Clase I Oclusal en Segundo Molar Inferior Izquierdo
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La preparación cavitaria tradicionalmente se describe a través de los 5 tiempos operatorios: 1) apertura, 2) remoción de dentina cariada, 3) extensión cavitaria, 4) tallado de la cavidad, y 5) acabado de los bordes. Para restauraciones de clase I en amalgama, se siguen estos pasos: diagnóstico, apertura con fresa, conformación de paredes convergentes, extirpación de tejidos deficientes, protección dentinopulpar, y limpieza final.
Clase I Oclusal en Segundo Molar Inferior Izquierdo
- 1. Suhedy Jorge 100137991 Ruth Bienemi 100091758 *
- 2. * Preparaciones cavitarias y restauraciones Clase I en amalgama
- 3. *
- 4. * * La secuencia de la preparación cavitaria tradicionalmente se ha descrito a través de los llamados * Tiempos Operatorios, éstos consisten en las diferentes maniobras que debemos realizar para obtener una cavidad, que posteriormente restauraremos, de forma óptima y exitosa. * A renglón seguido se enumeran los 5 tiempos operatorios y una breve descripción general de los mismos: * 1) Apertura de la cavidad: es obtener acceso a la lesión de caries para asegurar su total visualización y posterior eliminación. * 2) Remoción de dentina cariada: eliminación completa del tejido cariado. * 3) Extensión cavitaria o limitado de contorno: delimitar hasta donde se van a llevar los bordes de la cavidad. * 4) Tallado de la cavidad: darle a la cavidad una forma tal que sea capaz de recibir y mantener el material restaurador en su interior. * 5) Acabado de los bordes: regularizar el borde cavo superficial.
- 5. * *Consiste en la eliminación mecánica de todos los tejidos deficientes, cariados o desmineralizados y la preparación de una cavidad con ciertas formas que permitan la retención del material o obturación y su permanencia futura en la pieza dentaria, sin afectar la pulpa y sin provocar debilitamiento de la estructura dentaria remanente. Para una correcta restauración con preparación cavitaria se deben seguir los siguientes pasos: * a) Selección del caso clínico adecuado *b) Diagnostico y pronostico *c) Tiempos operatorios de la preparación *d) Tiempos operatorios de la restauración
- 6. * *La restauración con amalgama esta contraindicada en cavidades muy extensa o de paredes débiles. En los pacientes que poseen gran numero de restauraciones realizadas con otros metales, como orificaciones, incrustaciones metálica confeccionadas con aleaciones preciosa o metales no preciosos, coronas metálicas o rehabilitaciones, seria conveniente no realizar restauración con amalgama, especialmente si van a estar en contacto directo con aquellas. *Otra condicion desfavorables de la amalgama son su color y el deterioro de la superficie por corrosión y ennegrecimiento. Esto contraindica el uso de amalgama en cavidades muy visible.
- 7. * Una vez aceptado el caso que se restaurara con amalgama, se procede a realizar el diagnostico del estado pulpoperiodontal del elemento dentario. Solo se podrán restaurar con amalgama los dientes con vitalidad pulpar que tengan pulpa sana o, cuanto mas, que sufran una hiperemia pulpar activa, para la cual se requiere un correcto interrogatorio y las pruebas clinicoradiografica imprescindible para obtener la información pertinente.
- 8. El segundo molar mandibular se puede identificar por la proximidad de sus raíces, teniendo una corona algo menor que el primer molar mandibular. Las raíces se dirigen a menudo distalmente con los ápex juntos. Estudios informaron que el 4% de los segundos molares mandibulares tenían una raíz con un canal en forma de C, o con menos frecuencia un canal único. El 4% tenían dos raíces con dos canales, y que la mayoría tenia dos raíces con tres canales y que en las raíces distales con dos canales eran menos frecuentes que el primer molar inferior. El acceso se hace en la cara mesial de la corona, con la abertura extendiéndose solo ligeramente hacia distal de la fosa central. La angulación distal de las raíces permite una abertura menos extensa que la del primer molar mandibular. Una abertura estrecha y ovoide del canal distal sugiere un canal en forma de cinta, requiriendo un limado más direccional. *
- 9. * * TIEMPOS OPERATORIOS *1. Maniobras previas *2. Apertura *3. Conformación *4. Extirpación de tejidos deficientes *5. Protección dentinopulpar *6. Retención o anclaje *7. Terminación de las paredes *8. Limpieza
- 10. * * Apertura: iniciar con fresa 329, 330 0 331 y obtener paredes convergentes. Se pueden presentar dos alternativas: * a) dientes con esmalte intacto * b) diente con brecha. * a) Diente con esmalte intacto: la apertura se realiza con una fresa que tenga la capacidad de penetración vertical primero y que pueda hacer corte horizontal después. Para ello se indican las piriformes 329, 330 o 331L. Se usa velocidad superalta con abundante refrigeración acuosa. Se elige el punto de la superficie dentaria que ofrezca mayor facilidad de penetración. Se ubica la fresa en ángulo de 30 grado con respecto a la superficie para iniciar el corte y apenas se atraviesa el esmalte se le coloca perpendicular a la superficie. A partir de este momento se debe continuar en forma ininterrumpida y sin retirar la fresa hasta completar la apertura, siguiendo los surcos, que son los sitios de menos resistencia, y esbozando el contorno cavitario * b) Apertura del diente con brecha: si la lesión ya se presenta con una brecha se utilizan las fresas troncocónicas N 1169 o 1170 o las cilíndricas de extremo redondeado 1156 o 1157, procurando iniciar el corte en el sitio donde existe cavidad.
