Bloqueos De Plexos Y Nervios
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El documento describe diferentes técnicas de bloqueo de nervios periféricos en la extremidad superior e inferior. Incluye referencias anatómicas, técnicas y posibles complicaciones de bloqueos del plexo braquial, nervios del brazo, plexo lumbar, nervios del muslo, poplíteo y pie.
Bloqueos De Plexos Y Nervios
- 1. Bloqueo de plexos y nervios Oscar Madera
- 2. Bloqueos de Nervios Perifericos Preparación del paciente Evaluación/ Estado físico Medicación Pre anestésica Equipo y seguridad Consentimiento del paciente
- 6. Bloqueo del plexo cervical superficia Referencia: Una linea trazada desde el proceso matoideo a el tuberculo prominente de la sexta vertebra cervical.Los procesos transversos de C2,C3 y C4 estan a 0.5 cm posterior a esta linea y a 1.5 cm debajo del mastoide Util para procedimientos superficiales de cuello y hombros
- 14. Bloqueo Interescalenico Referencia: donde la vena yugular externa cruza a nivel del cartilago cricoide y se palpa el surco interescalenico Adm 40 mL anest local Complicaciones: - Adm masiva subaranoidea, peridural o subdural - Adm intraarterial o intravenosa (convulsiones) - Bloqueo ganglio estrellado(sindrome de Horner) - Bloqueo recurrente laringeo (ronquera 30-50%) - Bloqueo nervio frénico ( dificultad respiratoria) - Infecciones, lesión de nervios
- 17. Bloqueo supraclavicular Referencia: al pasar el plexo entre los musc escalenos anterior ymedio y la 1ra costilla. Palpacion del pulso subclavio en el surco interescalenico por detrás de la clavicula. Adm40 mL de anestesico local Complicaciones : Neumotorax, hemotorax, lesion nerviosa
- 18. Bloqueo Infraclavicular Referencia: Por delante de la apófisis coracoide antes de que el plexo penetre a la axila. Se identifica parte media clavicula y se dirige la aguja lateralm en busca de la cabeza del humero Administracion 25 mL anest local Complicaciones: neumotorax
- 20. Bloqueo axilar I La art subclavia se convierte en art axilar debajo de la clavicula donde los troncos del plexo braquial se separan en divisones ant y post. En el borde lateral del musc pectoral menor los cordones forman los nervios. El nervio musculo cutaneo deja la vaina aponeurotica muy proximal y cruza al coraco braquial .
- 21. Bloqueo axilar II Referencia : Se palpa el pulso art axilar con el pte en posicion supina con el brazo en abduccion y el codo flexionado 90 grados. Tecnica s : -Transarterial - Parestesia - Perivascular - Estimulacion nerviosa Complicaciones: Hematoma, lesiones nerviosas
- 23. Bloqueo de los Nervios Intercostobraquial (T2) y Cutaneo Braquial Medial ((C8-T1) : Se originan en la parte baja del cuello y superior del torax y se convierten en el nervio cutáneo en la parte superior y medial del brazo. Deben bloquearse adicional al bloqueo axilar en Cr del hombro y de la extremidad superior que necesite torniquete Ambos nervios se hacen superficiales y cutaneos en el borde pectoral sobre la cabeza humeral Técnica : Con e brazo en abducción un bloqueo de campo desde la prominencia del deltoides hasta la cara mas inferior de la parte superior y medial del brazo ( 5 ml de anest local)
- 24. Bloqueo del Nervio Musculo Cutaneo del brazo Es el mas proximal de los nervios del plexo braquial y es frecuente no bloquearlo conjuntamente con el plexo braquial. Este nervio entra al brazo atravezando el musculo coraco braquial y viaja ventral al humero entre el biceps y los musculos braquiales al cual inervan. Le da sensibilidad a la cara lateral del antebrazo Tecnica: : Bloqueo de campo con 5-8 mL anest local en el centro del musculo coracobraquial o entre el biceps braquial y la arteria.
