CLASE 14 NEUROPSI Aplicacion.pdf
- 2. • Tres preguntas de orientación temporal, dos de orientación espacial y una de orientación personal. • Un (1) punto por cada respuesta correcta. • Cero (0) puntos por cada respuesta incorrecta. Realizar las siguientes preguntas:
- 3. • A.- Dígitos en regresión • El puntaje obtenido es equivalente al máximo de número de dígitos que el sujeto logre repetir en esta prueba. Pida que repita cada serie en orden regresivo, es decir, del último al primero, p.e., 2-5, respuesta: “5-2”. Si logra repetir el primer ensayo, se pasa a la serie siguiente. Si fracasa, aplique los dos ensayos.
- 4. • B.- Detección visual • Se le muestra la figura 1 (estrella) durante 3 segundos y posteriormente se le solicita que marque con una X todas las figuras idénticas a la mostrada (tiempo de ejecución 1 minuto). Adicionalmente puede permitirse más de un minuto (sólo para análisis cualitativo), sin embargo no se considera en la calificación cuantitativa. • La calificación se realiza considerando el número de aciertos y errores cometidos.
- 5. X Total de ERRORES------- Total de Aciertos) ……… 3 seg 60 seg g
- 6. •Sustracción C 20-3 • Se califica con un (1) punto por cada acierto y cero (0) si se equivoca. En caso de que el sujeto se equivoque en una cifra, pero las restantes subsecuentes sean correctas, se acreditará los puntos correspondientes. Tiene que realizar 5 restas sucesivas a partir del 20: se le dice ¿Cuánto es 20 menos 3? Esperamos la respuesta y le decimos “¿y menos 3?” hasta 5 operaciones sucesivas.
- 7. • A.- Memoria verbal espontánea • 1.- Curva de Memoria Espontánea • La calificación será obtenida considerando el promedio de las respuestas correctas observadas durante los tres ensayos. • Debe registrarse las perseveraciones, intrusiones, primacía y presencia para el análisis cualitativo. Decir: “A continuación le voy a nombrar una lista de palabras las cuales debe repetir inmediatamente después de que yo termine” Proporcione los tres ensayos. Importante: Anotar el orden
- 8. •B.- Proceso visoespacial •(copia de la figura semicompleja) • Se coloca la figura presentada en la Lámina 1 frente al sujeto y se le proporciona media hoja blanca y un lápiz. • No se debe usar regla ni cambiar la orientación de la Lámina. • No hay tiempo límite. Consigna: “Observe con atención esta figura y dibújela en esta hoja” Anotar la hora de inicio porque se calcula 20 min para pedir evocación (recuerdo)
- 9. Tamaño La reproducción de cada unidad no debe ser considerablemente mayor o menor en proporción con la figura modelo completa. Las líneas rectas diagonales, verticales y horizontales no deben quedar cortas ni extenderse de sus puntos de conexión con una diferencia no mayor de 4 milímetros aproximadamente. Forma La reproducción debe considerar los atributos sustantivos de cada unidad para hacerla discriminable y semejante al modelo, considerando los siguientes factores: Ubicación La unidad se encuentra colocada en el lugar indicado en el modelo presentado, aceptándose separaciones o desviaciones de su punto de unión o intersección no mayor de 4 milímetros aproximadamente. •Proceso visoespacial (criterios)
- 10. • Proceso visoespacial • Se otorgará medio punto (0.5) a aquellas unidades que no cumplan con los criterios de tamaño, forma y ubicación pero que sean reconocibles con relación al modelo. • Se aplicará 0 puntos a aquellas unidades que no cumplan con los criterios mencionados y que se juzguen como irreconocibles, o bien que se hayan omitido en la reproducción. • Se califica con un punto, si la unidad es dibujada correctamente y se encuentra colocada en el lugar indicado en el modelo presentado. Unidades
- 11. •A.- Denominación • Se califica con un (1) punto si la figura es identificada y nombrada correctamente. • Se aceptan variaciones de uso coloquial o diferencias sutiles (por ejemplo: culebra, víbora o serpiente). Si el paciente presenta dificultades en la agudeza visual, se le mostrará los objetos descritos en el protocolo.
