias - Determine nivel y severidad de Stroke (escala NIH de
!" Exploración neurológica general Stroke o escala de Hunt y Hess)
!" Alerte al equipo de EVC: Neurocirujano, !" Indique TAC de cráneo no contrastada (de ingreso a
Radiólogos, Técnico en TAC. urgencias hasta tener realizada la TC < 45 min.)
!" Rx lateral de columna cervical (sí el paciente esta en coma
o tiene historia de trauma)

La TAC muestra Hemorragia Intracerebral
No Sí

Probable EVC isquémico Interconsulta a Neurocirugía
!" Revise TAC para exclusión Sangre
!" Repita examen neurológico: hay en PL
variación en el déficit o mejoría Inicia acciones para hemorragia aguda
!" Rápida? suspenda anticoagulantes
!" Existen contraindicaciones para el uso !" Trate cualquier desorden hemorragiparo
de trombolíticos !" Monitorice la condición neurológica
!" Trate la hipertensión arterial
Si nada
de lo Si existe sospecha de
de arriba hemorragia subaracnoidea a
existe pesar de TAC negativa llevar
a cabo punción lumbar (PL). !" Inicie terapia de soporte si esta
Terapia trombolítica está indicada
contraindicada !" Hospitalice
!" Considere uso de anticoagulantes
Decisión !" Considere otro tipo de tratamiento
No No sangre en PL adicional de acuerdo a
El paciente es candidato a terapia enfermedades concomitantes
!" Considere diagnósticos alternos
Drogas Sí
Revise riesgo / beneficio con paciente y familia, si acepta:
Inicie tratamiento TBL (del ingreso a inicio de tratamiento < 60 min.
!" Monitorice estado neurológico: TAC urgente en caso de deterioro
!" Monitorice T/A: tratar si esta indicado
!" Ingreso a UCI
!" Sin anticoagulantes ni antiplaquetarios las primeras 24 horas

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