Circular 10 06 (1)
- 1. División Prevención y Control de Enfermedades CIRCULAR B2/ Nº 10 / Departamento de Salud Mental Comisión Nacional de Protección para Personas Afectadas de Enfermedad Mental Santiago, 10 de marzo de 2006 SPJ/AMSCH/FMP/AMS/MAMU/ccc INSTRUCCIONES SOBRE HOSPITALIZACION INVOLUNTARIA DE PERSONAS AFECTADAS POR ENFERMEDADES MENTALES 1. El Reglamento de Internación de Personas con Enfermedades Mentales y sobre los Establecimientos que la Proporcionan (Decreto Supremo N° 570, de 2000, del Ministerio de Salud) tiene como uno de sus objetivos principales que el tratamiento psiquiátrico en internación se efectúe “libre de toda forma de discriminación y abuso y con amplias oportunidades para el ejercicio de las libertades y la participación del paciente”. En otras palabras, que la necesidad de hospitalización sea comprendida y aceptada voluntariamente por la persona afectada y que durante ella la persona pueda ejercer el máximo de libertades posibles. 2. El Artículo 8 del Reglamento de Internación enfatiza que “todo proceso de tratamiento psiquiátrico que requiera proporcionar internación a una persona con enfermedad o trastorno mental utilizará preferentemente el medio menos restrictivo de sus derechos y libertades personales”. Se desprende de este artículo que la forma de hospitalización psiquiátrica preferente es la voluntaria, que se deben agotar todos los medios de persuasión y negociación para llegar a un acuerdo con la persona afectada para la hospitalización y que, solo en condiciones de excepción, se indicará una hospitalización involuntaria. 3. En el contexto de la Reforma de Salud que implica deslindar y radicar funciones determinadas en diferentes organismos del sector competentes para ello, le corresponde a las Redes Asistenciales y, en consecuencia, a los Servicios de Salud en el sistema público y a las clínicas y centros de salud particulares en el sistema privado, el evaluar a las personas con enfermedades mentales, indicar la hospitalización cuando corresponda y efectuar el proceso de admisión voluntaria. A su vez, la Autoridad Sanitaria, de acuerdo a la Circular N° A15/24, del 6 de Abril de 2005, tiene la responsabilidad de ordenar de ordenar las internaciones administrativas no voluntarias, en tanto que corresponde a la Comisión Nacional de Protección de las personas que padecen de enfermedad mental, resguardar que durante la hospitalización se respeten plenamente los derechos de las personas con enfermedades mentales, tanto en el sistema público como en el privado, para que no se cometan abusos o restricciones innecesarias. 4. Con el objeto de salvaguardar las necesidades de las personas con enfermedad mental en situación de crisis y con riesgo inmediato para sí mismas o terceros, el Reglamento de Internación contempla la internación de urgencia no voluntaria (Artículo 13), la cual “sólo podrá extenderse por un período máximo de 72 horas”. Esta internación es decidida por un médico, de preferencia psiquiatra, como parte de su trabajo clínico habitual y, por lo tanto, forma parte de las actividades propias de las Redes Asistenciales públicas y privadas, sin que en esta decisión se requiera la participación de la Autoridad Sanitaria (SEREMI). El mismo Artículo 13 especifica que “si cumplido dicho plazo, según la evaluación médica, la crisis del paciente continua y éste persiste en no otorgar su consentimiento a continuar el tratamiento en régimen de internación, se procederá a elevar los antecedentes a la autoridad sanitaria
- 2. correspondiente”, quien podrá indicar una internación administrativa si persiste el riesgo para sí mismo o terceros. 5. La otra situación en la que la Autoridad Sanitaria (SEREMI) puede indicar una internación administrativa, es cuando una persona aparentemente afectada por una enfermedad mental, quien se encuentra en su hogar o en algún otro lugar de la comunidad, rechaza la hospitalización voluntaria y presenta una conducta que pone en riesgo su integridad o la de los demás (Artículo 14 del Reglamento de Internación). En este caso es necesario que la persona haya sido examinada en los últimos 30 días por un médico de las Redes Asistenciales públicas o privadas, de preferencia psiquiatra, que certifique, tanto la presencia de enfermedad mental, como el riesgo para sí mismo o terceros. 6. La Autoridad Sanitaria, debe resguardar ante todo el derecho de libertad de la persona y ante la falta de diagnóstico psiquiátrico que confirme la condición de perturbación mental, debe posponerse la determinación de internación administrativa y hacer uso, en cambio, del recurso de dictar un traslado administrativo a un servicio de urgencia, que permita la evaluación médica pertinente. En esta situación, un profesional médico de las Redes Asistenciales, públicas o privadas, quien haya evaluado recientemente a la persona, debe certificar que existe una alta sospecha de enfermedad mental y de riesgo a sí mismo o terceros. 7. Las solicitudes de internación administrativa presentadas a la SEREMI por familiares, vecinos u otros miembros de la comunidad, serán orientadas hacia evaluaciones y solicitudes de internación administrativa a cargo de médicos y otros miembros de los equipos de salud. En aquellas localidades donde los actuales dispositivos de salud mental y psiquiatría, públicos o privados, aún no puedan responder en forma expedita a estas solicitudes de la comunidad, la SEREMI podrá autorizar, sin que exista previamente una evaluación médica, un traslado administrativo a un servicio de urgencia para efectuar dicha evaluación. 