Anestesia e irc
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Este documento resume las consideraciones anestésicas para pacientes con insuficiencia renal crónica sometidos a cirugía. Se discuten los objetivos perioperatorios como mantener la función renal y evitar desequilibrios hidroelectrolíticos. También se analizan ajustes farmacológicos necesarios dado que muchos fármacos se eliminan por vía renal y pueden acumularse en estos pacientes. El documento concluye revisando el manejo posoperatorio enfocado en controlar el dolor y ácidosis metabólica.
Anestesia e irc
- 1. ANESTESIA E IRCAncizar De La Peña SilvaAnestesiología y ReanimaciónResidente II
- 3. Daño Renal > 3mesesEvaluacionFunción renalTasa de Filtración GlomerularInulinaIhotalamatoAclaramiento de CreatininaEcuaciones de EstimacionMDRD = 186x (Scr)-1.154 x (Age)-0.203 x (0.742 Mujer) x (1.212 Negro)Cockroft-Gault= (140-edad) x (Peso Kg) x 0,82 (mujer) (72 . Scr)
- 4. Clasificación correcta comparada con 99mTc-DTPA GFRCistatina C: 76%MDRD: 65%Cockroft– Gault: 67%
- 5. estadios
- 6. PREVALENCIAUK2005: 604/1´000.000USA2003: 434/1´000.000HTA27.1%DM44.8%ESTADIO III - IV8´000.000
- 10. cardiovascular
- 11. hematologico
- 13. Equilibrio acido baseAnion Gap NormalAcidosis Hipercloremica (110mEq/l)Anion Gap ElevadoSulfatos y fosfatosBase Buffer DepletadaHCO3: 15 – 18 mEq/l
- 14. snaNeuropatía autonómica65% pacientesSensibilidad BaroreceptoresHipertonicidad SimpáticaDisfunción parasimpática variabilidad FC Respuesta AtropinaEKG
- 15. LIQUIDOS Y ELECTROLITOSSobrecarga HídricaSSNExcresion de SodioAcidosis HipercloremicaConcentración y Dilución UrinariaEstablecer el peso SecoHiperkalemiaEstadio VExógeno Intercambio Transcelular
- 16. hiperkalemia
- 19. Objetivos perioperatorioEvitar HipotensiónMantener FSREvitar Desbalance HidrolectroliticoAsegurar Diálisis 24 h PosquirurgicasEstratificar Adecuadamente el riesgo
- 20. PARACLINICOS PREOPERATORIOSGASES ARTERIALESEKGELECTROLITOSCREATININA Y BUNHLGTIEMPOS DE COAGULACIONRX DE TORAXSEGÚN RIESGO QUIRURGICO
- 21. Medicación perioperatoriaIECA´s o ARA IISuspender 10 H previosDialisis Día previoNO EL DIA QUIRUGICOTerapia Antiagregante plaquetaria
- 22. cirugíaMedios de Contraste no iónicoCirugía laparoscopiaVentajasMenor incisión quirúrgicaMenor invasiónMenor Dolor POPAsegurar PIA < 15mmHg
- 23. Mantenimiento euvolemicoPeso SecoPAM 65 – 70mmHgPVC 10 – 15mmHg (Estático)Variaciones < 4mmHg (Dinámico)PCAP10 – 15 mmHgEcocardiografiaTransesofagica
- 24. FARMACOLOGIA
- 26. absorcion
- 27. distribucion
- 28. Eliminacion18% de la act. C. p450 es Renal 40% de la act. Microsomal HepáticaFlujo SanguíneoFracción LibreCapacidad Metabólica Enzimática
- 29. opioides
- 30. Relajantes nm
- 31. inductores
- 33. propofolDosis inducción (0,2mg/Kg cada 15 seg)Dosis Mantenimiento (BIS 50)1.42mg/kg FRT Vs 0.89/Kg (Normales) P<0.052.03 (0.4) mg/kg Vs 1.39 (0.43) P<0.05
- 34. Relajantes NMEliminación RenalMetabolitos ActivosMayor Latencia Evite Relajante de Larga Accion
- 35. Atracurio y cistratacurioMetabolismo HoffmanLaudanosina y acrilatoFarmacocinética AlteradaFarmacodinamia InalteradaLatencia 3.7 Vs 2.4 min
- 36. Vecuronio y rocuronio33% Eliminación renalRecuperacionT4/T1 25%: 40 vs 32 minT4/T1 70%: 88 vs 55 minSugammadex
- 40. Inhibidores de calcineurinaCiclosporina y TacrolimusPotencian efectoTiopentalFentanylRMND
- 42. ANTICOLINESTERASICOSNEOSTIGMINEPrologada vida media de eliminaciónEfectos MuscarinicosPreferir asociación con glucopirrolato
- 43. posoperatorioManejo del DolorExtubacionPostergar si Acidosis Metabolica SeveraBicarbonato si PH <7.15Gases arteriales y ElectrolitosUCPA CasaUCI