CACU medicina hduedbejebejebekebekebeebdjd
- 2. GINECOLOGÍA
- 3. Somos la Facultad de Medicina que forma médicos generales íntegros, con capacidades y competencias para enfrentar los retos de la salud personal y comunitaria, mediante la transmisión del conocimiento, la generación de habilidades, la investigación y el fomento de los valores trascedentes, enfocados a la promoción de la salud, la prevención de las enfermedades, sus diagnóstico oportuno y tratamiento adecuado, en el contexto nacional e internacional, en un ambiente de rendición de cuentas y participación social. Misión 3
- 4. Visión Nuestros alumnos son reconocidos por su excelente calidad académica, su liderazgo y trabajo comprometido con la sociedad. A 100 años de su fundación nuestra Universidad es identificada por su aportación al Sector Salud Nacional e Internacional. 4
- 7. Introducción • El carcinoma cervical sigue un patrón de progresión relativamente ordenado. • Se caracteriza primeramente por diseminación locorregional a los órganos pélvicos y ganglios linfáticos regionales y posteriormente a órganos a distancia. • Radioterapia y cirugía son las modalidades terapéuticas primarias. • La elección del tratamiento depende de factores como el estadio clínico, el tamaño tumoral, presencia de ganglios pélvicos infiltrados por tumor, la histología, condiciones mórbidas y la preferencia de la paciente.
- 8. Definición • Alteración celular que se origina en el epitelio del cuello del útero y que se manifiesta, inicialmente, a través de lesiones intraepiteliales precursoras de bajo y alto grado, de avance lento y progresivo hacia cáncer invasor (cuando la lesión traspasa la membrana basal).
- 9. Incidencia • Incidencia mundial anual para el año 2008 fue de 530 mil 232 casos, el índice de mortalidad anual fue de 275 mil 8 casos. • Causa más común de Cáncer en mujeres en todo el mundo. • El 80% en países en desarrollo, segunda causa más frecuente de muerte por Cáncer en mujeres. • En México, en mujeres el 13.9% de las defunciones corresponden a cáncer cérvico uterino y 15% a cáncer de mama
- 10. Factores de riesgo • Inicio de vida sexual antes de los 18 años • Múltiples parejas sexuales • Infección por VPH * • Tabaquismo • Infecciones de transmisión sexual • Pareja sexual masculina infectada por VPH • Tener una pareja que ha tenido múltiples parejas sexuales • Mujeres menores de 30 años sin antecedente de control citológico • Deficiencia de ácido fólico • Mujeres inmunocomprometidas
- 11. • Mujeres que utilizan anticonceptivos orales combinados por más de 5 años • Tabaquismo • Multiparidad • ITS Chlamydia trachomatis, Herpes genital • Historia de neoplasia intraepitelial vaginal o vulvar
- 12. Prevención primaria • Promoción a la salud • Vacunación contra infección por Virus del Papiloma Humano (VPH) • Detección oportuna del cáncer cérvico uterino. • El 70% de los casos de CaCu están relacionados con los tipos de VPH 16 y 18 • 90% de las verrugas anogenitales se deben a los tipos 6 y 11.
- 13. Vacunación • Reducen riesgo de infección, más efectivas antes de la exposición al VPH. • Vacunas disponibles: • Bivalente: VPH 16/18 • Tetravalente: 6,11,16,18 • Nonavalente: 6,11,16,18,31,33,45,52 y 58.
- 15. • CCU se origina en la zona de transformación, unión entre el epitelio columnar del endocérvix y el epitelio escamoso de ectocérvix. • Donde ocurren cambios metaplásicos especialmente a partir de la pubertad y del primer embarazo, hasta la menopausia. • La mayoría de las infecciones cervicales por VPH, sufrirán regresión espontánea, en un lapso de hasta 3 años. • Una pequeña parte la infección persistirá por más tiempo. • La infección epitelial persistente por uno o varios tipos oncogénicos puede desarrollar lesiones precancerosas, que una parte muy pequeña puede progresar a cáncer invasor en 10-20 años.
- 16. TAMIZAJE • Detección inicia a los 25 años y termina a los 69 años. • Citología cervical, convencional o en base líquida, está indicada en los 25-34 años de edad. • De 35-69 años, detección biomolecular de VPH-AR sola o combinada con citología son las pruebas de elección para tamizaje primario.
- 17. • Mujer con resultado de citología negativa, se repita al año, si es el resultado negativo por dos años consecutivos, la periodicidad de detección será cada 3 años. • Mujer con muestra de citología calificada como inadecuada, se debe de localizar y repetir la prueba en un lapso no mayor a 21 días hábiles. Después de dos citologías inadecuadas se envía a colposcopia.
- 18. • Mujer de 35 años o más, con prueba de VPH-AR negativa o cotesting negativo, su próximo estudio hasta 5 años. • Si la prueba VPH-AR es positiva se solicita citología complementaria si es positiva, se manda a colposcopía, si la citología es negativa, en un año se pide prueba de VPH-AR.
