CEFALEAS
- 1. CEFALEAS Inmaculada Martínez Rivero H.G.U. Reina Sofía. Murcia
- 2. CLASIFICACIÓN (Sociedad Internacional de Cefaleas) CEFALEAS PRIMARIAS (90%) SECUNDARIAS (10%) Dolor = Enfermedad Dolor = Síntoma
- 3. CEFALEAS PRIMARIAS MIGRAÑA CEFALEA TENSIONAL CEFALEA EN RACIMOS Y HEMICRÁNEA CRÓNICA PAROXÍSTICA MISCELÁNEAS NO RELACIONADAS CON DESÓRDENES ESTRUCTURALES Dolor = Enfermedad
- 4. CEFALEAS SECUNDARIAS TCE TRANSTORNOS VASCULARES ENF. CEREBRALES NO VASCULARES INGESTA O SUPRESIÓN DE DETERMINADAS SUSTANCIAS INFECCIONES SISTÉMICAS TRANSTORNOS METABÓLICOS TRANSTORNOS DE ESTRUCTURAS FACIALES O CRANEALES NEURALGIAS FACIALES O CRANEALES Dolor = Síntoma
- 5. ANAMNESIS Anamnesis general e historia familiar Edad de comienzo y perfil temporal. Cambios Instauración Frecuencia de aparición. Brotes/remisiones Localización Horario Cualidad Intensidad Factores agravantes o desencadenantes Remisión. Factores de alivio Síntomas asociados
- 6. CLASIFICACIÓN SEGÚN PERFIL TEMPORAL CEFALEA AGUDA DE RECIENTE COMIENZO CEFALEA AGUDA RECURRENTE CEFALEA CRÓNICA PROGRESIVA CEFALEA CRÓNICA NO PROGRESIVA Súbita Intensidad severa No episodios previos Empeora con Valsalva Náuseas y vómitos Rigidez de nuca Difusa Aguda, no súbita Episodios previos Hemicraneal Pulsátil (vascular) Fotofobia, lagrimeo… Hemorragia subaracnoidea Ictus - Meningoencefalitis - Migraña - Cefalea en racimos Subagudo Intensidad moderada Continua (mañanas) - Tumores - Abscesos Intensidad moderada Estables Opresivas (“casco”) Subagudas - Cefalea tensional Progresión lenta
- 7. EXPLORACIÓN FÍSICA Signos focales neurológicos (*) Signos meníngeos y/o rigidez de nuca (*) Engrosamiento doloroso de la arteria temporal Zonas gatillo Soplos carotídeos Epífora, rinorrea, sd. de Holner… ATM Columna cervical Fondo de ojo
- 9. SIGNOS Y SÍNTOMAS DE ALARMA Cefalea intensa de inicio agudo Comienzo reciente en mayores de 65 años Cambio de una cefalea crónica Cefalea de frecuencia y/o intensidad creciente Unilateralidad estricta Precipitada por tos, esfuerzo físico o cambio postural Síntomas acompañantes Alteración psíquica progresiva Crisis epilépticas Focalidad neurológica y/o signos meníngeos Papiledema Fiebre Naúseas y vómitos (si no es migraña ni enf.sistémica) frecuencia intensidad duración localización
- 11. PRUEBAS COMPLEMENTARIAS Analítica de sangre VSG Rx simple de cráneo Rx simple cervical TAC craneal Punción lumbar RMN craneal Otras Arteritis de la Temporal Sinusitis Mastoiditis Alteraciones óseas Causa infecciosa
- 12. INDICACIONES DE TAC CRANEAL Cefalea intensa de inicio agudo Cefalea intensa subaguda con empeoramiento progresivo Papiledema, rigidez de nuca Fiebre, nauseas y vómitos sin enfermedad sistémica Focalidad neurológica o crisis comiciales Resistentes a tratamiento teórico, inclasificables por historia clínica
- 14. INDICACIONES DE PUNCIÓN LUMBAR Sospecha de HSA con TAC normal Sospecha de meningitis-meningoencefalitis Sospecha de HTIC benigna o cefalea por hipopresión
