Articulo 2 implante coclear
- 1. ARTICULO 2 La Indicación clásica de Implante coclear es la hlpoacusla severa o profunda bilateral. La prevalence de tinnitus en pacientes adultos con Indicación de Implante coclear fluctúa entre 67% y 100%30. Los efectos beneficiosos del Implante coclear sobre el acúfenos han sido demostrados en la literatura por varios autores3132. El Implante coclear unilateral es capaz Incluso de beneficiar a pacientes con tinnitus bilaterales. Se describe desaparición del tinnitus tanto ¡psl como contralateral en un porcentaje mayor al 50% previo al encendido del Implante, lo que aumenta aún más cuando éste es encendido33. Se realizó un estudio a 41 pacientes con sordera profunda. Se les Implantó un dispositivo multlcanal para evaluar el efecto del Implante sobre el acúfenos bilateral. Se demostró que el tinnitusiue abolido en el 56,1% de los pacientes con el Implante apagado en el oído Implantado y en 53,6% en el oído contralateral. Con el Implante encendido, la abolición del acúfenos fue de 65,8% tanto en el oído ¡psllateral como contralateral, esto medido por un cuestionarlo de evaluación de la Intensidad del tinnitus. Además se observó reducción en el puntaje de la escala Tinnitus Handicap Inventory (THI)33. El efecto beneficioso tanto en el oído ¡psllateral, como en el contralateral estaría determinado según Battmer, por el efecto de enmascaramiento acústico mediante estimulación eléctrica. Sin embargo, la teoría del enmascaramiento acústico no explica la supresión del tinnitus cuando el Implante se encuentra apagado. En relación a esto se ha postulado que la colocación del implante coclear genera trauma Inmediato y posterior sobre las estructuras cocleares restantes. Esto podría ser una ventaja en los pacientes, en los cuales la actividad anormal de las células ciliadas es el mecanismo gatillante del acúfenos, por lo que se esperan efectos Inmediatos posoperatorlos independiente de la activación del implante. Este mecanismo explicaría la atenuación o abolición del tinnitus con el Implante apagado34. SI se considera el modelo flsiopatológico del acúfenos como una percepción auditiva fantasma que se correlaciona con Intentos maladaptativos de reorganización cortical secundarlos a la falta de aferenclas periféricas, el restaurar los input sensoriales genera efectos benéficos a largo plazo sobre el tinnitus mediante reorganización plástica del sistema nervioso auditivo central, lo que se correlaciona con los hallazgos clínicos encontrados por Kleinjung, con mejoría del acúfenos a los tres meses posimplante3435. Al analizar los diferentes tipos de Implantes cocleares no existen diferencias significativas, en lo que al modelo de implante se refiere. Entre las 5 estrategias usadas en el estudio de Quaranta (SPEAK, ACE, SAS, CIS y HR) no parece que alguna de ellas sea superior a las otras con el Implante apagado. Con el implante encendido, estrategias más sofisticadas y con codificación rápida del
- 2. lenguaje, como ACE, HR y CIS generan una mayor supresión del tinnitus comparado con estrategias como SPEAK y SAS33. Existe un estudio que muestra la aplicación de Implantes cocleares para el manejo del acúfenos en pacientes con sordera unilateral36. Los pacientes Incluidos en este estudio tenían hlpoacusia unilateral acompañada de tinnitus severo durante los últimos dos años. En el 95% de los pacientes se demostraron efectos beneficiosos: en tres pacientes el tinnitus cedió completamente y en la mayoría de los pacientes se demostró mejoría estadísticamente significativa de la intensidad e Impacto del acúfenos36. Se ha descrito empeoramiento del tinnitus preexistente o desarrollo de un nuevo tinnitustras la implantación24. El riesgo de desarrollar acúfenos después del implante coclear varía entre 0% y 4%37-40. El empeoramiento del tinnitus preexistente se ha reportado entre 1 % y 9% de los casos3841-43.