Forceps generalidades
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El documento discute el parto vaginal asistido, incluyendo la indicaciones y técnicas de aplicación del vacum y los fórceps. La tasa de partos vaginales asistidos ha disminuido desde 1990, mientras que la tasa de cesáreas ha aumentado. Se proporcionan detalles sobre cómo seleccionar entre vacum y fórceps, así como sobre la aplicación adecuada de cada uno.
Forceps generalidades
- 1. Dr. Marco Vinicio Gálvez Mendoza R1GO Asesor: Dr. Sergio Armando Herbert Lara
- 2. El parto vaginal asistido, con vacum o fórceps constituye una habilidad importante para el manejo de la segunda etapa de parto.
- 3. Indicaciones relativas Tonos cardiacos fetales preocupantes 2da etapa prolongada Agotamiento materno Manual octubre 2017, ALSO, Editorial Advisory Board, Larry Leeman, MD, MPH
- 4. Tasa de parto vaginal instrumentado 9% RN vivos en 1990 3.3% RN vivos en 2013 Manual octubre 2017, ALSO, Editorial Advisory Board, Larry Leeman, MD, MPH
- 5. 9% 3.30% 24% 34% 0% 5% 10% 15% 20% 25% 30% 35% 40% 1990 2000 Tasa de nacimientos Partos vaginales asistidos Cesareas Manual octubre 2017, ALSO, Editorial Advisory Board, Larry Leeman, MD, MPH
- 6. Factores que pueden contribuir a la necesidad de parto vaginal asistido incluyen el uso de la anestesia epidural y la posición de litotomía dorsal en la segunda etapa de trabajo de parto. Manual octubre 2017, ALSO, Editorial Advisory Board, Larry Leeman, MD, MPH
- 7. El riesgo puede ser contrarrestada con el uso de cualquier posición vertical o lateral en lugar de la posición supina o de litotomía. La posición vertical o lateral disminuye la duración de la segunda etapa de trabajo de parto, pero aumenta ligeramente las tasas de desgarros perineal de segundo grado. Manual octubre 2017, ALSO, Editorial Advisory Board, Larry Leeman, MD, MPH
- 8. El uso de técnicas de segunda etapa para aumentar la eficacia de los esfuerzos maternos como el de una sabana de cama sostenida por la mujer en un extremo y por el clínico en el otro, puede ser útil, especialmente en mujeres que reportan agotamiento. Manual octubre 2017, ALSO, Editorial Advisory Board, Larry Leeman, MD, MPH
- 9. Las copas pueden ser suaves o rígidas y están disponibles en muchas formas y tamaños Las copas de plástico rígido posterior (por ejemplo el O kiwi Omnicup, Mityvac vaso M y copas de ave O´Neil) han sido diseñadas para la variedad occipito posterior y partos con asinclitismo. Manual octubre 2017, ALSO, Editorial Advisory Board, Larry Leeman, MD, MPH
- 10. Manual octubre 2017, ALSO, Editorial Advisory Board, Larry Leeman, MD, MPH
- 11. Indicaciones para parto vaginal asistido Indicaciones maternas Agotamiento Cardiopatías Intolerancia fetal al 2do estadio de trabajo de parto 2da etapa prolongada Multípara: 2 horas de pujo Nulípara con anestesia epidural: 3 horas Manual octubre 2017, ALSO, Editorial Advisory Board, Larry Leeman, MD, MPH
- 12. Intervalos para definir la 2da etapa prolongada (percentil 95) Paridad Sin anestesia regional Con anestesia regional Nulípara 3 horas 4 horas Multípara 2 horas 3 horas Manual octubre 2017, ALSO, Editorial Advisory Board, Larry Leeman, MD, MPH
- 13. El descenso prolongado debido a la resistencia de los tejidos blandos o los efectos de ala analgesia epidural representa una preocupación menor que el descenso lento propiciado por la desproporción céfalo pélvica, la mala posición (OP, transversal occipital), o la mala presentación (mentón anterior obtenido con fórceps solamente) Manual octubre 2017, ALSO, Editorial Advisory Board, Larry Leeman, MD, MPH