- 12. •8.- Repetición • Un (1) punto por cada estímulo adecuadamente repetido luego de una presentación. Pida que repita las siguientes palabras y oraciones
- 13. • C.- Comprensión • Un (1) punto por cada orden adecuadamente ejecutado.
- 14. • D.- Fluidez verbal • Fluidez verbal semántica • Fluidez verbal fonológica Pida que nombre todos los animales que conozca. Pida que mencione todas las palabras que recuerde que inicien con la letra “F”, sin que sean nombres propios o palabras derivadas
- 15. Convertir los puntajes según lo siguiente:
- 16. • Se solicita que lea la lectura en voz alta (como para poderlo escuchar) y que preste atención porque se le harán tres preguntas relacionadas con la misma. • Se califica con un (1) punto si la respuesta es correcta.
- 17. • Se califica con un (1) punto si la escritura es correcta en cada una de las modalidades (dictado y copia).
- 18. • A.- Conceptual • 1.-Semejanza: • Se califica con un (1) punto cuando las respuestas describen características comunes pero no sustantivas, por ejemplo: “tienen cuatro patas”, “pueden ser de madera”. • Se califica con dos (2) puntos cuando las respuestas describen características sustantivas, por ejemplo: “son muebles” Pregunte: “¿En qué se parecen…?”
- 19. • A.- Conceptual • 2.- Cálculo: • Un (1) punto por cada respuesta correcta, resuelta mentalmente. • 3.- Secuenciación: • Un (1) punto por ejecución correcta. Pida que resuelva mentalmente las siguientes operaciones. Límite de tiempo = 60 segundos El evaluador presenta la Lámina 13 y pide que continúe la secuencia Suspender cuando llegue a los cinco círculos
- 20. • Mano derecha: PUÑO – FILO – PALMA • Mano izquierda: PALMA – FILO – PUÑO • B.- Funciones Motoras • 1.-Cambio de posición de la mano: • Cero (0) no logra repetir la secuencia correcta luego de dos o tres presentaciones. • Un (1) punto si ejecuta la secuencia luego de dos o tres ensayos. • Dos (2) puntos si ejecuta la secuencia correcta ante una sola presentación. • Se califica independientemente tanto para la mano derecha como para la izquierda.
- 21. • B.- Funciones Motoras • 2.-Movimientos alternos: • Cero (0) si no realiza, imposibilidad. • Un (1) punto, lo hace con dificultad, es decir, presentó movimientos lentos, retrasados y desautomatizados. • Dos (2) puntos, cuando la ejecución es igual al del examinador.
- 22. Se le dice: “cuando le muestre mi mano en puño usted deberá mostrarme el dedo y cuando yo le muestre el dedo usted deberá mostrar su mano en puño”. Para verificar la compresión de la consigna, hacemos las siguientes preguntas: • ¿Qué deberá hacer si yo le muestro la mano en puño? - Se espera que responda que mostrará el dedo. • ¿Qué deberá hacer si yo le muestro el dedo? - Se espera que responda que mostrará su mano en puño. • 3.-Reacciones opuestas • Cero (0) no realiza, imposibilidad. • Un (1) punto, lo hace con errores, con dificultad. • Dos (2) puntos, cuando la ejecución es igual al del examinador. Se le muestran los estímulos en el siguiente orden: P – P – D – P – D
- 23. • A.- Memoria viso-espacial • Se califica con los mismos criterios utilizados en la fase de copia. Se le entrega al evaluado media hoja de papel y un lápiz. Se le pide que recuerde la imagen que anteriormente copió y la dibuje nuevamente
- 24. • B.- Memoria verbal • 1.- Espontánea: • Se califica con un (1) punto por cada palabra recordada. • 2.- Por claves: • Se califica con un (1) punto por cada palabra recordada. • 3.- Reconocimiento: • Se califica con un (1) punto por cada palabra reconocida correctamente.