8. El Ministerio de Salud, con el fin de facilitar el trabajo de las SEREMIS y Servicios de Salud en este tema, ha dispuesto la utilización de 3 tipos de formularios, los cuales se acompañan a esta circular: a. Solicitud de Internación Administrativa para médicos b. Solicitud de Traslado Administrativo para médicos c. Solicitud de Internación Administrativa para familiares, vecinos y otros miembros de la comunidad 9. En los pocos casos que es imprescindible considerar la internación administrativa, la Autoridad Sanitaria y los establecimientos públicos y privados que integran las Redes Asistenciales, deben velar para que, por una parte, no se indique abusivamente, asegurando que existe una condición de trastorno mental y que es de riesgo para la persona o para terceros y, por otra, para que cuando se requiera hacer uso de ella, se efectúe con la responsabilidad de resguardar al máximo los derechos de la persona - tales como el derecho de recibir un tratamiento que no puede darse en otras condiciones y que, en el caso de no otorgarse, aumenta los riesgos- el uso de la mínima compulsión necesaria y la participación de la Comisión Nacional o Regional de Protección de las Personas Afectadas de Enfermedad Mental, la cual debe ser informada de todas las internaciones administrativas dictadas. 10.En todos los casos de hospitalización involuntaria se le debe explicar a la persona afectada las razones que hacen necesario este procedimiento, que está orientado a su propio beneficio, y la transitoriedad del mismo. Se deben agotar todas las alternativas de negociación para obtener la máxima colaboración posible por parte de la persona. En caso de requerirse contención física durante el traslado u hospitalización, esta debe efectuarse de acuerdo a la Norma Técnica del Ministerio
- 3. de Salud “Medidas de Contención para Personas con Enfermedad Mental en Episodio de Agitación Psicomotora”, Resolución Exenta N° 984 del 17 de Septiembre de 2003. 11.Al momento de efectuarse una hospitalización involuntaria se le debe informar a la persona de sus derechos y deberes como paciente, como establece el D.S. 570 Reglamento de Internación Psiquiátrica y se le debe informar que existe la Comisión Nacional de Protección de las Personas Afectadas de Enfermedad Mental, que revisará la internación y a la cual puede también recurrir si considera que sus derechos están siendo vulnerados. 12.Las hospitalizaciones involuntarias en personas beneficiarias de FONASA, tanto de urgencia como administrativas, serán de responsabilidad del Servicio de Salud en el cual reside la persona afectada. Los Servicios de Salud que no disponen de servicios de psiquiatría de corta estadía, mientras no implementen estos dispositivos deberán establecer acuerdos con otros Servicios de Salud de la RM que sí cuentan con ellos. Según los recursos disponibles en la actualidad en el país, las hospitalizaciones se deberían efectuar en los siguientes servicios de psiquiatría de corta estadía (a menos que los familiares o cuidadores deseen que la hospitalización se efectúe en un establecimiento particular, para lo cual deberán asumir la responsabilidad financiera y dejar constancia por escrito de su aceptación): Beneficiarios de Servicio de Salud Servicio de Psiquiatría Corta Estadía Arica Hospital Dr. Juan Noé Iquique Hospital Dr. Ernesto Torres Antofagasta Hospital Regional Dr. Leonardo Guzmán Atacama Coquimbo Viña del Mar- Quillota (interior) Aconcagua Hospital Psiquiátrico Philippe Pinel Valparaíso-San Antonio Viña del Mar- Quillota (costa) Hospital Psiquiátrico del Salvador M. Norte M. Central M. Oriente M. Occidente Instituto Horwitz M. Sur (excepto San Bernardo y El Bosque) Hospital Barros Luco M. Sur (San Bernardo y El Bosque) M. Sur Oriente O’Higgins Hospital El Peral Maule Hospital Regional de Talca Ñuble Hospital Herminda Martín Concepción Talcahuano Arauco Bio-Bio Hospital Regional Dr. Guillermo Grant Benavente Araucanía Norte Araucanía Sur Hospital Regional Temuco Valdivia Hospital Base Valdivia Osorno Hospital Base Osorno Llanchipal Hospital de Puerto Montt Aysen Hospital Regional Coyhaique Magallanes Hospital Regional Lautaro Navarro 13.Las hospitalizaciones involuntarias en personas beneficiarias de otros seguros de salud o particulares se efectuarán en establecimientos no pertenecientes a los
