Asma Bronquial
- 1. ASMA BRONQUIAL FACULTAD DE MEDICINA DEPARTAMENTO DE PEDIATRIA UNIVERSIDAD DEL ZULIA HOSPITAL CHIQUINQUIRÁ Natalia Brito Rodríguez. Residente de Pediatría. Noviembre 2007
- 2. CLÍNICA Enfermedad crónica, caracterizada por: obstrucción variable de las vías aéreas, frecuentemente reversible, espontánea o con tratamiento médico. Se manifiesta como episodios recurrentes de tos, disnea y sibilancias, principalmente nocturnas o temprano en la mañana. Desencadenados por múltiples estímulos externos como alérgenos, infecciones virales, humo del cigarrillo y otros irritantes, ejercicio, llanto y risa. OPS,OMS,IAC,SVAAI, 1999.25-33 DEFINICIÓN ASMA
- 3. DEFINICIÓN FISIOPATOLÓGICA Enfermedad inflamatoria crónica que resulta de la interacción de diversas células como: mastocitos, basófilos, linfocitos, eosinófilos, neutrófilos y sus mediadores respectivos, con otras células y tejidos propios de la vía aérea. OPS,OMS,IAC,SVAAI, 1999.25-33 ASMA
- 4. SON EPISODIOS AGUDOS QUE SE CARACTERIZAN POR DIFICULTAD RESPIRATORIA, TOS, SIBILANCIAS , RETRACCIÓN DEL TÓRAX, Y DISMINUCIÓN DE FLUJO DEL AIRE (VEF1 Y FLUJO ESPIRATORIO MÁXIMO). DEFINICIÓN DE CRISIS AGUDA DE ASMA
- 5. MECANISMO FISIOPATOLÓGICO DEL ALERGENOS Disminución de calibre por espasmo del músculo liso, Edema de la mucosa e Hipersecreción de moco Alteración de la estructura de la pared de la vía aérea Hiperreactividad bronquial Lemanske Jr, Robert F. Pediatrics. 2002; 109 (2): 369 ASMA INFLAMACIÓN CRÓNICA
- 6. INFECCIONES VIRALES (Rinovirus, VSR, e Influenza). EXPOSICIÓN AL HUMO DEL CIGARRILLO (Activo y Pasivo). ALERGENOS (Polvo doméstico y ácaros del polvo domésticos, Pólenes,etc) EJER CICI O. CAMBIOS DE CLIMA. FARMACOS (ASA, Antiinflamatorios no esteroideos, Beta bloqueantes orales u oftálmicos, aditivos en alimentos). STRE S S. FACTORES LABORALES Y AMBIENTALES. FACTORES DESENCADENATES DE LA CRISIS AGUDA DE ASMA
- 7. EVALUACIÓN DEL PACIENTE CON CRISIS AGUDA DE OBJETIVOS: ESTIMAR LA SEVERIDAD DE LA CRISIS. IDENTIFICAR FACTORES PRECIPITANTES. IDENTIFICAR FACTORES DE RIESGOS DE CRISIS SEVERA DE ASMA. CONSIDERAR DIAGN Ó STICOS ALTERNATIVOS . ASMA
- 8. Smith Sr, Strunk RC. Pediatric Clinic 1999:46:1145-65 ASMA AGUDA “ SCORE” PULMONAR Puntos FR Sibilantes Retraccion <6A >6A 0 <30 <20 no no 1 31-45 21-35 Final espiracion Leve 2 46-60 36-50 espiracion Moderada 3 >60 >50 insp. y espirac. Severa 0-3: Leve; 4-6: Moderada; 7-9: Severa
- 9. ESPIROMETRIA FLUJO PICO ASMA
- 10. MEDICIÓN DE LA FUNCIÓN PULMONAR FLUJO ESPIRATORIO MÁXIMO (FLUJO PICO) VOLUMEN ESPIRATORIO FORZADO AL PRIMER SEGUNDO (VEF1) ASMA AGUDA CRISIS LEVE > 7 0% VP CRISIS MODERADA 50-7 0% VP CRISIS SEVERA < 5 0 % VP
- 11. ASMA SATURACIÓN DE OXIGENO ARTERIAL LEVE > 95% MODERADA 91-95% SEVERA < 90%
- 12. ASMA AGUDA CLASIFICACION Disnea mientras camina, habla normalmente y puede estar agitado. Taquipnea Flujo espiratorio máximo >70% VP Saturación de oxígeno normal (>95%) Excelente respuesta a los B2-agonistas Leve:
- 13. CLASIFICACION MODERADA ASMA AGUDA Disnea, sibilancias,incapacidad para hablar normalmente Taquipnea y taquicardia Flujo espiratorio máximo :50% -70% VP Saturación de oxígeno 91-95% Moderada respuesta a los B2-agonistas
- 14. ASMA AGUDA CLASIFICACION Disnea severa con retracción paraesternal, incapaz de hablar, confusión Cianosis, pulso paradójico Tórax silente, taquipnea , taquicardia o bradicardia Flujo espiratorio máximo <50%VP Saturación de oxígeno<90% SEVERA
