clase 3. I PARCIAL ATM 2022.pptx
- 2. CLASIFICACION DE LAS ARTICULACIONES • CONCEPTOS: • ARTICULACIÓN: conjunto de elementos por los cuales los huesos se unen entre sí. CLASIFICACIÓN DE LAS ARTICULACIONES Tipo de Movimiento Medio de unión I. Sin Movimiento Sinartrosis fibrosas II. Medianamente móviles Anfiartrosis cartilaginosas III. Muy móviles Diartrosis Sinoviales
- 3. CARACTERISTICAS DE LAS ARTICULACIONES SINOVIALES O DIARTRÓSICAS • Une por lo general los huesos largos dotados de gran movilidad. • Movimientos de grado variable: Deslizamiento, Flexión, Extensión y rotación. • Presenta superficies articulares • Cavidad articular • Capsula articular • Ligamentos • Algunos poseen disco • intrarticular de fibro-cartílago (menisco)
- 5. Generalidades • La ATM (también llamada complejo articular craneomandibular) • Es la articulación entre la porción escamosa del hueso temporal y cóndilo de la mandíbula. • Esta compuesta por un conjunto de estructuras anatómicas, con la ayuda de grupos musculares específicos, que permite a la mandíbula realizar movimientos aplicados a la función masticatoria (apertura y cierre, lateralidad, protrusión y Retrusión. • Tiene dos tipos de movimientos: rotación y traslación.
- 6. Clasificación de ATM • Desde el punto de vista anatómico y funcional: • Es una articulación bicondilea ( 2 cóndilos) • Diartrósica ( muy móvil) • Sinovial ( liquido sinovial, disco/cavidad articular, ligamentos) • Ginglimoide: movimiento en bisagra • Artrodial: deslizamiento en el plano sagital • COMPUESTA: articulación supradiscal e infradiscal
- 8. PRINCIPALES COMPONENTES ANATÓMICOS DE LA ATM
- 10. PORCIÓN ESCAMOSA DEL HUESO TEMPORAL • La ATM se localiza en la porción escamosa del h. temporal. • Tiene una superficie articular AVASCULAR, compuesta de tejido conectivo fibroso en el lugar del cartílago hialino. • Las principales áreas de soporte de carga son: • la cara lateral de la porción escamosa • el cóndilo • el disco articular. • ( tej.conectivo fibroso denso, más grueso). • Relaciones de la Porción escamosa del h.temporal • Anterior: eminencia articular • Intermedia: fosa mandibular o cavidad glenoidea • Posterior: lámina timpánica
- 11. SUPERFICIE ARTICULAR DEL HUESO TEMPORAL
- 12. CÓNDILO DE LA MANDIBULA
- 13. DISCO ARTICULAR • Compuesto de tejido conectivo fibroso denso. • Localizado entre la porción escamosa del hueso temporal y cóndilo. • Es avascular y aneural en su parte central, pero es vascular y esta inervado en las áreas periféricas. • En torno a su periferia se inserta la capsula.
- 14. DISCO ARTICULAR
- 15. DISCO ARTICULAR • Se divide en 3 bandas: • Anterior: esta banda gruesa se sitúa justo anterior al cóndilo, con la boca cerrada. • Intermedia: es la parte mas delgada se localiza a lo largo de la eminencia articular con la boca cerrada • Posterior: es una banda gruesa se localiza superior al disco, con la boca cerrada. • Medial/lateral: ligamentos colaterales medial y lateral anclan el disco al cóndilo • Anterior: el disco se une a la capsula y cabeza superior del m.pterigoideo externo, pero • No al cóndilo permitiendo rotar al disco sobre el cóndilo en dirección anteroposterior. • Posterior: el disco es continuo con la zona bilaminar que se fusiona con la capsula.
- 16. Disco articular
- 18. Zona Bilaminar • Una estructura bilaminar localizada posterior al disco articular. • Muy deformable especialmente en la apertura. • Compuesta de:
- 19. Zona bilaminar
- 20. Compartimientos de la ATM
- 21. CAPSULA DE LA ATM • Rodea completamente la superficie del hueso temporal y el cóndilo. • Compuesta de tejido conectivo fibroso • Se refuerza por medio de ligamentos. • Revestida de una membrana sinovial muy vascularizada • Tiene varios receptores sensitivos que incluyen nocireceptores.
- 22. ANATOMIA DE LA ATM
- 23. LIGAMENTOS • LIGAMENTOS COLATERALES : • Compuesto de 2 ligamentos : • Ligamento colateral medial: conecta la cara medial del disco articular al polo medial del cóndilo. • Ligamento colateral lateral: conecta la cara lateral del disco articular al polo lateral del cóndilo. • Frecuentemente se denomina ligamentos discales • Compuestos de tejido conectivo colágeno, de este modo no se distienden.
- 24. Ligamento temporomandibular lateral • Ligamento engrosado en la cara lateral de la capsula. • Previene el desplazamiento lateral y posterior del cóndilo. • Compuesto de 2 bandas separadas: • Porción oblicua externa: la porción mas grande, se une al tubérculo articular , la apertura de la boca. • Porción horizontal interna: banda mas pequeña unida al tubérculo articular que corre horizontalmente para unirse a la parte lateral del cóndilo y disco. Limita el movimiento posterior dl disco articular y cóndilo.
- 26. LIGAMENTOS
- 28. LIGAMENTOS
- 30. IRRIGACION ARTERIAL DE LA ATM
- 32. VASCULARIZACIÓN VENA RECORRIDO TEMPORAL SUPERFICIAL Recibe algunas ramas desde la ATM Luego se une a la v.maxilar para formar la v.retromandibular MAXILAR Recibe algunas ramas desde la ATM Se une a la v. temporal superficial para formar la v.retromolar
- 33. INERVACION SENSITIVA DE ATM
- 34. MOVIMIENTOS BASICOS Ascenso y descenso (apertura y cierre): Apertura bucal máxima: 45-50 mm, mínima: 40 mm). Propulsión y protrusión (desplazamiento hacia delante hasta 1.5 cm.). Retropulsión y retrusión (desplazamiento hacia atrás de los cóndilos que se posicionan en la parte mas posterior de la posición articular de la cavidad glenoidea o fosa mandibular). Lateralidad centrifuga y centrípeta (diducción, movimiento lateral combinado característico de los animales herbívoros)
- 35. POSICIONES BASICAS POSICION HABITUAL DE REPOSO: (guiada por los músculos) simetría bilateral, espacio libre interoclusal, los cóndilos están en contacto a través de los meniscos. OCLUSION CENTRICA: (guiada por los dientes) posición de cierre habitual mandibular, los dientes se encuentran en intercuspidación máxima, los cóndilos se encuentran centrados en la cavidad glenoidea. RELACION CENTRICA: (guiada por los ligamentos)posición más posterior y superior de los cóndilos, los dientes están en contacto pero no necesariamente en intercuspidación máxima La relación céntrica y la oclusión céntrica no coinciden en la mayoría de las personas.
- 40. MUSCULOS DE LA MASTICACIÓN
- 43. APERTURA El cóndilo de la mandibula se dirige hacia abajo y adelante. Resultado de los movimientos de la temporo meniscal (deslizamiento) y en la menisco mandibular (rodado) El menisco y el cóndilo se mueven hacia adelante y abajo, bajo el cóndilo del temporal, en un movimiento en un plano sagital En la apertura máxima de la boca cada cóndilo se sitúa por debajo y ligeramente hacia adelante del cóndilo del temporal; el mentón es el punto más caudal. Pterigoideo lateral, infrahioideos y suprahioideos
- 44. MUSCULOS MASTICADORES DE LA APERTURA Infrahioideos: (1) tirohioideo (2) esternotiroideo (3) esternohioideo (4) omohioideo Descienden el hueso hioides y el cartílago tiroides • Suprahioideos: • (5) estilohioideo (6)(7) digástrico • (8)genihioideo • (9)milohioideo • Descienden la mandíbula apoyándose sobre el hueso hioides. • Son flexores a distancia • del raquis cervical • Pterigoideo lateral(10) desplaza el cuello y el menisco hacia delante permitiendo iniciar la apertura de la boca
- 45. CIERRE Desde su punto de apertura, sube describiendo un trayecto inverso a la del descenso. Deslizamiento de los cóndilos hacia atrás.