- 4. Servicios de Salud, de acuerdo a lo que determinen los familiares o cuidadores de la persona afectada. En el evento que éstos no tengan disponibilidad para recibir a estas personas, las internaciones deberán efectuarse en los establecimientos asistenciales de los Servicios de Salud, quienes no podrán rechazarlos, a menos que ello cause detrimento en las expectativas de sus propios beneficiarios legales. 14.Los traslados administrativos en personas beneficiarias de FONASA serán de responsabilidad del Servicio de Salud donde reside la persona, para lo cual este deberá proveer de ambulancia y personal para su ejecución. Los traslados administrativos en personas beneficiarias de otros seguros de salud o particulares serán de responsabilidad de los familiares o cuidadores de la persona afectada, quienes deberán proveer de los medios para su ejecución. En aquellos casos en los cuales las conductas de la persona a ser trasladada administrativamente pongan en peligro la integridad física del personal de ambulancia, la Autoridad Sanitaria (SEREMI) podrá solicitar la cooperación de la Fuerza Pública. 15.Los servicios de urgencia, que evaluarán a las personas con traslado administrativo beneficiarias de FONASA, serán definidos en cada región, de acuerdo a los recursos disponibles. Los servicios de urgencia, que evaluarán a las personas con traslado administrativo que no son beneficiarias de FONASA, serán determinados por sus familiares o cuidadores. 16.La prórroga más allá de 30 días (y eventuales sucesivas prórrogas por iguales períodos) o el término de la internación administrativa debe ser dictado por la Autoridad Sanitaria, a petición del médico tratante. Copias de las resoluciones de prórroga y/o término de la internación administrativa se enviarán a la Comisión Nacional o Regional de Protección de las Personas con Enfermedad Mental, a fin de que esta efectúe su labor de salvaguarda de los derechos de las personas con enfermedad mental. 17.La Comisión Nacional o Regional de Protección de las Personas con Enfermedad Mental recibirá las quejas que formulen las personas en relación a la internación administrativa y en su función de organismo revisor, si corresponde, representarlas a la Autoridad Sanitaria. 18.Con el fin de facilitar la implementación de los procedimientos de hospitalización involuntaria que se describen en la presente Circular, deberán efectuarse reuniones periódicas entre la SEREMI y los Servicios de Salud respectivos, con participación de profesionales de Salud Mental y Asesoría Jurídica. Saludan atentamente a usted, PEDRO GARCÍA ASPILLAGA MINISTRO DE SALUD Distribución: - Secretarios Regionales Ministeriales de Salud - Directores Servicios de Salud del País - Gabinete Ministro de Salud - Gabinete Subsecretaría de Salud Pública - Gabinete Subsecretaría de Redes Asistenciales - División de Prevención y Control de Enfermedades - División de Gestión y Red Asistencial - Departamento de Salud Mental - Comisión Nacional de Protección de las Personas Afectadas de Enfermedad Mental - Departamento de Asesoría Jurídica
- 5. - Oficina de Partes / Formulario para familiares, vecinos y otros miembros de la comunidad SOLICITUD DE INTERNACION ADMINISTRATIVA A SEREMI DE SALUD (de acuerdo a Reglamento de Internación de las Personas con Enfermedad Mental, Decreto Supremo N° 570, Diario Oficial del 14 de Julio del 2000) Tengo a bien solicitar a Usted determine la internación administrativa para el Sr/Sra/Srta: ............................................................................................................................................................ apellido paterno apellido materno nombres ............................................................................................................................................................ RUT edad sexo Domiciliado (a) en: ............................................................................................................................................................ calle N° N° depto o casa fono ............................................................................................................................................................ comuna ciudad región Los siguientes antecedentes sugieren que esta persona sea internada contra su voluntad en un servicio de psiquiatría de corta estadía: a) Existe una alta sospecha que presente una enfermedad mental. b) Esta persona presenta en la actualidad conductas que ponen en riesgo su integridad y la de los demás, y es probable que dichas conductas se vean favorecidas por una enfermedad mental. c) Dada su condición actual, esta persona no ha otorgado consentimiento para su traslado voluntario a un servicio e psiquiatría o no tiene capacidad para otorgar dicho consentimiento. Mi solicitud se basa en los siguientes hechos: I. Hechos observados personalmente por mí, en la fecha...........(no más de 30 días desde la fecha actual) ............................................................................................................................................................ ............................................................................................................................................................ ............................................................................................................................................................ ............................................................................................................................................................ ............................................................................................................................................................ ............................................................................................................................................................ ............................................................................................................................................................