- 27. Blolqueo del Nervio Mediano en la Muñeca
- 28. Bloqueo del Nervio Mediano A nivel del Codo: Se identifica la arteria braquial en el pliegue antecubital medial a la insercion del biceps. La aguja medial a la arteria y se dirige al epicondilo medial hasta lograr parestesia o resp motora (flexión de la muñeca) 5 mL . En la Muñeca: Con la muñeca flexionada se identifica el tendón palmar largo. Se inserta la aguja medial a este tendon y profunda (3-5 ml)
- 30. Nervio Radial
- 31. Bloqueo del Nervio Radial Inerva al triceps y cerca del epic lat se bifurca en rama superficial y profunda En el codo: En la fosa antecubital en la cara lateral del tendon del biceps. Se introduce la aguja en direccion al epicondilo lateral ( 5ml) En la muñeca : 5-10 Ml subcutaneo de anest local desde la arteria radial anteriorm al extensor capis radialis post (tabaquera anatómica )
- 32. Bloqueo rama superficial del Nervio Radial a nivel de la muñeca
- 35. Bloqueo del Nervio Ulnar El nervio ulnar continua el cordón medial del plexo braquial y se hace posterior al epicondilo medial y en el antebrazo donde pasa entre el flexor profundo de los dedos y el flexor radial del carpo En el Codo: se inserta la aguja en el ligamento arcuato ( por detrás epic medial) hasta producir parestesia (3 ml) En la muñeca: medial a la arteria cubital o inmediatamente lateral al flexor cubital del carpo (3-5 Ml)
- 36. Bloqueo del Nervio Ulnar a nivel del codo
- 37. Bloqueo del Nervio ulnar a nivel de la muñeca
- 38. Bloqueo del Nervio ulnar a nivel de la muñeca
- 40. Bloqueo Nervio Digital: La inervación sensitiva de los dedos esta dada por 4 pequeños nervios q entran a c/dedo por su base en c/.una de las esquinas. Tecnica: 2-3 mL anest local sin epinefrina
- 42. Anestesia regional intravenosa del brazo (Bloqueo de Bier) Tecnica : Se cateteriza una vena, se eleva la extrem y se exprime con un vendaje de Eschmark en direccion proximal. Se infla el torniquete y se retira el vendaje. Se inyectan 40-50 mL de Lidocaina al 0.5% Para procedimientos cortos (45-60 min) Deflación lenta del torniquete al final
- 43. Bloqueo de la extremidad inferior El plexo lumbar se forma dentro del musc Psoas (ramas anteriores de L1-L4). Los n mas cefalicos (ilioihipogastrico, ilioinguinal y genitofemoral ) perforan la musc abdominal e inervan la cadera y la ingle El plexo sacro se forma de las ramas ant L4-5 y S 1-3. Sus dos ramas son el ciatico y el cutaneo post de la cadera Los nervios que inervan la extrem inf son: - Femoral (L2-L4), Obturador (L2-L4), Femoro lateral (L1-L3) y Ciatico (L4-S3) Los nervios peroneo comun y tibial son continuaciones del ciatico en la parte inferior de la pierna
- 46. Bloqueo del Nervio Femoral
- 47. Bloqueo nervio Femoral (Crural) Con esto se anestesia la parte anterior del muslo, la rodilla y la parte media del pie Cruza por debajo ligamento inguinal lateral a la arteria Bloqueo en posicion supina: VAN (20 ml ) Triple bloqueo de Winnnie :(3 en 1): (N femoral + N. Obsturador + N Femorolateral) 40 ml de anest local
- 49. Bloqueo Nervio Obturador: Anestesia al musculo medial y relaja los musc aductores de la cadera Sale de la pelvis y entra al muslo por el agujero obturador y se localiza debajo de la rama pubica superior Con aguja 22g de 9 cm se incerta 2 cm lateral por 2 cm inferior al tubérculo del pubis hasta entrar por el agujero del obturador Se administra de 15 a 20 ml anest local Bloqueo del Nervio Cutaneo Femoral Lateral: Se emplea para procedimientos en la cara lateral del muslo. Sale del musc Psoas y se dirige ventral y lateralmente y se hace superficial cerca de la espina iliaca anterosuperior a nivel del ligamento inguinal Tecnica: con el pte en posicion supina se localiza la espina iliaca anterosuperior y se avanza por la facia. Se administra de 15 a 20 mL en forma de abanico
- 52. Bloqueo Popliteo I . Combinado con el B del safeno este bloqueo es útil para proced del pie y tobillo Hueco popliteo: lateralm tendon del biceps femoral, medialmente los tendones del semitendinoso y semimembranoso La arteria poplitea (en direccion cefalica al pliegue de flexion de la rodilla se localiza lateral al tendon semitendinoso .La vena esta lat a la arteria. El ciático se divide aquí en nervios tibial y peroneo común que se ubican laterales a la vena y mediales al tendón del biceps .
- 54. Bloqueo Popliteo II Técnica: El paciente en posicion prona y en el hueco poplíteo proximal al pliegue de flexión de la rodilla y se palpa la arteria. Se inserta la aguja 5 cm prox al pliegue hasta producir parestesia o respuesta motora (flexion plantar o dorsiflexion pie). Se adm 20-30 mL El nervio safeno se bloquea con 5-10 ml de anest local debajo de la sup medial del condilo tibial Complicaciones: inyección intravascular o intraneural.
- 57. Bloqueo Nervio Ciatico Sale por la escotadura ciatica y en posicion neutra de la ext inf esta posterior al trocanter menor En posicion lateral (cadera flexionada) esta en un punto intermedio entre el trocanter mayor y la espina iliaca postero superior. Se divide en el hueco popliteo en el tibial y peroneo comun .
- 63. Bloqueo del tobillo Nervio Safeno (rama terminal femoral). Inflilracion subcut (3-5ml) lat maleolo interno Nervio Peroneo Superficial: infiltracion subcut desde el maleolo medial al lateral Nervio Peroneo profundo: En la linea intermaleolal entre los tendones extensor largo de los dedos y del primer dedo. 5 ml profundo Tibial Posterior :por detrás maleolo medial (cerca del pulso de la art tibial) Nervio Sural: entre el maleolo lateral y el tendon de aquiles