- 11. * * Contorno: las paredes vestibular y lingual serán convergentes hacia oclusal. Se sigue usando la misma fresa de la apertura. El contorno de una cavidad de clase I mediana es el mas reducido posible cuando un paciente corre bajo el riesgo de caries, posee hábitos higiénicos correctos y consume una dieta equilibrada. * Resistencia: Las paredes medial y distal si están cerca de los rebordes marginales respectivos son divergentes hacia oclusal. La forma de resistencia y la profundidad son las dos características fundamentales de la conformación cavitaria y se interrelacionan constantemente, el operador con ciertas experiencia clínica resuelve ambas formas, sea simultáneamente o después de la otra. La forma de resistencia se logra cuando la pared cavitaria cumple con los siguientes requisitos: * 1) inclinación conveniente, * 2) regularidad en toda su extensión, * 3) esmalte sostenido por dentina, * 4) Angulo cavo superficial cercano a 90 y 5 grados) grosor suficiente para resistir los cambios dimensionales de los materiales de obturación y las fuerzas masticatorias
- 12. * *Profundidad: Será un 25 % por debajo del limite amelodentario. El piso cavitario ideal debe ubicarse totalmente en dentina y de 0,5 a 1 mm por debajo del limite amelodentario. En los sitios donde existe mayor cantidad de tejido cariados el piso no debe profundizarse es este momento, sino mas tarde, cuando se realice el tiempo operatorio correspondiente a la eliminación de tejidos deficientes. La profundidad no debe ser exagerada, ya que estos, además de producir una destrucción innecesaria de tejidos dentarios, debilitaran la pared pulpar y puede llegar a producir daños en la pulpa. El piso debe ser plano y perpendicular a la dirección de las fuerzas masticatorias que recibe el diente
- 13. * *Conveniencia: No corresponde por ser pequeña. Generalmente no es aplicable en cavidades de clase I para amalgama. Solo es los molares posteriores de los paciente con apertura bucal limitada puede ser conveniente inclinar un poco las paredes para facilitar el acceso y la posterior condensación de la amalgama. Extensión Final Por lo general el factor mas importante que puede obligar a modificar el contorno es la prevención de futuras caries en ese diente, o extensión preventiva.
- 14. * *Retención: por ser pequeñas son autoretentivas, pueden presentarse dos situaciones clínicas que se relacionan con la retención de la amalgama: a) que la preparación sea mas profunda que ancha y b) que sea mas ancha que profunda. En el primer caso no es necesario realizar ningún socavado o excavación para asegurar la retención. En cambio, en el segundo caso deberán efectuarse pequeños socavados en la zona de la base de las cúspides mas fuertes, para retener el material. Esta maniobra puede obviarse cuando se utilizan adhesivos para amalgama. *Extension final: solo se realizara cuando el paciente corre alto riesgo de caries.
- 15. *Extirpación de tejidos deficientes: con fresa redonda a baja velocidad o cucharilla *Protección dentino pulpar: a protección dentinopulpar involucra todas las técnicas, maniobras, sustancias y materiales que se utilizan en una preparación cavitaria y su restauración y que tienden a proteger en forma constante la vitalidad del órgano dentinopulpar. Los materiales utilizados para la protección dentinopulpar se pueden agrupar en: a) selladores dentinarios, b) forros cavitarios, c) bases cavitarios. *Terminación de paredes: Alisar con fresas troncònica mutihojas o 170 a baja velocidad, con un toque muy leve. Las paredes dentarias y adamantinas se alisan con fresas troncocónicas multihojas (12 filos). También pueden usarse azadon.
- 16. * *Limpieza: agua y soluciones antisépticas, en este momento y después de la rectificación y alisado de las paredes se lleva a cabo una prolija limpieza y secado de la cavidad para dejarla en condiciones optimas.
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