- 6. 2. Hechos comunicados a mí por otra (s) persona (s) (señale nombres, apellidos y RUT): (no más de 30 días desde la fecha actual):...................................................................................... ........................................................................................................................................................... ........................................................................................................................................................... ........................................................................................................................................................... ........................................................................................................................................................... ........................................................................................................................................................... Riesgos para sí mismo (a) ................................................................................................................ ........................................................................................................................................................... Riesgos para terceros ................................................................................................................... ........................................................................................................................................................... Nombres y Apellidos de la Persona que solicita la Internación:........................................................ ........................................................................................................................................................... RUT.......................................... Teléfonos........................................................................................ Dirección............................................................................................................................................ Relación con la Persona para la cual se solicita internación:........................................................... ........................................................................... firma Fecha:
- 7. Formulario para médicos SOLICITUD DE INTERNACION ADMINISTRATIVA A SEREMI DE SALUD (de acuerdo a Reglamento de Internación de las Personas con Enfermedad Mental, Decreto Supremo N° 570, Diario Oficial del 14 de Julio del 2000) Tengo a bien solicitar a Usted determine la internación administrativa para el Sr/Sra/Srta: ............................................................................................................................................................ apellido paterno apellido materno nombres ............................................................................................................................................................ RUT edad sexo Domiciliado (a) en: ............................................................................................................................................................ calle N° N° depto o casa fono ............................................................................................................................................................ comuna ciudad región Los siguientes antecedentes clínicos ameritan que esta persona sea hospitalizada contra su voluntad en un servicio de psiquiatría de corta estadía: a) Presenta una enfermedad mental, de acuerdo a las categorías de la Clasificación Internacional de Enfermedades, décima versión, de la OMS b) La condición actual de su enfermedad mental requiere un tratamiento inmediato, el cual no es posible de llevar a cabo de manera eficaz en forma ambulatoria. c) La enfermedad mental de esta persona favorece conductas que ponen en riesgo su integridad y la de los demás, y d) Dada su condición actual, esta persona no ha otorgado consentimiento para su hospitalización voluntaria o no tiene capacidad para otorgar dicho consentimiento. Mi indicación se basa en los siguientes hechos: I. Hechos observados personalmente por mí, en la fecha...........(no más de 30 días desde la fecha actual) ............................................................................................................................................................ ............................................................................................................................................................ ............................................................................................................................................................ ............................................................................................................................................................ ............................................................................................................................................................ ............................................................................................................................................................ ............................................................................................................................................................
