Cesarea Y Forceps
Descargar como PPT, PDF15 recomendaciones11,717 vistas
El documento proporciona información sobre cesárea y fuerzaps. Describe las indicaciones para cesárea, incluyendo indicaciones fetales como FCF no tranquilizadora y presentaciones podálicas, e indicaciones maternas como desproporción céfalo-pélvica. Explica los tipos de incisiones para cesárea, cierre uterino y abdominal, así como las complicaciones intra y postoperatorias. También cubre la historia, indicaciones y tipos de fuerzaps, así como sus posibles complicaciones.
Cesarea Y Forceps
- 1. CESAREA Y FORCEPS Paola Rivas Pedro Hernández
- 2. CESÁREA
- 3. CESÁREA Es la extracción del feto a través de una incisión quirúrgica en la pared anterior del útero.
- 4. Indicaciones La cesárea se emplea cuando el trabajo de parto está contraindicado, o cuando es poco probable que el parto vaginal finalice de forma segura o en un período de tiempo necesario para prevenir el desarrollo de morbilidad fetal y/o materna que el que se espera si se permite el parto vaginal.
- 5. Indicaciones Fetales Minimizar la morbilidad neonatal Minimizar las consecuencias a largo plazo de la acidosis metabólica o mixta grave anteparto Traumatismos en el parto, o transmisión de infecciones.
- 6. Indicaciones Fetales FCF No tranquilizadora ó SFA Podálico nalgas completas o incompletas Situación transversa Gemelar con primer gemelo no cefálico Podálico y prematuro Muy bajo peso (<1500 gramos) Virus de herpes simple VIH (disminución del riesgo de Transmisión vertical) Púrpura trombocitopénica autoinmune Malformaciones congénitas mayores (hidrocefalia, gastrosquisis, onfalocele).
- 7. Indicaciones Maternofetales Desproporción céfalo-pélvica No progresión de parto Abruptio de placenta Placenta previa
- 8. Indicaciones Maternas Tumores benignos y malignos obstructivos Condilomas vulvares severos Cerclaje cervical (abdominal) Colporrafia previa Gemelos siameses Cesáreas anteriores Sindrome de Marfan Sindrome de Gillian Barre
- 10. CESAREA Preparación de la Piel: Limpieza mecánica de materiales extraños Aplicación de jabón o detergente para eliminar la suciedad y grasa. Antiséptico tópico Tiempo de lavado: variable 1-5 minutos. Preparación de vagina: con solución antiséptica o con solución salina Rasurado del vello: Solo por interferencia mecanica
- 11. CESAREA Bacterias de la flora cutánea habitual: Estaphylococcus aureus y epidermidis. Corynebacterium, Propionibacterium Bacterias transitorias: estas pueden variar en su tipo dependiendo del medio ambiente o del tipo de cirugía.
- 12. TIPOS DE INCISION EN PIEL VERTICALES Mediana infraumbilical: Ventajas : Acceso rápido a la cavidad abdominal Menos perdidas sanguíneas Posibilidad de extensión paraumbilical Acceso al abdomen superior. Desventajas. Mayor riesgo de Dehiscencia de herida operatoria Hernia incisional Mal resultado cosmetico
- 13. CESAREA TRANSVERSAS: Pfannenstiel Maylard Cherney Joel Cohen Ventajas: Mejor resultado cosmetico Menos riesgo de dehiscencia o de herniacion Mejor visualización de cavidad pelvica Desventajas: Mayor perdida sanguínea Mayor tiempo quirúrgico Mayor dificultad para extension.
- 14. Pfannenstiel 3 centimetros por arriba de la sínfisis del pubis Con una curvatura anatómica del pliegue y de una longitud de 10 a15cms Continua con profundización a todo lo largo del tejido subcutáneo hasta la fascia de los rectos Se realiza un ojal en la línea media y se incide transversalmente las dos hojas de la fascia con tijeras de mayo y con pinzas con dientes Se levantan y se disecan las hojas de los rectos por medio de pinzas de Kocher luego de separan los músculos rectos con los dedos o tijeras de disección si fuera necesario y luego de igual manera en el peritoneo parietal.
- 15. CESAREA MAYLARD: Incisión inicial a tres cms de la sínfisis totalmente transversal recta. Los músculos rectos abdominales son divididos CHERNEY: Los músculos rectos son defleccionados desde la base en el pubis con doble ligadura JOEL COHEN: La incisión es a 3 cms de la sínfisis Se incide inicialmente de manera cortante solo en la línea media y luego se separan los tejidos subcutáneos y musculares con los dedos en una disección roma.
