Traumatismo dental
- 1. Consideraciones endodónticas en traumatismos dentales Dra. Lesa Montás Ramirez 17-0928 Maestría en endodoncia Inserción de la endodoncia en el tratamiento odontológico integral del paciente UNIBE
- 2. Introducción • Traumatismos dentales Son lesiones dentales y de los tejidos blandos como consecuencia de una caída, accidente o deportes extremos. Son más frecuentes en niños, pero puede ocurrir en adultos por igual. Dra. Lesa Montás R.
- 3. Evaluación del traumatismo Se proponen procedimientos, que deben ser de carácter inmediatos o pocas horas después del traumatismo. La primera atención del paciente en carácter de emergencia genera dificultades por el compromiso emocional que acompaña al paciente y sus familiares. Por esto no siempre es posible realizar un diagnóstico y una conducta clínica definitivas en esta sesión. Soares, Goldberg. Endodoncia: Técnica y fundamentos. Editorial medica panamericana. 2008.
- 4. En estos casos la anamnesis, con el paciente o su acompañante debe ser cuidadosa. Informaciones como: Momento del accidente Lugar Causa Pueden ser significativas para determinar la naturaleza del traumatismo y orientar los procedimientos terapéuticos de inmediato. La presencia de dolor, su origen e intensidad, también son datos importantes y muchas veces se relacionan con el estado de la pulpa. Soares, Goldberg. Endodoncia: Técnica y fundamentos. Editorial medica panamericana. 2008.
- 5. Conducta inicial del profesional • Prestar atención a traumatismo de los tejidos blandos de la cara y los labios. • Realizar una limpieza del área. • Hemostasia de algún punto hemorrágico. • Desinfección de los tejidos con algún antiséptico de uso habitual. En casos de avulsión, en donde es importante el tiempo que el diente estuvo fuera del alvéolo, estos cuidados deberán realizarse después del reimplante. Soares, Goldberg. Endodoncia: Técnica y fundamentos. Editorial medica panamericana. 2008.
- 6. La inspección y la exploración pueden permitir identificar puntos hemorrágicos, edemas, fracturas coronales, coronorradiculares, fracturas radiculares verticales o alteraciones en la posición de los dientes.
- 7. El diagnostico pulpar debe realizarse con extremo cuidado, en esos momentos la respuesta de la pulpa a las pruebas clínicas podría no expresar su situación real. Es común confirmar luego de 30-50 días la vitalidad pulpar de dientes que respondieron de forma negativa a las pruebas realizadas inmediatamente después del traumatismo. Soares, Goldberg. Endodoncia: Técnica y fundamentos. Editorial medica panamericana. 2008.
- 8. Clasificación Traumatismo dentales y de tejidos blandos Traumatismos dentales Soares, Goldberg. Endodoncia: Técnica y fundamentos. Editorial medica panamericana. 2008.