- 8. 2. Hechos comunicados a mí por otra (s) persona (s) (señale nombres, apellidos y RUT): (no más de 30 días desde la fecha actual):...................................................................................... ........................................................................................................................................................... ........................................................................................................................................................... ........................................................................................................................................................... ........................................................................................................................................................... ........................................................................................................................................................... Diagnósticos: .................................................................................................................................... ....................... Riesgos para sí mismo (a) ................................................................................................................ ........................................................................................................................................................... Riesgos para terceros ................................................................................................................... ........................................................................................................................................................... Nombres y Apellidos del Médico:...................................................................................................... ........................................................................................................................................................... RUT.......................................... Teléfonos........................................................................................ Dirección............................................................................................................................................ ........................................................................... firma Fecha:
- 9. Formulario para médicos SOLICITUD DE INTERNACION ADMINISTRATIVA A SEREMI DE SALUD (de acuerdo a Reglamento de Internación de las Personas con Enfermedad Mental, Decreto Supremo N° 570, Diario Oficial del 14 de Julio del 2000) Tengo a bien solicitar a Usted determine el traslado administrativo a un Servicio de Urgencia para el Sr/Sra/Srta: ............................................................................................................................................................ apellido paterno apellido materno nombres ............................................................................................................................................................ RUT edad sexo Domiciliado (a) en: ............................................................................................................................................................ calle N° N° depto o casa fono ............................................................................................................................................................ comuna ciudad región Los siguientes antecedentes clínicos ameritan que esta persona sea trasladada contra su voluntad a un servicio de urgencia, para evaluación psiquiátrica: a) Existe una alta sospecha que presente una enfermedad mental, de acuerdo a las categorías de la Clasificación Internacional de Enfermedades, décima versión, de la OMS. b) Esta persona presenta en la actualidad conductas que ponen en riesgo su integridad y la de los demás, y es probable que dichas conductas se vean favorecidas por una enfermedad mental. c) Dada su condición actual, esta persona no ha otorgado consentimiento para su traslado voluntario a un servicio de urgencia o no tiene capacidad para otorgar dicho consentimiento. Mi indicación se basa en los siguientes hechos: I. Hechos observados personalmente por mí, en la fecha...........(no más de 30 días desde la fecha actual) ............................................................................................................................................................ ............................................................................................................................................................ ............................................................................................................................................................ ............................................................................................................................................................ ............................................................................................................................................................ ............................................................................................................................................................ ............................................................................................................................................................
- 10. 2. Hechos comunicados a mí por otra (s) persona (s) (señale nombres, apellidos y RUT): (no más de 30 días desde la fecha actual):...................................................................................... ........................................................................................................................................................... ........................................................................................................................................................... ........................................................................................................................................................... ........................................................................................................................................................... ........................................................................................................................................................... Sospecha diagnóstica:..................................................................................................................... Riesgos para sí mismo (a) ................................................................................................................ ........................................................................................................................................................... Riesgos para terceros ................................................................................................................... ........................................................................................................................................................... Nombres y Apellidos del Médico:...................................................................................................... ........................................................................................................................................................... RUT.......................................... Teléfonos........................................................................................ Dirección............................................................................................................................................ ........................................................................... firma Fecha: