Trauma dentoalveolar

LUISA FERNANDA MURILLO
Odontóloga
Universidad Autónoma de Manizales

INTRODUCCION
 El estudio meticuloso de los traumatismos dentales
puede aportar datos valiosos sobre patrones de
comportamiento, para lo cual se hace necesario el uso
de una definición común de los distintos tipos de
traumatismos que permita un registro protocolizado
de los mismos.

DEFINICION
 El traumatismo dental se describe como aquellas
lesiones violentas de los tejidos dentarios y
peridentales producidas por agentes externos,
excluyendo de este concepto el desgaste por uso ya sea
fisiológico o patológico. (SCOTT, 1979: SMITH, 1984)

ETIOLOGIA
 Las lesiones pueden ser el resultado de traumatismos
directos por golpe del diente contra superficies mas o
menos dura, o indirectos por cierre violento del arco
dentario inferior contra el superior (FIGUN,1980).

 El resultado de los traumatismos directos suele ser la
lesión de dientes anteriores, mientras que los
indirectos favorecen la fractura de la corona y /o la raíz
en premolares y molares (ANDREASEN, 1977)

EVALUACION
HISTORIA DEL ACCIDENTE

INDAGAR DATOS DEL PACIENTE O ACUDIENTE

¿COMO? ¿DONDE? ¿CUÁNDO?

UBICACIÓN, TEJIDOS INVOLUCRADOS, POSIBLE CONTAMINACIÓN
DE LAS HERIDAS Y TIEMPO TRANSCURRIDO DEL TRAUMA

ASÍ DETERMINAR EL PLAN DE TRATAMIENTO Y EL
PRONOSTICO.

EXAMEN CLINICO

EXAMEN EXAMEN
EXTRAORAL: INTRAORAL:

DETECTAR
TEJIDOS BLANDOS, EN
FRACTURAS DE
BUSCA DE
HUESOS FACIALES
LACERACIONES
Y PRESENCIA DE
CUERPOS
EXTRAÑOS Y
SITIOS DE CUERPOS EXTRAÑOS
SANGRADO COMO FRAGMENTOS
DENTARIOS

TÉCNICAS
INSPECCIÓN
SEMIOLÓGICAS

PALPACIÓN

CLASIFICACION
 Se han desarrollado numerosos métodos para la
descripción y clasificación de las lesiones de los
dientes y sus estructuras de soporte en función de
características etiológicas, anatómicas, patológicas y
terapéuticas (JOHNSON,1981).

CLASIFICACION DE LA OMS
 Basada en un sistema adoptado por la OMS en su
Clasificación Internacional de Enfermedades, Aplicaciones
a la Odontología y estomatología.

 Esta basada en consideraciones anatómicas y terapéuticas y
puede ser utilizada tanto para dentición temporal como
permanente.

 Existen varias adaptaciones de diversos autores con ello
buscan mejorar la aplicación clinica.

 La clasificación comprende:

1. Lesiones de los tejidos duros dentarios y de la pulpa

2. Lesiones de los tejidos periodontales

3. Lesiones del hueso de sostén

1. Lesiones de los tejidos duros dentarios y de la
pulpa:

1.1 Fractura incompleta (infracción): fractura incompleta
(rotura) del esmalte sin perdida de sustancia dentaria.

Síntomas: ninguno.

Hallazgos radiológicos: observar el tamaño de la cámara y
reabsorción radicular.
Descartar lesiones concomitantes

Manejo:
control radiográfico:
Dientes temporales: a las 6 semanas y al año.
Dientes permanentes: al año

1.2 Fractura no complicada de la corona: fractura limitada al
esmalte o que afecta tanto al esmalte como a la dentina, sin
exposición pulpar.

 Síntomas: sensibilidad a los cambios térmicos y químicos sin
compromiso pulpar.
Sensibilidad al masticar.

 Hallazgos radiológicos: observar proximidad cámara pulpar.