- 46. MUSCULOS MASTICADORES DEL CIERRE Temporal: de la apófisis coronoides a la fosa temporal. Masetero: cara externa del ángulo de la mandíbula al borde inferior de la arcada cigomática Pterigoideo medial: cara interna del ángulo de la mandíbula a la concavidad de la apófisis pterigoidea
- 47. PAPEL DE LOS MÚSCULOS EN LOS MOVIMIENTOS MANDIBULARES Propulsión: pterigoideos laterales Desviación lateral: pterigoideo lateral del lado opuesto y masetero del mismo lado Desplazamiento lateral sin desviación: masetero del lado del desplazamiento y pterigoideo medial del lado opuesto Movimiento de desviación lateral en torno a un eje oblicuo en una atm: contracción simultánea del masetero del lado de la desviación y pterigoideo lateral del lado opuesto Apertura de la boca: supra e infrahioideos y pterigoideos laterales Cierre de la boca: maseteros, temporales y pterigoideos mediales
- 53. DESARROLLO ATM DESARROLLO PRENATAL • ETAPA INICIAL : • EL CRECIMIENTO DE LA CARA Y EL CRÁNEO INMEDIATAMENTE DESPUES DEL NACIMIENTO ES UNA CONINUCIÓN DIRECTA DE LOS PROCESOS EMBRIONARIOS Y FETALES.
- 54. DESARROLLO DEL ATM • Desarrollo prenatal Etapa inicial: A la octava semana V.I se identifican los blastemas condiliar y glenoideo en el interior de una banda mesenquimatica que se desarrolla adyacente al cartílago de meckel y a la mandíbula en formación.
- 56. • Blastema: es una masa de células des diferenciadas, encargadas de procesos de proliferación celular y re diferenciación de nuevas estructuras
- 57. • Estos blastemas crecen a un ritmo diferente y se desplazan uno hacia al otro hasta llegar a las 12 semanas: EL BLASTEM CONDILAR da lugar : • a la formación del cartílago condiliar • Porcion inferior del disco • porción superior de la capsula. • A PARTIR DEL BLASTEMA GLENOIDEO SE FORMA: • LA eminencia articular • region postero-superior del disco • Porcion superior de la capsula
- 58. Fig. 2. B. Cóndilo (C), disco (D) y cavidad sinovial de un feto de 24 semanas de desarrollo. Se observan las cuatro zonas del cóndilo. Las capas a y b muestran mayor desarrollo que en los fetos más jóvenes.
- 59. • Del tejido ectomesenquimático situado entre ambos blastemas se originan las cavidades supra e infra discal, la membrana sinovial y los ligamentos intraarticulares. • El cartílago primario de Meckel actúa como componente organizador de la actividad de ambos blastemas. • La eminencia articular y la fosa mandibular adoptan su forma definitiva después del nacimiento.
- 60. Desarrollo del cartílago condiliar: • El cóndilo constituido por cartílago secundario. • Es la estructura sobre la cual se ha puesto mayor énfasis en el crecimiento mandibular. • El cartílago condiliar se encuentra unido a la parte posterior de la rama ascendente del cuerpo de la mandíbula, está formado por cartílago hialino cubierto por una delgada capa de tejido mesenquimatico fibroso. • Se ha observado a partir de las 16 semanas en fetos humanos.
- 61. Desde la superficie articular y en dirección a la región del cuello del cóndilo, se identifican las siguientes zonas: • Zona superficial: está formada por una cubierta mesenquimatica. • Zona proliferativa: células inmaduras incluidas en una red de fibras colágenos. • Zona de condroblastos y condrocitos: células cartilaginosas • Zona de erosión: presencia de condrocitos hipertróficos, matriz extracelular calcificada, células necróticas y condroclastos.
- 64. Desarrollo del disco articular •Doce semanas se identifica la cavidad infradiscal, que aparece como una hendidura en el ectomesénquima por encima de la cabeza del cóndilo, posteriormente se origina la cavidad supra discal, la presencia de ambas cavidades definen la forma del disco articular.