- 10. Fisura de esmalte Fractura incompleta o fisura del esmalte sin pérdida dentaria. Negativo a percusión, si es positivo evaluar posible luxación o fractura radicular. Hallazgos radiográficos No hay anormalidad radiográfica. Radiografía recomendada: Periapical. Si hay otros signos presentes tomar otro tipo de radiografía. DiAngelis A, Andreasen J, Ebeleseder K, Kenny D, Trope M, Sigurdsson A, Andersson L, Bourguignon C, Flores M, Hicks M, Lenzi A, Malmgren B, Moule A, Pohl Y, Tsukiboshi M. International Association of Dental Traumatology guidelines for the management of traumatic dental injuries: 1. Fractures and luxations of permanent teeth. Dental Traumatology 2012; 28: 2–12
- 11. Fractura de esmalte Fractura completa del esmalte. Pérdida de esmalte, no hay dentina expuesta. Negativo a percusión, si es positivo evaluar posible luxación o fractura radicular. Movilidad normal. Respuesta a pruebas de sensibilidad usualmente positivas. Hallazgos radiográficos Pérdida de esmalte visible. Tomar radiografía periapical orto, angulada y oclusal, para evaluar fractura radicular o desplazamientos. Radiografía de labios o mejillas para ubicar fragmentos dentarios. DiAngelis A, Andreasen J, Ebeleseder K, Kenny D, Trope M, Sigurdsson A, Andersson L, Bourguignon C, Flores M, Hicks M, Lenzi A, Malmgren B, Moule A, Pohl Y, Tsukiboshi M. International Association of Dental Traumatology guidelines for the management of traumatic dental injuries: 1. Fractures and luxations of permanent teeth. Dental Traumatology 2012; 28: 2–12
- 12. Fractura de esmalte y dentina (fractura no complicada) Fractura de esmalte –dentina, con pérdida de estructura dentaria, sin exposición pulpar. Pruebas de sensibilidad usualmente positivas. Movilidad normal. Percusión negativa, si es positiva evaluar luxación u otros. Hallazgos radiográficos Pérdida de esmalte y dentina visible. Tomar radiografía periapical orto, angulada y oclusal, para evaluar fractura radicular o desplazamientos. Radiografía de labios o mejillas para ubicar fragmentos dentarios. DiAngelis A, Andreasen J, Ebeleseder K, Kenny D, Trope M, Sigurdsson A, Andersson L, Bourguignon C, Flores M, Hicks M, Lenzi A, Malmgren B, Moule A, Pohl Y, Tsukiboshi M. International Association of Dental Traumatology guidelines for the management of traumatic dental injuries: 1. Fractures and luxations of permanent teeth. Dental Traumatology 2012; 28: 2–12
- 13. Fractura de esmalte-dentina-pulpa (fractura complicada) Fractura de esmalte y dentina, con pérdida de estructura dentaria y con exposición pulpar. Movilidad normal. Percusión negativa, si es positiva evaluar luxación u otros. Pulpa expuesta sensible a estímulos. Hallazgos radiográficos Pérdida de esmalte y dentina visible. Tomar radiografía periapical orto, angulada y oclusal para evaluar fractura radicular o desplazamientos. Radiografía de labios o mejillas, para ubicar fragmentos dentarios . DiAngelis A, Andreasen J, Ebeleseder K, Kenny D, Trope M, Sigurdsson A, Andersson L, Bourguignon C, Flores M, Hicks M, Lenzi A, Malmgren B, Moule A, Pohl Y, Tsukiboshi M. International Association of Dental Traumatology guidelines for the management of traumatic dental injuries: 1. Fractures and luxations of permanent teeth. Dental Traumatology 2012; 28: 2–12
- 14. Sintomático, respuestas negativas pruebas de sensibilidad. Signos de periodontitis apical. No continúa formación radicular en ápices abiertos. Se recomienda terapia endodóntica apropiada de acuerdo con la etapa de desarrollo de la raíz. Pronóstico desfavorable Pronóstico favorable Asintomático, respuesta positiva pruebas de sensibilidad. Continúa formación radicular en dientes inmaduros. Continuar al próximo control DiAngelis A, Andreasen J, Ebeleseder K, Kenny D, Trope M, Sigurdsson A, Andersson L, Bourguignon C, Flores M, Hicks M, Lenzi A, Malmgren B, Moule A, Pohl Y, Tsukiboshi M. International Association of Dental Traumatology guidelines for the management of traumatic dental injuries: 1. Fractures and luxations of permanent teeth. Dental Traumatology 2012; 28: 2–12