- 16. DERIVACIÓN A NEUROLOGÍA Incertidumbre diagnóstica Cefaleas primarias sin respuesta al tto. Cefalea crónica diaria sin o con abuso de medicación Tto. complejo por polimedicación Cefalea en racimos Neuralgia del trigémino Hemicránea paroxística crónica Cambios en las características habituales
- 17. CRITERIOS DE INGRESO Estatus migrañoso que no responde en urgencias (>72 horas) Infarto migrañoso Migraña con aura prolongada (>60 minutos) Cefalea complicada con abuso de fármacos Sospecha de cefalea secundaria o sintomática Cefalea que interrumpe y compromete de manera importante las actividades personales, familiares y sociolaborales
- 18. TRATAMIENTO DE LA MIGRAÑA AINEs * Leve - Moderada
- 19. MIGRAÑA TRIPTANES 2ª dosis si dolor a las 2 h No asociar a ergotamínicos No en el aura *Moderada - Grave
- 20. MIGRAÑA ERGOTAMÍNICOS ANTIEMÉTICOS No en el aura
- 21. Cambiar de Triptán Tto. precoz Aumentar dosis Combinar AINEs-Triptanes Via nasal ó s.c Tto. preventivo
- 22. TRATAMIENTO PREVENTIVO Betabloqueantes Calcio antagonistas Antidepresivos Antiepilépticos Antiserotoninérgicos (metisérgida, pizotifeno) Propanolol 40-160 mg/día Atenolol 50-100 mg/día Flunaricina 2´5-5 mg en noche Nicardipino 40-60 mg/día (2-3 dosis) Verapamilo 80-240 mg/día (1-3 dosis) Amitriptilina 25-75 mg en noche Ác. Valproico 200 400 500 mg *3-4 crisis al mes
- 24. ESTATUS MIGRAÑOSO CEFALEA SUPERIOR A 72 HORAS A PESAR DEL TRATAMIENTO TRIPTÁN S.C (Sumatriptán 6 mg) + ANALGÉSICOS I.V (Ketorolaco 60 mg) + ANTIEMÉTICOS I.V (Metocloparamida 10-20 mg) + REPOSICIÓN HIDROSALINA + SEDACIÓN (Diazepam 10 mg) Prednisona 40-80 mg ó Dexametasona 4-20 mg ó Metilprednisolona 500 mg i.v / día, 3 días
- 25. CEFALEA TENSIONAL AINEs Analgésicos Más de 8 días al mes TRATAMIENTO PREVENTIVO Amitriptilina 25-50mg/noche Imipramina 25-75 mg/día ADTs Sertralina 50 mg/día Citalopram 20 mg/día ISRS BZDs Diazepam 5mg/noche
- 26. CEFALEA EN RACIMOS Sumatriptán 6-12 mg s.c + O 2 al 100% a 8-10 l/min, 20-30 min. TRATAMIENTO PREVENTIVO: Prednisona Verapamilo Carbonato de Litio Tartrato de ergotamina Topiramato
- 28. HEMICRÁNEA PAROXÍSTICA CRÓNICA Y HEMICRÁNEA CONTÍNUA INDOMETACINA 75-125 mg/día v.o
- 29. CEFALEA PRIMARIA (Enfermedad) CEFALEA SECUNDARIA (Síntoma) ANAMNESIS EXPLORACIÓN NEUROLÓGICA
- 30. BIBLIOGRAFÍA M. Penas Prado, T. Moreno Ramos, S. Estrada De la Viuda y et al. Cap 72. Cefaleas y algias craneofaciales en Manual de Diagnóstico y Terapéutica Médica . Hospital Universitario 12 de Octubre. Madrid 2003. J. Hernández Gallego, D. Ezpeleta, S. Díaz Insa, A. Navarro y et all. Actitud diagnóstica y terapéutica en la cefalea. Grupo de Estudio de Cefaleas de la Sociedad Española de Neurología. Madrid 2004. C. Fábrega Alarcón, J. A. Garrido Robles, C. I Cabeza Álvarez y et al. Cap 58. Cefaleas en Manual de Protocolos y Actuación en Urgencias . Complejo hospitalario de Toledo 2005. www.abcmedicus.com (acceso en 15.04.08) www.e2salud.juntaextremadura.net (acceso en 15.04.08) www.infodoctor.org (acceso en 15.04.08) www.medicolegal.com (acceso en 15.04.08)