Aprepitant for Antiemesis
Descargar como PPTX, PDF1 recomendación387 vistas
Este documento describe un estudio que investigó el efecto profiláctico de la combinación de aprepitant 80 mg con ondansetrón versus solo ondansetrón en las náuseas y vómitos postoperatorios (PONV) en pacientes sometidos a cirugía laparoscópica ginecológica con analgesia controlada por el paciente de fentanilo. Los resultados mostraron que la adición de aprepitant al ondansetrón fue superior para prevenir las PONV tempranas y retrasar la primera PONV hasta las 24 horas posteri
Aprepitant for Antiemesis
- 1. MR 1 Cesar Jorge Miranda Hurtado
- 2. Introducción: Nauseas y Vómitos Post Operatorios PONV: Postoperative Nausea and Vomiting Complicación mas común y dificultosa luego de Anestesia General. Asociada a una incidencia de 80% en cirugía laparoscópica ginecológica. Asociada al sexo femenino. El incremento de la presión intra-abdominal durante procedimientos laparoscópicos pueden incrementar su riesgo. Analgesia Controlada por el Paciente (PCA, Patient-Controlled Analgesia)con opiodes luego de una cirugía los incrementan.
- 3. Incidencia de PONV es de 36% en pacientes con PCA de Fentanilo EV a pesar de la profilaxis con Antagonista del Receptor 5-HT3. Se necesita una Terapia Multimodal o Combinada. Aprepitant: Antagonista del Receptor Neurokinina-1 Bloquea efecto emético de la Sustancia P en los receptores Neurokinina-1 en el tracto gastrointestinal y sistema nervioso central. Ha sido usado para la prevención de Nauseas y Vómitos Inducidos por Quimioterapia. Varios estudios han demostrado que es efectivo para prevenir PONV.
- 4. Objetivo Investigar el efecto profiláctico de la combinación de: • Aprepitant 80 mg con Ondasentrón • Ondasentron en las PONV en pacientes con PCA de Fentanilo EV luego de cirugía laparoscópica ginecológica
- 5. Materiales y Métodos Aprobado por la Junta Institucional del Hospital Gangnam Severance, Universidad de Yonsei, Seul, Corea del Sur. Inicio de Reclutamiento: Julio 2012 Pacientes ASA 1 y 2 sometidos a cirugía ginecológica laparoscopia con PCA Fentanilo EV Criterios de Exclusión: Alergias a componentes del Aprepitant Pacientes en tratameinto con drogas que interactúen con Aprepitant: Pimozida, Terfenadina, Astemizol, Cisapride y Warfarina Pacientes que tomen otros antieméticos antes de cirugía Disfunción hepática Enfermedad psiquiátrica o retraso mental significativo
- 7. 1 hora antes de la Anestesia Aprepitant 80 mg + Ondasentron vs Ondasentron Premedicacion Glicopirrolato 0.1 mg + Midazolam 0.05 mg/kg EV Induccion Propofol 2 mg/kg + Remifentanilo 0.3-0.5 mcg/kg + Rocuronio 0.8 mg/kg Mantenimiento Sevoflurano 1.5-2.5% + Remifentanilo 0.05-0.2 mcg/kg 20 minutos antes de Termino de Cirugía Ondasentron 4 mg + Fentanilo 1 mcg/kg Termino de Cirugía Glicopirrolato 0.004 mg/kg + Neostigmina 0.02 mg/kg PCA Fentanilo 15 mcg/kg + Ondasentron 12 mg + Cloruro de Sodio 0.9% 100 mL durante 48 horas con una tasa basal de 2 mL/h, dosis en bolo de 0.5 mL y tiempo de cierre de 15 minutos Unidad de Cuidados Post-Anestesia (UCPA) Fentanilo 1 mcg/kg o Metoclopramida 10 mg para reducir dolor o nausea por solicitud o basado en la intensidad del dolor o nausea según la Escala Verbal Numérica de 5 o mayor.
- 8. Si continuaban con nauseas luego de Metoclopramida EV, PCA era detenida por 2 horas. Luego del alta de UCPA, si pacientes presentaban nauseas o dolor, se administraba Metoclopramida, Ramosetron y Kerololaco EV. Las veces administradas fueron registradas. Enfermera evaluada la Escala Verbal Numerica para Nauseas en cuatro oportunidades: 10 minutos luego de la admisión en UCPA Hasta 6 horas del alta de UCPA Entres las 6 a 24 horas del alta de UCPA Entre las 24 a 48 horas del alta de UCPA
- 9. Outcomes Primario: Respuesta completa (No PONV ni antieméticos de rescate) a las 48 horas luego de la Cirugía. Secundario: Incidencias de Arcadas o Nauseas y Vómitos Severidad de Nauseas según Escala Verbal Numérica Uso de Antieméticos de Rescate Eventos adversos: Cefalea, mareos o sedación (Escala de Ramsay 3 a mas), demora en pasaje de flatos mas de 36 horas y prurito
- 10. Resultados
- 15. Conclusión Adición de Aprepitant 80 mg vía oral al Ondasentrón fue superior al Ondasentrón en prevenir tempranamente las PONV con respecto a la Respuesta Completa hasta 24 horas postoperatorias y en retardar la primera PONV en pacientes sometidos a cirugía ginecológica laparoscópica con PCA de Fentanilo. La adición de Aprepitant al Ondasentrón no aumento efectos adversos clínicos serios.