- 15. Fractura corono radicular sin exposición pulpar Fractura de esmalte -dentina y cemento, con pérdida de la estructura dentaria, sin exposición pulpar. Fractura coronal por debajo del margen gingival. Fragmento coronal móvil. Pruebas de sensibilidad usualmente positiva para el fragmento apical. Percusión positiva Hallazgos radiográficos Extensión apical de línea de fractura usualmente no visible. Tomar radiografía periapical orto, angulada y oclusal, para evaluar líneas de fracturas en la raíz. DiAngelis A, Andreasen J, Ebeleseder K, Kenny D, Trope M, Sigurdsson A, Andersson L, Bourguignon C, Flores M, Hicks M, Lenzi A, Malmgren B, Moule A, Pohl Y, Tsukiboshi M. International Association of Dental Traumatology guidelines for the management of traumatic dental injuries: 1. Fractures and luxations of permanent teeth. Dental Traumatology 2012; 28: 2–12
- 16. Fractura corono radicular con exposición pulpar Fractura de esmalte-dentina y cemento, con perdida de la estructura dentaria, con exposición pulpar. Fractura coronal por debajo del margen gingival. Fragmento coronal móvil. Percusión positiva Hallazgos radiográficos Extensión apical de línea de fractura usualmente no visible. Tomar radiografía periapical orto, angulada y oclusal, para evaluar líneas de fracturas en la raíz. DiAngelis A, Andreasen J, Ebeleseder K, Kenny D, Trope M, Sigurdsson A, Andersson L, Bourguignon C, Flores M, Hicks M, Lenzi A, Malmgren B, Moule A, Pohl Y, Tsukiboshi M. International Association of Dental Traumatology guidelines for the management of traumatic dental injuries: 1. Fractures and luxations of permanent teeth. Dental Traumatology 2012; 28: 2–12
- 17. Fractura radicular El segmento coronal puede estar móvil y desplazado. Posible sensibilidad a la percusión. Puede haber hemorragia por el surco gingival. Pruebas de sensibilidad negativas inicialmente. Se recomienda monitoreo del estatus pulpar. Puede ocurrir pigmentación coronal transitoria (roja o gris) Hallazgos radiográficos La fractura involucra la raíz del diente y es en un plano horizontal u oblicuo. Tomar radiografías en diferentes angulaciones horizontales y verticales, para evidenciar la línea de fractura.
- 18. Sintomático, respuestas negativas pruebas de sensibilidad (falso negativo posible hasta 3 meses). Extrusión del segmento coronal. Radiolucidez en la línea de fractura. Signos de periodontitis apical o absceso asociado a la línea de fractura. Se recomienda terapia endodontica apropiada de acuerdo con la etapa de desarrollo de la raíz. Pronóstico desfavorable Pronóstico favorable Respuesta positiva pruebas de sensibilidad (falso negativo posible hasta 3 meses). Signos de reparación entre segmentos fracturados. Continuar al próximo control. DiAngelis A, Andreasen J, Ebeleseder K, Kenny D, Trope M, Sigurdsson A, Andersson L, Bourguignon C, Flores M, Hicks M, Lenzi A, Malmgren B, Moule A, Pohl Y, Tsukiboshi M. International Association of Dental Traumatology guidelines for the management of traumatic dental injuries: 1. Fractures and luxations of permanent teeth. Dental Traumatology 2012; 28: 2–12
- 19. Traumatismos dentales y de tejidos blandos
- 20. Concusión El diente está sensible al tacto y percusión. No ha sido desplazado y no tiene aumento en la movilidad. Las pruebas de sensibilidad generalmente son positivas. Traumatismo de las estructuras de soporte del diente sin incremento de la movilidad o desplazamiento del diente pero con dolor a la percusión. Hallazgos clínicos DiAngelis A, Andreasen J, Ebeleseder K, Kenny D, Trope M, Sigurdsson A, Andersson L, Bourguignon C, Flores M, Hicks M, Lenzi A, Malmgren B, Moule A, Pohl Y, Tsukiboshi M. International Association of Dental Traumatology guidelines for the management of traumatic dental injuries: 1. Fractures and luxations of permanent teeth. Dental Traumatology 2012; 28: 2–12
