Capitulo 19 ODO 2014 2

PRINCIPIOS GENERALES DE
LAS PREPARACIONES DE
CAVIDADES DE CLASE II
PARA RESTAURACIONES
ADHESIVAS DIRECTAS.

INTEGRANTES:
• GRISVANNY ABREU
• MAITE CORDERO
• LAURA PÉREZ
• CHAWNY PÉREZ
• MASSIEL AQUINO
• TEYLO BAUTISTA
• LINARY CANARIO
• ANA TERRERO

Para preparar la cavidad de un diente que va recibir una restauración
adhesiva directa debe respetarse el principio de la máxima preservación de
los tejidos.
El formato cavitario dependerá de la extensión de la lesión de la caries.
La cantidad de tejidos sanos restantes y sus respectivas morfologías
determinaran cuales serán los materiales y técnicas de mejor indicación
Actualmente una buena practica clínica es aquella basada en evidencias
científicas que anticipan su éxito a largo plazo.
La evidencia basada en la observación de la performance clínica
rápidamente se transformo en un patrón, en donde toda técnica, táctica
operatoria y materiales son apropiados para un buen resultado.

Black fue el primer dentista a documentar un buen o mal
desempeño clínico en base a evidencias científicamente
demostradas y comprobadas. Estableció e introdujo directrices y
métodos que fueron fundamentados firmemente en la ciencia de la
observación clínica diaria.
A partir de black la odontología se volvió científica y preventiva,
teniendo sus principios y conceptos aceptados universalmente.
La ciencia odontológica, después de la consolidación de la
odontología adhesiva, comenzó a criticar aquello que se volviera
una ortodoxia clínica, las directrices de Black empezaron a ser
desafiadas.

Los tipos y formas geométricas de
las cavidades y los métodos de
restauración de Black derivaron de
sus principios generales,
preventivos y restauradores, los
cuales fueron basados en largo y
cuidadoso análisis científico.
Black fue el primero en considerar
la caries dentaria como una
enfermedad, que como tal debería
ser tratada.
Estableció los principios de
prevención de los procedimientos
restauradores y principalmente el
monitoreo de los pacientes en
todas las edades en cuanto a la
higienización y controles
periódicos.

La selección del material apropiado para un caso
clínico es un desafío diario para el dentista. Para
poder entender y saber cual material y técnica
operatoria funcionan mejor en determinado
circunstancias, estas deben ser soportadas ya por
evidencias clínicas.
En los últimos 20 años la variedad de materiales no
cambio mucho, el que si cambio fue el sistema
adhesivo, con desarrollos de productos mas
estables químicamente y mas favorables. Con la
tecnología a base de resina aumentaron la
aceptación de ese material entre los cirujanos
dentistas principalmente en restauración de
dientes posteriores.

Como evolución de las resinas
acrílicas restauradoras
surgieron las resinas
compuestas propiamente dichas
y consisten en: porción orgánica
y porción inorgánica.
• La estructura orgánica fue bastante
modificada para mejorar la estabilidad
dimensional y perfeccionar las
propiedades mecánicas en cuanto, a los
componentes inorgánicos se incluyeron
con superficies tratadas químicamente,
para así lograr la unión con la etapa
orgánica. según la Ada estos materiales
son mejor definidos como “compuestos
a base de resina”. La Ada también
recomendó el uso del sistema adhesivo
estético en uso directo para restaurar
cavidades de clase II de tamaño
moderado en premolares y molares. Este
material no sustituyo la amalgama en
cavidades convencionales y si como
alternativa para clase I y II.