- 14. Implica la evidencia de compromiso fetal inmediata o inminente, incluyendo trazos cardiotocografico, categoría III y algunos categoría II que no mejoran con medidas conservadoras. Agotamiento materno o 2da etapa prolongada La analgesia inducida por medicamentos Enfermedades de la madre (cardiorrespiratorias o intracraneales) El inicio de pujo demasiado pronto el proceso de trabajo de parto y la ausencia de acompañante en el trabajo de parto. El medico puede plantear el parto vaginal asistido temprano en la segunda etapa si esta claro que no se esta avanzando. Manual octubre 2017, ALSO, Editorial Advisory Board, Larry Leeman, MD, MPH
- 15. Presentación cefálica o con encajamiento en la pelvis Dilatación cervical completa Ruptura de membranas Falta de sospecha de DCP severa Voluntad de abandonar el procedimiento si se producen dificultades, incluyendo un plan para proceder a la cesárea si es necesario Manual octubre 2017, ALSO, Editorial Advisory Board, Larry Leeman, MD, MPH
- 16. Clasificación Clásicos Principalmente son tractores, realizan grandes movimientos afuera y pequeños adentro Incluyen: Simpson, Simpson De Lee, Elliot, Neville- Barne, Haig- Ferguson, Bailey-Williamson, Anderson, Tucker- McLane, Dennen y Naegele Especiales Se separan del diseño clásico, se realizan pequeñso movimientos afuera y grandes movimientos adentro Algunos son: Kielland, Barton, Piper, Salinas, Salas y Laufe
- 17. Fórceps de salida o vacum de salida: El cráneo del feto ha alcanzado el suelo pélvico. El cuero cabelludo es visible entre las contracciones. La sutura sagital esta en el e diámetro antero posterior o en variedades izquierda o derecha en posiciones anterior y posterior Fórceps o vacum bajos: La parte anterior del cráneo fetal esta en la estación + 2, la cabeza no esta en el piso pélvico. Las rotaciones se dividen en 45° o menos y mas de 45° Manual octubre 2017, ALSO, Editorial Advisory Board, Larry Leeman, MD, MPH
- 18. Fórceps medios o vacum medio: la cabeza esta encajada, pero el borde mas anterior del cráneo esta por encima de la estación 2 en centímetros Manual octubre 2017, ALSO, Editorial Advisory Board, Larry Leeman, MD, MPH
- 19. La elección clínica puede ser dependiente de la capacitación y la experiencia. El vacum es mas fácil de aplicar. El parto vaginal asistido con vacum enseña al clínico o seguir la curva de la pelvis Se aplica menos fuerza a la cabeza fetal, aunque esto puede ser una desventaja cuando un parto rápido es esencial Manual octubre 2017, ALSO, Editorial Advisory Board, Larry Leeman, MD, MPH
- 20. El uso de vacum provoca menor trauma materno que los fórceps pero se asocia con mayores tasas de cefalohematoma y hemorragias retinianas La posición OP implica una decisión desafiante, es menos probable que u vacum tenga existo pero existe mayor incidencia de desgarros del esfínter anal con la aplicación de fórceps. Manual octubre 2017, ALSO, Editorial Advisory Board, Larry Leeman, MD, MPH
- 21. Cuándo elegir vacío versus fórceps: elegimos la extracción con vacío cuando se anticipa una extracción relativamente fácil (por ejemplo, posición occipito-anterior sin signos de desproporción cefalopélvica relativa). Debido a que el éxito es probable, la consideración principal en estos casos es minimizar el riesgo de lesión materna y fetal. Si se anticipa una extracción difícil, elegimos fórceps a pesar de un riesgo ligeramente mayor de lesión materna porque es probable que falle la extracción al vacío. Parto vaginal quirúrgico Autores Elisabeth K Wegner, MD Dr. Ira M Bernstein