- 16. CESAREA INCISION EN ÚTERO: Segmentaria (Kerr) Menor riesgo de incidir en el segmento superior Apertura mas fácil Menor p é rdida sanguínea Menor disección de la vejiga Menor probabilidad de adherencias Menor probabilidad de ruptura uterina Se debe de separar el pliegue vesicouterino para bajar la vejiga y descubrir adecuadamente el segmento uterino. Luego se debe de incidir el útero en su parte central 2-3 cms por debajo de la inserción del ligamento vesicouterino. Se puede extender la incisión con tijeras o digitalmente en forma de curvilínea extendiéndose lateralmente y alejándose de los vasos uterinos.
- 17. CESAREA Incisión vertical baja y clásica: Pacientes sin trabajo de parto Segmento estrecho Feto en transversa o en podálica prematuro. Miomas o malformaciones uterinas
- 18. Extracción Fetal Tras la apertura del útero de debe de flexionar la cabeza fetal y elevarla en direccion de la incisión del útero y una vez que el occipucio fetal este en la incision se debe de realizar una moderada presión sobre el fondo uterino para favorecer la expulsion de la cabeza.
- 20. Extracción de placenta Se prefiere la extracción de la placenta con tensión controlada del cordón umbilical ya que se ha visto asociada a menor perdida sanguínea y menor riesgo de endometritis. Se debe de revisar la cavidad uterina para comprobar el alumbramiento completo y luego de puede realizar una revision digital no traumatica y no se recomienda el barrido agresivo para no lesionar la decidua.
- 22. CIERRE UTERINO Segmentaria: en dos planos puntos hemoestaticos y puntos invaginantes (Cushing, Lembert y con sutura absorbible. Catgut o Vicryl. Cierre en 1 plano: el cierre en 1 plano disminuye el tiempo operatorio de 39 minutos versus 45 minutos y sin mayores complicaciones postoperatorias y con menos puntos hemoestaticos adicionales. Clasica: en tres planos debido al mayor grosor del miometrio y mayor vasculatura del segmento superior.
- 24. CESAREA Cierre de peritoneo: La evidencia actual sugiere que el cierre del peritoneo de da espontaneamente en 48-72 horas y esta asociado con tiempos operatorios mas cortos y menos morbilidad febril y menos dolor postoperatorio.
- 25. CESAREA El cierre de la facia de los rectos se debe de realizar con sutura absorbible de alta resistencia como el vicryl o sutura no absorbible como prolene el nylon. El tejido subcutáneo se debe de afrontar solo si se el grosor es de mas de 2 cms. Cierre de la piel de debe dar a criterio del cirujano tomando en cuenta la importancia del afrontamiento de los bordes de la piel.
- 26. Complicaciones Intraoperatorias Desgarros Uterinos Lesiones Vesicales Lesión ureteral Lesión intestinal Atonía Uterina Placenta acreta
- 27. Complicaciones Postoperatorias Endomiometritis Complicación frecuente Menor incidencia en mujeres clase media-alta que se les realiza cesárea programada. Mayor incidencia en pacientes jóvenes e indigentes Duración parto Tiempo ruptura de membranas Duración de la cirugía, hematocrito preoperatorio, pérdida de sangre, experiencia del cirujano Con antibióticos preop se reduce a 5%.
- 28. Complicaciones Postoperatorias Complicaciones de la Herida Operatoria Factores que aumentan el riesgo de infección o mala cicatrización Diabetes mellitus, malnutrición, obesidad y alcoholismo. Duración de cirugía, material de sutura y técnica de cierre. Ascitis, corticoterapia crónica, anemia y radioterapia. Tiempo de evolución de ruptura de membranas y número de tactos vaginales.
- 29. Métodos para reducir la infección HOP Evitar el rasurado del vello púbico y abdominal. Preparación de piel, limpieza cuidadosa del ombligo y abdomen. Técnica estéril. Antibióticos profilácticos. Evitar uso de material de sutura innecesario o reactivo. Cierre en segunda intención si la herida está gravemente contaminada por contenido intestinal.
- 30. Infección de HOP En el 3 al 15% de las cesáreas. Pero con antibiótico profiláctico es 2%. Celulitis, eritema, calor, rubor, fiebre. Drenaje de material purulento. Hematoma o seroma. Tratamiento: drenaje, explorar fascia, debridar tejido necrótico, curaciones tres veces al día. Se recomienda cerrar entre el 4-6 día, cuando se observe tejido de granulación sano.
- 31. Fasciitis Necrotizante Complicación rara pero grave. Infección profunda del tejido blando, que compromete músculo y fascia. Eritema, dolor, edema, fiebre, malestar generalizado, toxicidad. Gangrena y necrosis del tejido. La miofascitis puede progresar a septisemia, fallo circulatorio y muerte. Tratamiento antibiótico y debridamiento en SOP de todo el tejido infectado.