ADHESION DE LAS ESTRUCTURA DENTARIA
El principal objetivo en la adhesión al esmalte/dentina/cemento es la hibridación de la estructura dentaria
desmineralizada y la consecuente interacción de los sistemas adhesivo y restauradores a los tejidos dentarios. en
general la unión mas frágil del sistema adhesivo a la estructura dentaria se sitúan en el interface resina/tejido
dentario por lo tanto un entendimiento de cómo esa unión es creada y de los factores que influencian su
desempeños son básicos para proveer la efectividad clínica de las restauraciones adhesivas.
Se sabe que el esmalte dentario se caracteriza por ser una estructura de composición morfológica homogénea
mientras que en la dentina se tiene una enorme variación en función al área involucrada, profundidad de la cavidad,
edad del paciente, etc. uno de los principios básicos de Black establece que “toda cavidad igual o mayor de su
ancho, ya por si sola es retentiva”.
Morfológicamente se puede dividir la dentina en intertubular y peritubular. la capa hibrida formada despues del
acondicionamiento dentinario y la posterior penetración del adhesivo, por dentro las fibras colágenas expuestas, se
encuentra en la dentina intertubular.

La sensibilidad técnica de los adhesivos
dentinarios es otro factor importante a
conseguir, varias fallas o errores a de
manipulación puede llevar al
comprometimiento del desempeño de esos
materiales.
A través del grado dentinario se desea la
exposición de fibras colágenas, para que el
material adhesivo la penetre, ocurriendo la
infiltración, lo que resulta en la formación
de la capa hibrida por difusión con la
dentina intertubular.
En una cavidad de clase II, por
ejemplo, la región mas vulnerable es
la región del ángulo axiogingival,
generalmente muy próxima a la
pulpa y una de las áreas mas
permeables del diente y por tanto,
debe merecer mas atención del
clínico.

FUTURAS INVESTIGACIONES,
NECESIDAD DE NUEVOS DESCUBRIMIENTOS
La odontología
restauradora
comprobó en
los últimos 50
años tres
avances
tecnológicos ,
operatorios y
preventivos:
*Fluorización
*Ataque Acido
(esmalte)
*Grabado Acido

Estos descubrimientos fueron y están
siendo constantemente perfeccionados,
sin que todavía alcancen un grado de
eficiencia que los califiquen en el mismo
nivel del ataque acido.

FUTURAS INVESTIGACIONES
DEBEN:
*Reducir fuerza y
porcentaje de
contracción de
polimerización.
*Perfeccionar
técnicas
adhesión a
dentina.
*Perfeccionar
técnicas de
instrumentación.
*Disminuir índice
de desgastes en
los puntos de
contacto .

DIENTES CON
LESIONES
INCIPIENTES
PRIMARIAS
• HAY QUE DISTINGUIR
ENTRE EL TRATAMIENTO
DE DIENTES CARIADOS NO
RESTAURADOS Y LA
SUSTITUCIÓN DE
RESTAURACIONES
INSATISFACTORIAS
EXISTENTES.

CAVIDADES PARA RESTAURACIONES
ADHESIVAS CONSERVADORAS.
Para la restauración conservadora adhesiva , un
diagnostico de cavitación por lesión cariosa es
hecho antes de iniciarse la preparación de la cavidad
adhesiva , mientras que para la restauración
preventiva de resina , una exploración exploratoria
puede preceder a un posible diagnostico de
cavitación, permitiendo abarcar una extensión
menor de superficies dentarias caracterizando una
¨cavidad preventiva ¨.
Los problemas encontrados en la
preparación de pequeñas cavidades
proximales, empleando los instrumentos
rotatorios convencionales , propiciaron el
desarrollo de instrumentos vibratorios y
algunas alteraciones en la extensión del
contorno marginal de la cavidad adhesiva .

DIFICULTADES ENCONTRADAS EN
LAS LESIONES INCIPIENTES
Establecer ubicación,
forma, acabado de
márgenes proximales
de esmalte.
Evitar daños
iatrogénicos al diente
adyacente.

CAVIDAD PARA SUSTITUCIÓN DE
RESTAURACIONES INSATISFACTORIAS:
Cuando los contornos externo e interno de la
cavidad ya fueron previamente determinados
, casi siempre en el caso de sustitución de
amalgama la cavidad debe entonces
adaptarse para técnicas adhesivas . Las
cavidades son concluidas por el biselado de
los márgenes de esmalte , después de la
remoción de todos los tejidos damnificados .