 Manejo: pulir los bordes cortantes.
Si involucra dentina: sellamiento tubular.
Obturación con materiales adhesivos.
Control radiográfico periódico.

1.3 fractura complicada de la corona: fractura que
afecta al esmalte, la dentina y expone la pulpa.

 Síntomas: dolor espontaneo o provocado.

 Hallazgos radiológicos:
Dientes temporales: evaluar el tamaño de la
exposición pulpar, evaluar grado de reabsorción
radicular.
Dientes permanentes: evaluar grado de formación
radicular

 Manejo:

-Prescripción de analgésicos
-Evaluar tamaño, tiempo de exposición y compromiso
pulpar.
-Dientes temporales: pulpotomia o tratamiento
convencional de endodoncia, control radiográfico cada
3 a 6 meses.
-Dientes permanentes: recubrimiento pulpar directo,
apexogénesis: según vitalidad y tiempo transcurrido,
control radiográfico durante 5 años.

1.4 Fractura de la raíz: fractura que afecta a la dentina,
al cemento radicular y a la pulpa.

 Síntomas: dolor continuo, dolor a la masticación.

Diente temporal: valorar relación del fragmento
fracturado con el germen del permanente.
Diente permanente: valorar el nivel del área fracturada

 Manejo:
Dientes temporales:
-Remover el fragmento coronal.
-No intentar la remoción del fragmento apical por
riesgo de lesión del germen del permanente.
-Controles para valorar el germen del permanente y su
proceso de erupción.
Dientes permanentes:
-Reducir la fractura, colocar férula rígida durante 3-4
semanas.
-Si no hay sintomatología: posponer el tratamiento;
control cada 2 meses.
-Posibles complicaciones: necrosis pulpar, reabsorción.

1.5 Fractura NO complicada de la corona y la raiz:
fractura que afecta al esmalte, a la dentina, al
cemento, pero no expone la pulpa.

 Síntomas: Dientes temporales: dolor espontaneo y
provocado por cambios térmicos.
Dientes permanentes: sensibilidad.
Dolor provocado por cambios térmicos.

 Hallazgos radiológicos: Dientes temporales: determinar
proximidad con cámara pulpar.
Evaluar el grado de reabsorción radicular.
Evaluar la relación con el diente permanente.
Dientes permanentes: evaluar grado de desarrollo radicular
y tamaño de cámara pulpar.

 Manejo:

Dientes temporales: exodoncia.
Control de la erupción del diente permanente.
Dientes permanentes: retirar fragmentos sueltos.
Si el trauma es gingival: gingivectomia.
Recubrimiento dentinal.
Sellamiento de túbulos dentinales.
Control radiográfico periódico durante 2 años.

1.6 fractura complicada de la corona y la raiz: fractura
que afecta al esmalte, a la dentina, al cemento, y
expone la pulpa

Síntomas: dolor.

Manejo:
-Dientes temporales: exodoncia.
-Dientes permanentes
Prescripción farmacológica
Retirar fragmentos.
Pulpotomia o tratamiento convencional de
endodoncia.
Control radiográfico cada 6 meses durante 5 años

2. Lesiones de los tejidos periodontales

2.1 Concusión:

 signos: el trauma afecta solo el ligamento periodontal, sin
aflojamiento ni desplazamiento del diente.
No hay hemorragia en el surco gingival.

 síntomas: Diente temporal: sensibilidad a la percusión y a las
masticación.
Diente permanente: puede o no haber dolor.

 manejo:
Terapia farmacología
Control cada 3 meses durante un año.

2.2 Subluxación: lesión de las estructuras de sostén del
diente con movilidad, pero sin desplazamiento de este.

 Síntomas: sensibilidad a la percusión y a la
masticación.
pruebas de vitalidad no confiables.