- 22. El parto al vacío es generalmente menos traumático para la madre que el parto con fórceps. Los dispositivos de vacío son más fáciles de aplicar y requieren menos anestesia materna que las pinzas. La rotación de la cabeza fetal puede ocurrir pasivamente durante la extracción fetal. Parto vaginal quirúrgico Autores Elisabeth K Wegner, MD Dr. Ira M Bernstein
- 23. Todos los dispositivos de extracción de vacío consisten en una ventosa de plástico blando o rígido, una bomba de vacío para proporcionar succión entre la ventosa y el cuero cabelludo fetal, y un sistema de tracción. Una ventosa suave es apropiada para la mayoría de las entregas. Las copas rígidas pueden ser preferibles para el occipucio posterior, el occipucio transverso y el parto occipital anterior difícil porque es menos probable que se desprendan. Parto vaginal quirúrgico Autores Elisabeth K Wegner, MD Dr. Ira M Bernstein
- 24. Factores para aplicación de fórceps El tamaño y la forma de la cabeza fetal Deben coincidir con el tamaño, la curva cefálica y la curva pélvica de las pinzas. Una buena aplicación de cabeza es un objetivo clave en la elección de pinzas. El tamaño y la forma de la pelvis materna Parto vaginal quirúrgico Autores Elisabeth K Wegner, MD Dr. Ira M Bernstein
- 25. Las pinzas tipo Simpson, que tienen cuchillas cónicas largas, tienden a ser la mejor opción para una cabeza moldeada debido a la curva cefálica menos cóncava. Parto vaginal quirúrgico Autores Elisabeth K Wegner, MD Dr. Ira M Bernstein
- 26. Las pinzas de tipo Elliott o las pinzas de tipo Tucker-McLane son más adecuadas para una cabeza redonda sin moldear, ya que la curva cefálica de las pinzas es más cóncava. Parto vaginal quirúrgico Autores Elisabeth K Wegner, MD Dr. Ira M Bernstein
- 27. Las cuchillas fenestradas permiten un mejor agarre y, por lo tanto, tienen menos probabilidades de resbalar, pero las fenestraciones aumentan el riesgo de laceración del tejido cuando se aplican mayores fuerzas Las cuchillas sólidas tienen menos probabilidades de lacerar la cabeza del feto, pero es más probable que resbalen con una mayor tracción. Parto vaginal quirúrgico Autores Elisabeth K Wegner, MD Dr. Ira M Bernstein
- 28. Las pinzas de Kielland son útiles para las rotaciones debido a su mínima curva pélvica y bloqueo deslizante. Un bloqueo deslizante es útil cuando hay asinclitismo. Parto vaginal quirúrgico Autores Elisabeth K Wegner, MD Dr. Ira M Bernstein
- 29. Las pinzas Piper se utilizan para entregar la cabeza posterior en partos de nalgas vaginales. Parto vaginal quirúrgico Autores Elisabeth K Wegner, MD Dr. Ira M Bernstein
- 30. Avise por ayuda. Avise a la paciente. Anestesia adecuada Bladder (vejiga vacía ) Cérvix dilatado completamente Determinar posición (HELPERR) Equipos listos Colocar la copa sobre el punto de Flexión Tracción Gentil Halt (alto a la tracción entre contracciones) Evaluar incisión (episiotomía) Remover la copa cuando la mandíbula (Jaw) sea visible Manual octubre 2017, ALSO, Editorial Advisory Board, Larry Leeman, MD, MPH