ESTRUCTURAS HISTOLÓGICAS
RELACIONADAS A PREPARACIONES DE
CAVIDADES PARA RESTAURACIONES
ADHESIVAS DIRECTAS
• Aun así, el esmalte siendo
considerado muy duro y
resistente, presenta
características y
resistencias diferentes
cuando se le evalúa en
cortes transversal y
longitudinal.

• La arquitectura del esmalte consiste de
prismas que se originan en general
perpendicularmente a la unión
amelodentinaria.

Demostrado por Buonocore
EN 1955, LA ADHESION
ideal puede obtenerse
medicamente la retención
micro mecánica a los
prismas de esmalte
grabados por acido en una
posición perpendicular a sus
ejes longitudinales,
promoviendo micro
porosidades por la
disolución selectiva de los
núcleos de los prismas.
Carvalho en 200
demostraron que la
resistencia a la tracción del
esmalte depende de la
orientación de los prismas,
siendo que las resistencias
medias observadas fueron
de 24,7+- 9,6 MPa y 11,4
+- 6.3 Mpa.

Cuando el esmalte era sometido a
esfuerzos de tracción paralelos y
perpendiculares a su largo eje.
El estrés o tensión en la interface del
diente/ restauración debido a la
fuerza de contracción y
proliferación.
El bisel de acabado de los márgenes
del esmalte es un requisito previo
para cualquier técnica restauradora
adhesiva directa, que cambia la
orientación de los prismas del
esmalte los cuales, frecuentemente
están ordenados paralelamente unos
a los otros.

Aun ninguna técnica restauradora
adhesiva directa consigue
compensar la fuerza de contracción
de la resina compuesta a tal punto
de promover el sellado hermético,
de la interfaces, cuando mucho se
consigue un sellado satisfactorio.

Como Regla general,
siempre que sea posible, el
profesional debe optar por
una de las soluciones
directas, puesto que son
mas conservadoras mas
rápidas y eliminan etapas
que muchas veces son
fuente de errores, como la
impresión.
Además de eso, es una
solución mas
económica, para el
paciente, y al mismo
tiempo representa para
el profesional un lucro
mayor por hora de
trabajo.

TRATAMIENTO DE LAS PAREDES
DE ESMALTE

Desde el final del siglo XIX y comienzos del siglo XX, los principios de acabado de la
preparación de cavidades enunciados por Black en 1891 seguían sistemáticamente
las leyes de noyes.
El esmalte desde estar soportado por dentina sana.
Los prismas de esmalte en el margen cavitario deben estar agrupados de manera
ininterrupta, desde la dentina hasta la superficie externa, con sus extremos internos
apoyados en dentina sana y sus extremos externos recubiertos por el material de
restauración.

El ángulo cavo
superficial, en
ciertos tipos de
cavidades, debe
ser acabado de
tal modo que no
exponga los
extremos de los
prismas a
fractura al
condensar el
material
restaurador
sobre los
mismos.
Puede el esmalte
sin apoyo
dentinerio ser
adecuadamente
soportado
durante un
periodo
prologando por
material
restaurador
adhesivo?
garone y
heymann en las
cavidades más
amplia de clases
uno y dos con
esmalte sin
soporte
dentinario,
aunque no
fiable y cazarlo
con un
sucedáneo
dentinario que
le confiera
resistencia
adecuada para
soportar el

Los resultados de la investigación
clínica publicados por Eidelman en el
1999 permitieron concluir que el
sistema restaurador adhesivo resinoso
puede prevenir la fractura de cúspides
sin soporte dental. Este autor evaluó
durante 2 años 30 restauraciones
(hechas en molares deciduos y
permanentes de paciente con edad
entre 4 y 16 años) de amalgama o de
resigna compuesta, cuyas
concavidades sin dentina debajo de
las paredes de esmalte y o piso
cavitario adyacente fueron
previamente llenada y reconstruida
con resigna compuesta.
Debido a estos aspecto
conflictente, deben de hacerse más
investigaciones longitudinales en
el área, evaluado todos los tipos de
restauraciones anteriores y
posteriores, y considerando el
estilo y la arquitectura de las
cavidades con esmalte sin soporte
por un sucedáneo dentinario, tales
como los sistemas restauradores
adhesivos.