- 32. Complicaciones Postoperatorias Complicaciones Urinarias ITU es la segunda causa de fiebre post cesárea después de la endomiometritis. El sondaje uretral lo aumenta 80%. Factores que contribuyen son la duración del uso de la sonda, diabetes, gravemente enfermas. Complicaciones Gastrointestinales Náuseas, vómitos, distensión abdominal, ausencia de ruidos intestinales y expulsión de gases. Mejoran con retrasar la ingesta, reponer líquidos, y mantener en observación.
- 33. Complicaciones Postoperatorias Enfermedad Tromboembólica Trombosis venosa profunda Mayor riesgo en pacientes obesas, incapacidad para deambular, edad avanzada y mayor paridad. Dolor unilateral de la pierna, sensibilidad e hinchazón. Cambio de coloración. Tromboembolia Pulmonar Taquipnea, disnea, dolor torácico pleurítico, ansiedad, taquicardia y tos.
- 34. FORCEPS
- 35. Historia Inventado en siglo XI para uso en óbitos. En el siglo XVI se inicia usó pero sólo como salvatage por lo tanto con una alta morbimortalidad materna y fetal Con la disminución de la morbimortalidad de la cesárea se restringió su uso a aquellas situaciones de morbilidad mínima.
- 36. Indicaciones de Parto Vaginal Asistido No hay indicaciones absolutas Segundo Periodo Prolongado: -En nuliparas: más de 3 horas con analgesia regional o 2 hrs sin analgesia -En mulitparas: más de 2 horas con analgesia y 1 hora sin analgesia Sospecha de inmediato compromiso fetal Acortamiento del segundo periodo para beneficio materno
- 37. Maternas: Necesidad de evitar los pujos maternos Agotamiento Materno Pujos inadecuados Exceso de Anestesia Fetales: Distocia de posición Detención en Expulsión Retención de Cabeza ultima
- 38. Requisitos Previos Para el Parto Vaginal Asistido CRITERIOS MATERNOS Analgesia adecuada Posición de litotomía Vejia vacía Proporcionalidad Fetopelvica (pelvimetria clinica adecuada) Consentimiento informado CRITERIOS FETALES Presentación de Vertex Presentación Encajada Diagnóstico adecuado de la posición de la cabeza fetal Plano de la cabeza ha de ser igual o superior a mas 2 Se debe conocer la actitud de la cabeza y la presencia de caput y/o acabalgamiento
- 39. CRITERIOS UTEROPLACENTARIOS Membranas Rotas Dilatación de Cervix Completa No placenta previa OTROS CRITERIOS Operador experimentado Capacidad de realizar una cesarea urgente si se necesita
- 40. Criterios para cada tipo de Forceps Fórceps de Salida Cuero Cabelludo visible en el introito sin separar los labios. Craneo fetal ha alcanzado el piso pélvico La sutura sagital esta en posición anteropost. O con occipucio izq o derecho en posición anterior o post Cabeza fetal en el periné La rotación es menor de 45 grados
- 41. Fórceps Bajo Presentación en +2 o superior pero no alcanza el piso pélvico Rotación menor de 45 grados
- 42. Fórceps Medio Cabeza encajada en la pelvis pero la presentación está por encima del plano + 2 Fórceps Alto Cabeza no está encajada NO incluido en esta clasificación
- 43. Complicaciones Lesiones del Canal del parto Erosiones y Hematomas Fetales Lesiones Neurovasculares fetales Mortalidad perinatal con fórceps es del 3.5 al 6 %
- 44. Tipos de Fórceps
- 45. Características de los Fórceps Simpson : feto con cabeza moldeada. Nulípara Tucker – McLane : feto con cabeza redonda. Multípara. Kielland : rotación del fórceps desde la variedad transversa del occipucio.
- 46. Fórceps en Plano de Salida Introducir 2 ó màs dedos en porción postero izq de vulva y vagina. Mango de rama se sujeta entre índice y pulgar y la punta se introduce de manera suave en vagina. Igual del lado derecho Se articulan sus ramas
- 47. Tracción Tracción horizontal hasta que el periné haga protusión. Rotación a variedad anterior Los cuatro dedos sujetan la cara superior de mango y el pulgar hace fuerza necesaria inferior Durante la contracción
- 48. Fórceps en Planos Medio y Bajo Occipitoanterior izquierda Identificar pabellón auricular Mango derecho es guía para introducción mano izquierda Se introduce rama derecha sostenida por mano derecha sobre el oído anterior mediante un deslizamiento. Occipito anterior Derecha Se aplican a los lados de la cabeza el mango y tallo izquierdo los cuales se encuentran arriba a la derecha y no se articula de inmediato.
- 49. Transversa del occipucio Se introduce la primera rama en oído posterior y la 2da se rota hacia una posición frente a la primera. Una rama frente al sacro y la otra detrás de la sínfisis del pubis. Se pueden utilizar los tres tipos de fórceps. Oblicua Posterior El occipucio oblicuo se rota 45 hasta la posición posterior o 135 hasta la anterior.
- 50. GRACIAS !!!!