- 19. Suspender tamizaje • Mujer mayor de 69 años de edad con dos pruebas detección de VPH negativas consecutivas • O 3 citologías negativas consecutivas en los 10 años previos. • Histerectomia total por proceso benigno
- 20. CITOLOGÍA • Leve (NIC I), más habitual y 70 % de los casos ni siquiera necesita tratamiento ya que desaparece por sí sola. • Moderada (NIC II), sí requiere tratamiento específico y que en un mínimo porcentaje puede derivar en cáncer. • Grave (NIC III), que puede dejar patente la existencia de células precancerosas y que requiere un exhaustivo seguimiento médico, además de tomar las medidas adecuadas. https://okdiario.com/bebes/displasia-2724695
- 21. Signos y síntomas • Sangrado intermenstrual • Sangrado postcoital • Sangrado posmenopáusico • Apariencia anormal del cérvix (sospechosa de malignidad) • Descarga vaginal (manchado de sangre) • Dolor pélvico
- 22. El estudio de todas las pacientes con cáncer cérvico-uterino debe incluir: • Historia clínica • Exploración física completa, • Realización de citología cervical • Toma de biopsia de sitio representativo de la lesión. • Preferentemente guiada por colposcopia realizada por personal calificado.
- 23. El examen físico de la paciente con cáncer cervico-uterino, es recomendable incluya: • Tacto rectovaginal. • Valoración de: cérvix, fondos de saco, paredes vaginales, parametrios, tabiques rectovaginal y vésicovaginal así como pared pélvica. • Valoración de regiones ganglionares: supraclaviculares, axilares e inguinales. • Exploración de abdomen.
- 24. • Para iniciar el tratamiento de la paciente con cáncer, se debe contar con el reporte histopatológico. Se estima que el porcentaje de metástasis en el cáncercervico-uterino en etapas localmente avanzadas es: • Pulmonares: 5 -21% • Óseas: 16% • Ganglios paraórticos: 15-25% • Cavidad abdominal: 8% • Ganglios supraclaviculares: 7%
- 25. Estadificación La clasificación se basa en la exploración física, la cual considera: • Tamaño del tumor • Infiltración a vagina, parametrios y extensión a vejiga o recto. • Considera las metástasis a distancia
- 28. Tratamiento • Ca in situ de cérvix será conservador o definitivo de acuerdo a los deseos de paridad. • En pacientes con paridad no satisfecha pueden ser tratadas con cono cervical, siempre y cuando la paciente sea susceptible de seguimiento. • Estadios IA1 sin invasión linfovascular, el cono es la opción de tratamiento. Sin deseo de fertilidad histerectomía. • Estadio IA1 con invasión linfovascular tratamiento estándar es: Cono cervical o Histerectomía PIVER I o Tipo A
- 29. • Estadio 1A2 histerectomía extrafascial (PIVER I) o tipo A abierta o laparoscópica. • Estadio Ib1 < 2 cm histerectomía radical (PIVER III) o tipo C más disección de ganglios pélvicos, ± muestreo de ganglios paraórticos. • Estadio IB1>2cm y Estadio IIA1: histerectomía radical PIVER III o Tipo C, más disección de ganglios pélvicos y paraaorticos.
- 30. • En pacientes que no son candidatas a cirugía debido a comorbilidades o mal estado funcional, se recomienda teleterapia y braquiterapia. • Estadio IB2 – IVA: tratamiento con base en radioterapia y quimioterapia concomitantes. • Estadio IV B: quimioterapia en estas pacientes es paliativa con el objetivo de disminuir síntomas y mejorar la calidad de vida, sin generar morbilidad.
- 31. Cáncer cérvico uterino • El más común en el embarazo. • La resonancia magnética sin contraste es el mejor estudio para determinar la extensión local de la enfermedad así como la presencia de ganglios linfáticos
- 32. 5 criterios que rigen el tratamiento de cáncer cervicouterino en el embarazo son: • Etapa clínica (tamaño tumoral) • Edad gestacional • Estadio de ganglios linfáticos • Subtipo histológico • Deseo de la paciente de continuar el embarazo.
- 33. • Procedimientos quirúrgicos a partir del 2do trimestre en caso necesario. Tratamiento sin deseo de preservar del embarazo: • EC IA1: Cono cervical. • EC IA2 a IB1: histerectomía radical + LPB sin deseo de fertilidad (<24 SDG), traquelectomía radical + LPB con deseo de fertilidad. • IB2 o >: Evacuación uterina en primer trimestre, 12- 14 SDG (histerotomía).
- 34. • Límite para considerar preservación embarazo, la edad es: mayor de 24 SDG. • En embarazos del primer trimestre se tiene que contemplar la terminación del embarazo aun con deseo de preservación. Tratamiento con deseo de preservar embarazo: • EC IA1 a IB1: Cono cervical. • EC IB2 o >: quimioterapia neoadyuvante (> 1 trimestre) y posterior resolución del embarazo al documentarse madurez pulmonar.
- 35. Seguimiento • Exploración física en cada consulta, citología anual, colposcopia cuando se cuente con el recurso. • Estudios de imagen (TT, TC, PET, RM) están indicados con presencia de síntomas o hallazgos clínicos de sospecha de recurrencia. La revisión clínica se efectúa: • Cada 3-6 meses los 2 primeros años. • Del tercero al quinto año cada 6-12 meses. • Después del 5º año revisión anual, aunque hay que individualizar el riesgo de recurrencia en cada paciente.
- 36. Bibiografía 1. Hoffman. (2017) Williams. Ginecología. Editorial McGraw- Hill. 3a Ed. 2. Cunningham F, G. N. (2019). Williams Obstetricia. Editorial McGraw-Hill. 25a Ed. 3. González Merlo ( 2020) Ginecología. Editorial Elsevier. 10ª Ed. 4. L. Cabero Roura.Tratado de Ginecología y Obstetricia, (2013) SEGO, 2ª Ed. 5. Guías de Práctica Clínicas. Guía de Evidencias y Recomendaciones. Guía de Referencia Rápida. http://cenetec-difusion.com/gpc-sns/?cat=52UP To Date. www.uptodate.com