En el caso de restauraciones de un diente con gran destrucción
de dentina, es oportuno transcribir la opinión de GARONE FILHO
emitida en 2002, basada en el control clínico de la
restauraciones realizada por el durante 30 años: “cuando la
caries fuera diagnosticada en un estado más avanzada, con gran
destrucción de dentina, la primera preocupación es escoger un
material que sustituya la dentina perdida y que sea capaz de
ofrecer soporte al esmalte remanente. No puedo imaginar otro
material para esta función que no sea la resina compuesta”.

DE ESTE MODO, LOS PROCEDIMIENTOS
RESTAURADORES ADHESIVOS POSIBILITAN
CONSIDERAR TRES CONDICIONES CLÍNICAS DE
ESMALTE Y RESPECTIVOS TRABAJO A ESTA
ESTRUCTURA CUANDO EXISTE LESIÓN CARIOSA
CON CAVITACIÓN:
El esmalte sin soporte dentinario, pero no friable, puede ser mantenido y calzado con
materiales adhesivos.
Las capas de esmalte sin soporte dentinario y friable deben ser eliminadas durante
los procedimiento de clivajes y acabado de las paredes de acabado a la adamantinas.
Los prismas fragilizado del margen del esmalta con y sin soportes deben ser
totalmente eliminados por los procedimiento de acabado marginal de la cavidad.

ACABADO DE LOS MÁRGENES DE ESMALTE
En el concepto actual, en la aplicación de estas etapas operatoria, cuyos principios y tácticas Black
público en el 1891, se debe de evaluar que tipo de acabado debe determinarse en los márgenes de
esmalte en función de grado de destrucción interna y externa provocado por la lesión y de
restaurador que será indicado. Así la finalidad del acabado de las paredes de esmalte es promover la
remoción de sus irregularidades y de los prismas de esmalte sin soporte friable.
Este acabado puede realizarse con instrumento manuales cortantes o instrumento rotatorio, como
fresas multihojas, disco puntas diamantadas de granulometría extrafina y piedra montada para
acabado.

BISEL EN LOS MÁRGENES DE ESMALTE –
ESTE EN LA RESTAURACIÓN ADHESIVA TIENE DOS
OBJETIVOS:
El bisel expone la cabeza de los
prismas de esmalte de manera más
o menos perpendicular, es decir en
ángulo rectos con la línea de
acabado de la cavidad, mejorando
la calidad y la efectividad de la
integración de la resina compuesta.
La estética es mejorada en las
restauraciones por un cambio gradual
de color del diente para el composite.
De este modo, el bisel es un artificio
difundido para obtener mejores
estéticas.

LAS CARACTERÍSTICAS DEL PATRÓN DE ATAQUE TIENEN UN
SIGNIFICANTE EFECTO SELLANTE SOBRE LA
MICROINFILTRACION EN LAS RESTAURACIONES DE RESINA EN
UNA CAVIDAD ACONDICIONADA
El ataque acido de un margen de esmalte biselado proporciona mejor sellado marginal.
El bisel regulariza el margen superficial del esmalte, removiendo los prismas regularizados
y proporcionando una estructura marginal mas firme.
Un margen biselado resulta en perfeccionamiento estético, porque proporciona una
transición graduar de la estructura dentaria para la resina compuesta.
En las cavidades clase II y IV amplias el bisel facilita la confección de restauraciones
invisibles, indiscutiblemente la mayor meta de la odontología estética.
Según Lambrechts la calidad y angulación del bisel representa el factor crucial en la
búsqueda de la mejor exposición de los prismas del esmalte.

BISEL EN LOS MÁRGENES DE DENTINA
El sistema restaurador adhesivo de uso directo usado en
odontología esta compuesto por tres componentes:
El adhesivo
dentario.
El acondicionamiento
por el ataque acido de
la estructura dentaria.
La resina
compuesta.