- 31. CALL FOR HELP EVALUATE FOR EPISIOTOMY LEGS ------- MCROBERTS PRESSURE SUPRAPUBIC ENTER. RUBIN WOODS REMOVE POSTERIOR ARM ROLL THE PATIENS 30 – 60 SEGUNDOS POR MANIOBRA Manual octubre 2017, ALSO, Editorial Advisory Board, Larry Leeman, MD, MPH
- 32. La tracción adecuada en un ángulo, recto al plano de la copa del vacum es necesaria para evitar la perdida de succión Hay un pequeño aumento en la incidencia de cefalohematoma.. Manual octubre 2017, ALSO, Editorial Advisory Board, Larry Leeman, MD, MPH
- 33. Prematurez: inapropiado < 34 SDG ----- Riesgo HIV Presentación pélvica, de cara, de frente o situación transversa Dilatación cervical incompleta Sospecha de desproporción cefalopelvica La cabeza no esta encajada Manual octubre 2017, ALSO, Editorial Advisory Board, Larry Leeman, MD, MPH
- 34. Los fórceps de Simpson constan de 2 partes entralazadas llamadas rama derecha e izquierda de acuerdo con el lado de la pelvis de la mujer en el que se encuentra cuando se aplica. Cada rama de fórceps tiene un mango, vástago, una articulación y una hoja. El extremo distal de la hoja se llama punta y la parte mas proximal del vástago es el talón de la hoja. Manual octubre 2017, ALSO, Editorial Advisory Board, Larry Leeman, MD, MPH
- 35. Las hojas son curva en el lado interior medial produciendo la curva cefálica acorde a la cabeza del feto. En los borde superior e inferior las hojas son curvas de tal manera que reproducen la curva de la pelvis y se ajustan en el hueso sacro y en la pelvis materna Manual octubre 2017, ALSO, Editorial Advisory Board, Larry Leeman, MD, MPH
- 36. Manual de maniobras y procedimientos en OBSTETRICIA, Dr. Carlos Armando Felix Baez
- 38. Los pedículos pueden ser paralelos o sobrepuestos Articulaciones básicas Inglesa Alemana Francesa Noruega o deslizable Manual de maniobras y procedimientos en OBSTETRICIA, Dr. Carlos Armando Felix Baez
- 39. Consiste en una canaladura en cada una de las ramas que al momento de cursarse, cada una embona perfectamente, quedando fijo el fórceps, característica del fórceps Simpson Presenta un vástago fijo en la rama izquierda, que en entra en una muesca en la rama derecha (rama hembra). Por convenio táctico entre los constructores de los distintos fórceps, la rama macho siempre es la rama izquierda y la rama hembra es siempre la derecha, articulación de Naegele En una mezcla de la articulación alemana e inglesa, en donde la rama izquierda (macho), tiene un tornillo que se adapta a la muesca en al rama derecha (hembra) con lo que se fija la articulación del fórceps, Tarnier Introducida por Kielland en 1945, ambas ramas no quedan fijas, con un mecanismo sencillo, posee la rama izquierda una muesca elevada en forma de “L” denominada fulcro en la cual la rama derecha entra sobre puesta y gozando de independencia, pudiendo de esta manera ser muy efectiva en caso de Asinclitismo. Manual de maniobras y procedimientos en OBSTETRICIA, Dr. Carlos Armando Felix Baez
- 40. Avise por ayuda. Avise a la paciente. Anestesia adecuada Bladder (vejiga vacía ) Cérvix dilatado completamente Determinar posición. Considerar distocia de hombros Equipos listos Fórceps listos (aplicar lubricante o agua jabonosa para facilitar la aplicación ) Manual octubre 2017, ALSO, Editorial Advisory Board, Larry Leeman, MD, MPH
- 41. Manual octubre 2017, ALSO, Editorial Advisory Board, Larry Leeman, MD, MPH Parto vaginal quirúrgico Autores Elisabeth K Wegner, MD Dr. Ira M Bernstein Manual de maniobras y procedimientos en OBSTETRICIA, Dr. Carlos Armando Felix Baez