- 65. Fig. 1. A. Componentes articulares en un feto de 16 semanas de gestación. Se identifican morfológicamente las superficies articulares, el disco levemente metacromático y las cavidades sinoviales supra e infradiscal. Azul de Toluidina. Aumento 10X.
- 66. • En el feto el disco está formado por una banda delgada de tejido ectomesenquimático con células semejantes a fibroblastos. Los extremos anterior y posterior del disco se extienden para constituir la capsula la cual está formada por menos tejido fibroso pero mas vascularizado e inervado
- 67. •Los mioblastos que dan lugar a las fibras musculares del musculo pterigoideo externo se forman a partir del mesénquima alrededor de la tercera semana; las fibras musculares configuran 2 haces: uno inferior que se fija en el cóndilo y otro superior que se unirá al disco en formación
- 68. • . A. Sector del músculo pterigoideo de un feto de 16 semanas de vida. Fibras esqueléticas con trayecto ondulado, de diámetro reducido y varios núcleos centrales.
- 69. Etapa avanzada: decimo cuarta semana los componentes del CATM quedan establecidos, aun estructuras inmaduras Principales procesos: • Diferenciación de tejidos articulares • Aumento en las dimensiones de la articulación • Adquisición de la capacidad funcional
- 71. •La maduración neuromuscular buco facial, indispensable para alcanzar los reflejos de succión y deglución que deben ejecutarse antes del nacimiento comienza a partir de las 14 semanas completándose 20 semanas.
- 72. • El aumento de tamaño del cóndilo, se logra por los mecanismos de crecimiento intersticial y oposicional del cartílago condiliar y por la formación de trabé culas óseas mediante el proceso de osificación endocondrial, lo cual permite el crecimiento en longitud de la rama mandibular.
- 74. • El disco articular, aparece muy delgado en el área central y engrosado en la periferia, donde se une a la cápsula articular, Ia cual a las veintiséis semanas está completamente diferenciada. • En los últimos meses del desarrollo prenatal, lo cambios que ocurren están principalmente relacionados con un aumento del tamaño del cóndilo y de Ia mandíbula.
- 75. Desarrollo y crecimiento postnatal • El crecimiento de la articulación temporomandibular se continúa hasta la segunda década de la vida postnatal. La morfología del cóndilo, la eminencia articular y de la fosa mandibular del temporal, adquieren su arquitectura típica con la erupción de los elementos dentarios
- 77. •Entre los diecisiete y diecinueve años la zona cartilaginosa se mineraliza y en sus capas profundas predominan los osteoclastos. Alrededor de los veintiún años, Ia amplitud de la capa proliferativa se reducen.
- 78. HISTOFISIOLOGÍA • El normal funcionamiento del CATM, permite que los movimientos mandibulares se realicen en • Las tres dimensiones del espacio: • de forma silenciosa, • sin interferencia • sin sensación de molestia.
- 80. • Cuando se carece de piezas dentarias en boca, en las dos etapas extremas de la vida de un individuo (lactantes y seniles) y Ia alimentación predominante es de consistencia líquida o semisólida, las superficies ó seas de la articulación son poco profundas, en especial la fosa mandibular. En cambio, La existencia de dientes y una alimentación mixta, determinan Anatómicamente e l típico aspecto de una diartrosis bicondilea
- 81. • Partir de la etapa adulta, los tejidos están sujetos al proceso natural de envejecimiento, lo que trae aparejado alteraciones tisulares y , por ende, disfunciones.
- 82. BIOPATOLOGÍA • Alteraciones en el desarrollo • La agenesia o aplasia condiliar uní o bilateral • Cóndilo hipoplásico de origen adquirido • Ia hipertrofia del masetero de origen genético
- 84. • Disfunciones articulares • La disfunción del CATM es la perturbación biomecánica, Generalmente hay una disminución de la apertura bucal. • -En los desórdenes del CATM, los síntomas de dolor y de sensación de molestia (presión) son los Más importantes.
- 86. • Trastornos en la dinámica articular La hipo movilidad del CATM es uno de los signos más importantes de las disfunciones. La etiología de la hipo movilidad puede atribuirse a: Espasmos musculares Anquilosis por inmovilidad Artritis producida por procesos inflamatorios agudos o crónicos Artrosis proceso degenerativo