El material restaurador de hecho es el adhesivo, puesto que es el que
tiene contacto directo con la estructura dentaria estableciendo la
interface diente/adhesivo, y no la resina compuesta, que se adhiere
al mismo, volviéndose un material de cobertura.
Las principales limitaciones de las resinas compuestas
restauradoras es que ellas, por si solo no se adhieren al esmalte,
dentina y cemento.
La alteración de la superficie del esmalte por el ataque con acido
fosfórico y el uso de adhesivos o resinas fluidas mejora la calidad y
aumenta la resistencia de la unión micro mecánica a esta
estructura acondicionada.

Ya en 1954 que la principal razón de
las injurias pulpares encontradas en
dientes restaurados con resinas
compuestas era la infección causada
por el desarrollo de la bacterias en el
espacio entre la restauración y las
paredes cavitarias.
Un margen dentinario biselado
en cavidades para resina
compuesta puede ser deseable
por las mismas razones que a
un margen de esmalte biselado
se le considera superior a una
interface tope a tope o sin
bisel.
En esmalte el ángulo cavo
superficial biselado es mas
deseable que una unión tope a
tope sobre contorneada, para
disminuir la infiltración
marginal porque la restauración
puede ser apropiadamente
contorneada.

Indicación, formas geométricas y dimensiones de
la línea de acabado marginal en las cavidades de
clase II para restauraciones adhesivas directas.
• Cuanto mas conservadora fuera la instrumentación de los contornos
internos y externos de la cavidad, removiendo menos estructuras
sana de esmalte y/o dentina, mejor será para el remanente dentario o
para el diente.
• La línea de acabado para las restauraciones adhesivas directas de
clase I y II puede determinarse de dos maneras y con formas
geométricas diferentes, tales como:
El ángulo definido, sugerido por
Buonocore en 1975 como una forma
nítida de acabado en la arista marginal.

El ángulo biselado, que
establece dos configuraciones
diferentes, de acuerdo con la
ubicación y extensión de las
paredes cavitarias y del
instrumento operatorio
utilizado:
. Bisel que establece una forma cóncava de
acabado en la arista marginal
. Bisel plano tradicional, que establece una
faceta oblicua de acabado.

CAVIDADES PARA RESTAURACIONES ADHESIVAS
CONSERVADORAS CON PEQUEÑA EXTENSIÓN
VESTIBULOLINGUAL (1|4 DE LA DISTANCIA
INTERCUSPIDEA
CAJA OCLUSAL
El biselado en la superficie oclusal puede
limitarse a un simple acabado del ángulo
cavo superficial, solo para remover los
prismas fragilizados y definir la línea de
acabado marginal. Esto fue sugerido en
1975 por Buonocore.

Como la capa de esmalte es
muy espesa, debido a esto y a
la dirección de los prismas, los
cuales en aéreas de vertientes
cúspides están inclininados y
orientados hacia el centro de
las fosas, los primas después
de seccionados, quedan
disponibles transversalmente
en numero suficiente, para
recibir el acondicionamiento
acido y, en consecuencia, un
sellado efectivo.

CAJA PROXIMAL
Los márgenes de esmalte de la caja proximal deben ser
biselados de manera criteriosa y en forma cóncava, ya que
los prismas de esmalte en esa región están en ángulo recto
con la superficie proximal y orientadas internamente de
forma paralera uno a los otros.
Ese biselado debe hacerse,
empleando el extremo activo en
forma de llama de punta diamantada.

CAVIDADES PARA RESTAURACIONES DE
CLASE II CON ANCHO VESTIBULOLINGUAL
MEDIO (1/3 DE LA DISTANCIA
INTERCUSPIDEA).
Las restauraciones adhesivas de uso directo son
una alternativa factible en muchas situaciones de
Clase II de tamaño moderado.

LOS FACTORES LIMITANTES PRINCIPALES PARA EL
USO RESTRINGIDO DE LAS RESTAURACIONES
ADHESIVAS DIRECTAS DE CLASE II SON:
Extensión sublingual profunda ( esta puede dificultar y
comprometer la correcta instrumentación de la pared cervical)
El aislamiento del campo operatorio.
La inserción del material.
Unión adhesiva.