- 15. EVALUACION DEL PACIENTE CON CRISIS AGUDA DE ASMA. HISTORIA CLÍNICA: ANAMNESIS EXPOSICIÓN A FACTORES PRECIPITANTES. SEVERIDAD DE SINTOMAS ( # de crisis, visitas a la emergencia, hospitalizaciones) MEDICAMENTOS (Beta 2 agonistas, corticoesteroides orales o inhalados) DETERMINAR LA SEVERIDAD DE LA CRISIS ( Score pulmonar, escala de Tal, FPE, SATO ² ) + EXPLORACIÓN FÍSICA. IDENTIFICAR COMPLICACIONES: GASOMETRIA CAPILAR. HEMOGRAMA, HEMOCULTIVO, PPD. RX DE TORAX A.P
- 16. METAS DEL TRATAMIENTO PARA LA CRISIS AGUDA DE ASMA REVERTIR LA OB S TRUCCIÓN DE LA VIA A É REA. CORREGIR HIPOXEMIA. PREVENIR HOSPITALIZACIONES Y RECURRENCIA DE S Í NTOMAS
- 17. Concenso Punta Cana. 2001 Leve 2 Agonista 2 Agonista + Ipratropio + Esteroides sistèmicos Moderada a Severa Ingreso a UCI IRA o respuesta inadecuada ASMA AGUDA MANEJO DE LA CRISIS
- 18. PLAN PARA EL MANEJO DE LA CRISIS AGUDA DE ASMA GINA (GLOBAL INITIATIVE FOR ASTHMA) TERAPIAS PRIMARIAS PARA LA CRISIS ADMINISTRACIÓN REPETIDA DE BETA 2 AGONISTAS DE ACCIÓN RAPIDA INHALADOS. INTRODUCCIÓN TEMPRANA DE GLUCORTICOIDES SISTEMICOS. ADMINISTRACIÓN SUPLEMENTARIA DE OXIGENO VIGILAR O MONITORIZAR ESTRECHAMENTE LAS RESPUESTAS AL TRATAMIENTO, CON MEDICIONES SERIADAS DE LA FUNCIÓN PULMONAR Y SÍNTOMAS CLÍNICOS.
- 19. No No Crisis de Asma Esteroide + Broncodilatadores Nebulizados o Aerosolizados Evaluacion a los 30 minutos ¿Cumple con los criterios de egreso? Broncodilatadores en nebulización o aerosolización Evaluacion a los 30 minutos ¿Cumple con los criterios de egreso? Broncodilatadores en nebulización o aerosolización Evaluacion en hora y media ¿Cumple con los criterios de egreso? No No Si Si Reiniciar el ciclo #1 ¿Cumple con los criterios de egreso? Tratamiento de mantenimiento Hospitalizar al paciente Ciclo#1 Si CRISIS AGUDA DE ASMA Tratamiento secuencial Ministerio de Salud y Desarrollo Social División de Tuberculosis y Enfermedades Pulmonares
- 20. MEDICAMENTOS A CORTO PLAZO: BRONCODILATADORES (BETA 2 AGONISTAS INHALADOS) POR CORTO TIEMPO. CORTICOESTEROIDES ORALES: CICLO CORTOS 5 – 10 DIAS EDUCACIÓN. EVITAR FACTORES DESENCADENANTES Y CONTROL AMBIENTAL MEDICAMENTOS CONTROLADORES DE SÍNTOMAS. DESTREZAS Y MANEJOS DE INHALADORES. PLANES PARA ACTUAR EN LAS EMERGENCIAS. REFERENCIA A MEDICOS ESPECIALISTAS SI ES NECESARIA. TRATAMIENTO AL EGRESO (POST EMERGENCIA)
- 21. MANEJO Y CONTROL DEL ASMA.
- 22. SVPP - GINA
- 26. MANEJO SIMPLIFICADO DEL ASMA BDAP BDAP GCI GCI GCI + Esteroide EV
- 27. MEDICAMENTOS PARA TRATAR ASMA BRONQUIAL
- 28. Medicamento para tratamiento del Asma Bronquial 3. Teofilinas de acción corta ALIVIADORES 1. Broncodilatadores Salbutamol Clenbuterol Fenoterol más B.Ipatropium Bromuro de Ipatropium Tiotropio 2. Antiinflamatorios Hidrocortisona Metilprednisolona Prednisona Prednisolona Deflazacort
- 29. Tratamiento Asma CONTROLADORES: Esteroideos: Budesonida Fluticasona Beclometasona No Esteroideos: Cromonas Teofilinas Antiinflamatorios Modificadores de leucotrienos Pranlukast Montelukast Zafirlukast Broncodilatadores de acción prolongada Salmeterol Flumaterol
- 30. CONTROLADORES: Tratamiento Asma Broncodilatadores de acción prolongada más Esteroides Salmeterol más Fluticasona Flumaterol más Budesonida
- 31. ¡ GRACIAS!