- 29. INFORME NEUROPSICOLÓGICO Nro..... I. DATOS DE FILIACIÓN • APELLIDOS Y NOMBRES : ACB • EDAD : 60 años • HISTORIA CLÍNICA : 140623 • FECHA DE NACIMIENTO : 02 de Julio de 1954 • GRADO DE INSTRUCCIÓN : Superior • BEFICIARIO : Titular • GRADO Y SITUACIÓN : Crnl. PNP (R) • LATERALIDAD : Diestro • FECHA DE EVALUACIÓN : Mayo 2015
- 30. II. MOTIVO DE CONSULTA Paciente que acude a consulta derivado de Neurología para atención y evaluación neuropsicológica. III. OBSERVACION DE CONDUCTA Paciente adulto de contextura delgada y estatura alta, acude a consulta con arreglo e higiene personal adecuada. Su vestimenta es acorde con la estación del año. Al interactuar con el evaluador establece contacto visual, a pesar de presentar lenguaje claro y fluido, este es poco coherente. Comprende las indicaciones con dificultad, por lo que se tienen que repetir las consignas en varias ocasiones. Orientado en tiempo, persona y espacio. Evidencia consciencia de enfermedad, se observan indicadores de frustración y preocupación al no poder emitir respuestas oralmente.
- 31. II. ANTECEDENTES ACB, paciente masculino de 60 años de edad, diestro, casado desde hace 27 años, padre de dos hijos, natural de Chulucanas – Piura, se ha desempeñado como oficial de la Policía hasta 1998, año en el que pasa a la situación de retiro con el grado de Mayor y asciende por discapacidad hasta el grado de Coronel PNP. Ha laborado en Ayacucho, Huancayo, Lima y Callao. Estudió administración, alcanzando los grados de magíster y doctor en la UNFV. Debido a una caída desde aproximadamente 5 metros de altura, en el año 1989, realizando un curso policial, le colocan una prótesis en la cabeza del fémur izquierdo y luego hace un cuadro depresivo. En el año 2011, es intervenido quirúrgicamente en la Clínica San Felipe para cambiarle dicha prótesis. ACB inició su padecimiento actual hace 7 años. En el año 2010, en el servicio de Neurología, le detectan una degeneración del lóbulo temporal izquierdo por medio de una Resonancia Magnética.
- 32. Antes del 2007 presenta desmayos y, en la madrugada, temblores en el cuerpo. Esposa refiere que antes de su enfermedad su memoria era privilegiada, sin embargo comienzan a notar los cambios cuando le pide que alcance un tenedor, no comprende dicha indicación y le da una cuchara chica, además, reconoce las caras de sus familiares, pero no recuerda los nombres. A veces se torna violento, sobre todo cuando no logra entender lo que está sucediendo, se desespera y pregunta “¿por qué estoy así?”. Presenta una dinámica familiar adecuada, mantiene buena relación con su esposa e hijos (de 24 y 22 años), pero a veces ellos no lo entienden. Tiene dificultad para oír (hipoacusia en oído izquierdo). Actualmente, está medicado con Galantamina.