EL BISEL DE ACABADO DEL ÁREA MARGINAL DE ESA
CONCEPCIÓN CAVITARIA DEBE DE PREFERENCIA
SER DETERMINADO EN FORMA CÓNCAVA POR LAS
SIGUIENTES RAZONES:
Proporciona un sellado mas efectivo por la restauración.
Mejora la homogenización estética entre el color del diente y la
resina.
La configuración nítida de la línea de acabado cóncava facilita el
acabado de los bordes de la restauración, evitando sobre contorno.

CAJA OCLUSAL
Stein recomendó el bisel
cóncavo para ser determinado
en restauraciones metálicas
indirectas y Heyman para
restauraciones adhesivas, las
cuales emplean una punta
diamantada en forma de llama.
Garber y Goldstein
recomiendan para
restauraciones
indirectas, una
punta diamantada
esférica

La elección de la punta
diamantada con el propósito
de definir un margen de
forma cóncava mas o menos
profundo queda a criterio del
operador y de las condiciones
de las paredes de esmalte,
poco o muy solapado.
Esta punta deberá, de
preferencia, girar en baja
velocidad, posicionada
oblicuamente en relación a las
vertientes cúspides y demás
superficies de esmalte, en un
ángulo de inclinación de
aproximadamente 45 a 50
grados.

CAJA PROXIMAL
El acabado en los márgenes de esmalte
vestibular y lingual deberá ser determinado con
la misma punta diamantada o similar a la
empleada en el segmento oclusal, girando en
baja velocidad. El bisel empleado deberá de
tener de 0,25 a 0,55 mm de ancho y ser
continuo con el de la caja oclusal.

PARED CERVICAL
Si hubiera espesor y cantidad de esmalte cervical
suficientes disponibles (mínimo de 0,5 mm), el
extremo de la punta del bisel podrán usarse para
remover los prismas fragilizados y así establecer
una línea de acabado mas nítida y uniforme en
esa área.
La presencia de esmalte alrededor de toda
cavidad es lo que garantiza la adaptación y
sellado de la restauración. .

La opción de restauraciones tipo “sándwich” consiste en
colocar una base de otros materiales (inomero, resina
activada químicamente, compómero o amalgama), que
según algunos autores, sellan mejor el limite cervical
desprovisto de esmalte, ya que la interface adhesiva
marginal en dentina no es previsible.

CAVIDADES DE CLASE II CON EXTENSO ANCHO
VESTÍBULO-LINGUAL (1/2 DE LA DISTANCIA
INTERCUSPIDEAS)
Restauraciones adhesivas extensas y voluminosas
insertadas de formas directa solo deben usarse algunas
veces como una alternativa razonable solo cuando no son
posibles opciones más permanentes ya que al perder
cúspides una pieza dental y quedar en la dentina
secundaria puede tener una tendencia cariosa más rápida.

CAVIDADES
CONVENCIONALES
BISELADAS
-En lo que se refiere a la caja
oclusal: Puede usarse un bisel
cóncavo para asegurar una
mayor retención del material
restaurador.
-En la caja proximal: se hace
que quede con concavidades
menores debido a que puede
sufrir fracturas.
-En la Pared Cervical: las
cavidades de Clase ll cuyo
ancho vestibulolingual en el
segmento oclusal presentan
extensión cervical próxima
además de la unión cemento-esmalte.

CAVIDAD CONVENCIONAL MODIFICADA POR
REDUCCIÓN CUSPÍDEA:
Esta se usa en dientes despulpados que han sido obturados con amalgama y
será cambiada con fines estéticos o restauradores o también cuando son
obturados con resina insatisfactoriamente para el paciente.
Se usa una punta diamantada de forma rectangular ya que con este instrumento
se le da la forma adecuada a la parte palatina (en caso de los pre-molares sup)
tanto como a la lingual de una manera pueda devolverle al paciente una oclusión
adecuada.

BIBLIOGRAFÍ
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