 Hallazgos radiológicos: diente temporal: puede o no
existir ensanchamiento del ligamento periodontal.
diente permanente: valorar la formación radicular.

 Manejo:
dieta blanda.
control de la oclusión, cada 3 meses durante un año.

2.3 Luxación lateral: desplazamiento del diente en dirección diferente
a la axial. Se presenta con conminución o fractura de la cavidad
alveolar.

 Síntomas: dolor.

 Hallazgos radiológicos: aumento del espacio del lp.

 Manejo:

-Dientes temporales: valorar la fractura de la cavidad alveolar,
cercanía y relación con el germen.
Interferencia de la oclusión.
Control cada 3 meses por un año.
-Dientes permanentes: reposicionar el diente.
Suturar.
Férula semirrígida durante 7 a 10 días, si hay fractura ósea durante 4
semanas.
Valorar vitalidad pulpar y formación radicular.

2.4 Luxación intrusiva (dislocación central):
desplazamiento del diente en el hueso alveolar. Esta
lesión se presenta con conminución o fractura de la
cavidad alveolar.
 Síntomas: dolor.
-Diente temporal: perdida o compresión del ligamento.
valorar la dirección de la intrusión y la relación con el
permanente.
-Dientes permanente: perdida del espacio del
ligamento periodontal.
valorar la formación radicular.

 Manejo
-Dientes temporales: valorar el grado de impactacíon
y cercanía al germen del diente permanente.

-Dientes permanentes: si hay formación radicular
inmadura, esperar re-erupcion.
Monitorear vitalidad pulpar.
Si presenta patología pulpar: terapia con Ca(OH)2.

2.5 Luxación extursiva (dislocación periférica o
avulsión parcial): desplazamiento parcial del diente
de su alveolo
Síntomas: dolor a la percusión.
Hallazgos radiológicos: aumento del espacio del lp.
Manejo:
-diente temporal: exodoncia.

-diente permanente: reposición.
férula semirrígida durante 7 a 10 días.
control periódico.

2.6 Exarticulación (avulsión completa) :
desplazamiento completo del diente fuera de su
alveolo.
 Síntomas: no refiere.

-diente temporal: descartar intrusión.
fracturas óseas.
-diente permanente: valorar fracturas óseas.
lesiones de dientes vecinos

 Manejo
-Dientes temporales: la reimplantación NO esta
indicada.

-Diente permanente: evaluar tiempo transcurrido
desde la exarticulacion.
limpiar el alveolo retirando coagulo.
Reimplantar el diente.
Férula semirrígida durante 7 días.
-Dientes con ápice abierto: esperar revascularización.
Terapia con Ca(OH)2 o endodoncia según
sintomatología.

3. Lesiones del hueso de sostén:

3.1 Conminución de la cavidad alveolar en la
mandíbula o maxilar:
compresión de la cavidad alveolar, esto se presenta
junto con la luxación intrusiva o lateral.

3.2 Fractura de la pared alveolar maxilar o
mandibular:
fractura limitada a la pared del alveolo v o l

3.3 Fractura del Proceso Alveolar Mandibular o Maxilar:
Fractura del proceso alveolar que puede o no afectar la
cavidad alveolar

3.4 Fractura de la Mandíbula o Maxilar: Fractura que
afecta a la base de la mandíbula o del maxilar y con
frecuencia al proceso alveolar, esta puede afectar la cavidad
alveolar.

BIBLIOGRAFIA
 http://www.dravalentina.com.ar/valentina/tesis-
doctoral/tesisdoctoral-Valentina-Beluatti.pdf
 http://dy7gy3y759lna.cloudfront.net/n35/operatoriade
ntal.pdf
 http://www.ucm.es/info/aep/boletin/actas/33.pdf
 ANDREASEN, J.O Lesiones traumáticas de los dientes.
Munksgaard. 1977. Copenhague
 ANDREASEN, J.O. Lesiones traumáticas de los dientes.
Labor. 1984

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