Caso 1 integral
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Este caso clínico describe una paciente femenina de 55 años con síndrome metabólico descompensado e insuficiencia renal leve que requiere un tratamiento integral odontológico. Se deben tomar consideraciones especiales debido a sus condiciones médicas, incluyendo interconsulta con su médico, monitoreo de signos vitales, uso cauteloso de medicamentos y antibióticos profilácticos. El tratamiento odontológico debe enfocarse también en educar a la paciente y reforzar la higiene oral.
Caso 1 integral
- 1. CASO 1 Seminario 10 Grupo Dra. Macarena Rivera
- 2. DESCRIPCIÓN CASO CLÍNICO Paciente género femenino 55 años presenta Síndrome Metabólico Descompensado acompañado de insuficiencia renal leve. Al examen clínico presenta múltiples sacos periodontales de gran profundidad (mayor a 5 mm.), presencia de restos radiculares, piezas con movilidad grado 3 en el grupo 4 y 6. Paciente fumador pesado Se solicita tratamiento integral para devolver estética y funcionalidad. El paciente tiene una actitud receptiva y de cooperación Evaluar las indicaciones y consideraciones necesarias para realizar el tratamiento periodontal y rehabilitador
- 3. SINDROME METABOLICO Grupo de cuadros aumentan el riesgo de desarrollar una enfermedad cardiaca y diabetes tipo 2. Estos cuadros son: 1. Hipertensión arterial 2. Aumento de los niveles de azúcar 3. Niveles sanguíneos elevados de triglicéridos, un tipo de grasas 4. Bajos niveles sanguíneos de HDL, el colesterol bueno 5. Exceso de grasa alrededor de la cintura NIH: Instituto Nacional de Diabetes y Enfermedades Digestivas y del Riñón
- 4. Definición S.M. en adultos
- 5. Tratamiento del síndrome metabólico Tratamiento de la resistencia a la insulina Obesidad: cambios de estilo de vida Dieta, ejercicio, suprimir tabaco Orlistat Cirugía bariática Drogas insulino-sensabilizadoras: Metformina Glitazonas Tratamiento de patologías asociadas Dislipidemias: estatinas, fibratos, acido nicotínico Hipertensión: IECAs, ARAs, doxazosina Bloq Ca. Diabetes: sulfonilureas, meglitinidas, insulinas Pro-trombosis: aspirina
- 6. INSUFICIENCIA RENAL LEVE Consecuencias asociadas a IR: 1. Anemia 2. Inmunidad celular 3. Aumento de presión arterial 4. Riesgo cardiovascular.
- 7. CONSIDERACIONES PREVIAS Interconsulta a médico tratante de las patologías sistémicas que presenta el paciente para tratar y compensar Síndrome metabólico y para control de Insuficiencia renal leve. Obtener pase médico de ambas patologías para realizar tratamiento integral. En pacientes IR no controlados, además de la interconsulta con el médico tratante, se indica previo al inicio del tratamiento odontológico un hemograma completo y pruebas de coagulación. En pacientes controlados puede realizarse una atención odontológica convencional.
- 8. CONSIDERACIONES EN LA ATENCIÓN DE PACIENTES CON IR LEVE Y S.M 1. Se requiere permanente interconsulta con el médico tratante ante cualquier procedimiento odontológico invasivo. 2. Se debe tener precaución con el riesgo de sangrado, de infección y medicación. 3. Monitorear la presión arterial al inicio y al final de la sesión 4. Atención en la mañana 5. Citas cortas, evitando dolor y ansiedad
- 9. • Medidas hemostáticas post extracciones, como uso de gelita, gasa yodoformada y sutura. • Terapia profiláctica antibiótica previo a tratamiento periodontal y extracciones dentarias. Terapia antibiótica post-tratamiento. • Amoxicilina y Clindamicina son ATB de preferencia y pueden ser usadas en dosis habituales. • Evitar AINEs como Ibuprofeno y Naproxeno por efecto hipertensor. Un AINE de elección podría ser Meloxicam. • Los anestésicos locales son bien tolerados, el uso de vasoconstrictores en ellos está indicado en la medida que no sobrepasen 0,2 mg. de epinefrina o 1 mg. de levonordefrina. • No se recomienda el uso de vasoconstrictor cuando las cifras sean mayores a 160 mmHg en la presión sistólica y 100 mmHg en la diastólica.
- 10. MEDIDAS EN EL TRATAMIENTO 1. Se debe educar al paciente respecto a las manifestaciones orales que presentan el síndrome metabólico y la insuficiencia renal ya sea directamente o a través de su tratamiento farmacológico: - Xerostomía favorece el desarrollo de infecciones orales, caries dentales, lesiones de la mucosa y afecta el uso de prótesis. - Aumento de la prevalencia y severidad de enfermedad periodontal 2. Se debe motivar al paciente a abandonar el hábito tabáquico progresivamente en el tiempo. 3. Se debe realizar instrucción de higiene oral y de sus prótesis con constante refuerzo. 4. El tratamiento periodontal puede reforzarse con enjuague de clorhexidina al 0,12%.