- 33. V. TECNICAS E INSTRUMENTOS DE EVALUACION • Técnicas de Evaluación – Entrevista Psicológica – Observación Conductual • Instrumentos Aplicados – Evaluación Neuropsicológica breve en español – NEUROPSI – Escala de Inteligencia Wechsler para Adultos – WAIS-R – Test de Boston para el diagnóstico de la Afasia – Test de la Figura Compleja de Rey – Test de Aprendizaje Audioverbal de Rey – Test de la Figura Humana de K. Machover
- 34. VI. RESULTADOS 1. Área Intelectual: paciente evaluado que impresiona un CI por debajo del promedio, denotando dificultad tanto en el área verbal como en la ejecutiva. 2. Área Cognoscitiva: Atención y concentración: en esta área muestra capacidad para mantener la atención y organizar su actividad psíquica. Pensamiento: de tipo concreto-funcional y curso disgregado. Lenguaje: • Expresivo: adecuado tono de voz, presenta lenguaje fluente, pero poco coherente, realiza la articulación de las palabras y oraciones sin dificultad. • Automático: pobre capacidad para producir verbalmente palabras, fluidez fonológica y semántica disminuida. • Repetitivo: adecuada capacidad para la reproducción inmediata de palabras y oraciones. • Comprensivo: muestra dificultad para entender y comprender órdenes simples y complejas. • Denominativo: inadecuada capacidad para denominar objetos, animales o elementos de conocimiento directo o indirecto.
- 35. Lectura: identifica letras y sílabas, logra leer palabras y oraciones, pero no comprende lo leído. Escritura: adecuada capacidad para realizar escritos de palabras y oraciones. Cálculo: realiza operaciones matemáticas sencillas con datos presentados en forma oral, sin embargo, se evidencia dificultad para operar problemas con mayor nivel de complejidad. Gnosia: • Visual: inadecuada capacidad para reconocer y discriminar objetos y figuras familiares, formas geométricas, colores. • Auditiva: capacidad parcialmente conservada para percibir de forma auditiva, cierta dificultad para identificar y/o discriminar sonidos debido a hipoacusia izquierda. • Táctil: capacidad de reconocimiento y discriminación de formas, tamaños y texturas, parcialmente conservada. Somatognosia: logra localizar segmentos finos y gruesos de su esquema corporal con cierta dificultad. Lateralidad: diestra
- 36. Memoria: • Visual: ligera dificultad en la capacidad para codificar, almacenar y evocar material visual. • Auditiva: capacidad mnésica auditiva inmediata y diferida, ambas disminuidas para la evocación de estímulos simples (palabras). • De trabajo: cierta dificultad en la conservación de los elementos mnésicos que se consolidan durante la práctica continua. • Semántica: inadecuada capacidad para codificar, almacenar y evocar elementos que corresponden a conceptos, significados e información teórica. • Episódica: huellas mnésicas relativamente conservadas para comprender, asimilar y evocar de forma voluntaria y espontánea experiencias vividas, propias, personales • Procedimental: adecuada capacidad de evocación de los recuerdos que comprenden el conocimiento y la planificación de secuencias motoras para una tarea.
- 37. Orientación témporo-espacial: se encuentra orientado en tiempo, espacio y persona. Praxia: • Ideomotora: no se observan errores posturales espaciales en la ejecución de movimientos previamente aprendidos. • Ideatoria: adecuada capacidad para ejecutar de manera correcta una serie de actos que conducen a un objetivo. • Constructiva: capacidad conservada para la actividad constructiva, sin dificultad para la reproducción de figuras geométricas simples y complejas. • De la marcha: adecuada coordinación en miembros superiores e inferiores para la locomoción. • Del vestir: adecuada estructuración de la secuencia del vestir. • Bucofacial: adecuada capacidad para la realización de gestos.
- 38. VII.IMPRESIÓN DIAGNÓSTICA Dificultad para el reconocimiento y denominación de objetos, animales y cosas así como en la comprensión del lenguaje, debido a atrofia y degeneración del lóbulo temporal izquierdo. Presencia de indicadores de Afasia Primaria Progresiva.
- 39. VIII. RECOMENDACIONES Continuar con tratamiento en Neurología. Actualizar exámenes de neuroimagen. Estimular las funciones cognitivas, especialmente la memoria y el lenguaje, a través de juegos sencillos como sopa de letras, buscar las siete diferencias, laberintos, sudokus y elaborando relatos autobiográficos. Orientación a los familiares. Participar en actividades recreativas con amigos y familiares (paseos, actividades de la comunidad, reuniones familiares). Emplear agenda como fuente de apoyo externo para anotar y recordar actividades que debe realizar.