- 21. Subluxación El diente está sensible al tacto. Movilidad aumentada, no ha sido desplazado. Sangrado gingival. Pruebas de sensibilidad pueden resultar negativas. Realizar monitoreo pulpar hasta poder realizar diagnóstico pulpar definitivo. Traumatismo en las estructuras de soporte del diente con incremento de la movilidad y dolor a la percusión aunque sin desplazamiento del diente. Si se observa al niño al momento del accidente, se aprecia sangrado en el surco gingival. Hallazgos clínicos DiAngelis A, Andreasen J, Ebeleseder K, Kenny D, Trope M, Sigurdsson A, Andersson L, Bourguignon C, Flores M, Hicks M, Lenzi A, Malmgren B, Moule A, Pohl Y, Tsukiboshi M. International Association of Dental Traumatology guidelines for the management of traumatic dental injuries: 1. Fractures and luxations of permanent teeth. Dental Traumatology 2012; 28: 2–12
- 22. Hallazgos radiográficos No se observan anormalidades radiográficas. DiAngelis A, Andreasen J, Ebeleseder K, Kenny D, Trope M, Sigurdsson A, Andersson L, Bourguignon C, Flores M, Hicks M, Lenzi A, Malmgren B, Moule A, Pohl Y, Tsukiboshi M. International Association of Dental Traumatology guidelines for the management of traumatic dental injuries: 1. Fractures and luxations of permanent teeth. Dental Traumatology 2012; 28: 2–12
- 23. Sintomático, respuestas negativas pruebas de sensibilidad. Falso negativo posible hasta 3 meses. No continúa el desarrollo de la raíz en dientes inmaduros. Signos de periodontitis apical. Se recomienda terapia endodóntica apropiada de acuerdo con la etapa de desarrollo de la raíz. Pronóstico desfavorable Pronóstico favorable Asintomático. Respuesta positiva pruebas de sensibilidad. Falso negativo posible hasta 3 meses. Continúa desarrollo radicular en dientes inmaduros. Lámina dura intacta. DiAngelis A, Andreasen J, Ebeleseder K, Kenny D, Trope M, Sigurdsson A, Andersson L, Bourguignon C, Flores M, Hicks M, Lenzi A, Malmgren B, Moule A, Pohl Y, Tsukiboshi M. International Association of Dental Traumatology guidelines for the management of traumatic dental injuries: 1. Fractures and luxations of permanent teeth. Dental Traumatology 2012; 28: 2–12
- 24. Luxación extrusiva (extrusión) El diente está excesivamente móvil y parece elongado. Pruebas de sensibilidad generalmente son negativas. Desplazamiento parcial del diente dentro de su alvéolo. Hallazgos clínicos DiAngelis A, Andreasen J, Ebeleseder K, Kenny D, Trope M, Sigurdsson A, Andersson L, Bourguignon C, Flores M, Hicks M, Lenzi A, Malmgren B, Moule A, Pohl Y, Tsukiboshi M. International Association of Dental Traumatology guidelines for the management of traumatic dental injuries: 1. Fractures and luxations of permanent teeth. Dental Traumatology 2012; 28: 2–12
- 25. Hallazgos radiográficos Se observa aumento del espacio del ligamento periodontal en apical. DiAngelis A, Andreasen J, Ebeleseder K, Kenny D, Trope M, Sigurdsson A, Andersson L, Bourguignon C, Flores M, Hicks M, Lenzi A, Malmgren B, Moule A, Pohl Y, Tsukiboshi M. International Association of Dental Traumatology guidelines for the management of traumatic dental injuries: 1. Fractures and luxations of permanent teeth. Dental Traumatology 2012; 28: 2–12
- 26. Luxación lateral Diente desplazado hacia palatino, lingual o vestibular. Puede estar inmóvil y con sonido metálico a la percusión. Presencia de fractura del proceso alveolar. Pruebas de sensibilidad pueden resultar negativas. Desplazamiento del diente en otro plano diferente al axial. El desplazamiento se acompaña de fractura de la sección vestibular o de la sección palatina del hueso alveolar. Hallazgos clínicos DiAngelis A, Andreasen J, Ebeleseder K, Kenny D, Trope M, Sigurdsson A, Andersson L, Bourguignon C, Flores M, Hicks M, Lenzi A, Malmgren B, Moule A, Pohl Y, Tsukiboshi M. International Association of Dental Traumatology guidelines for the management of traumatic dental injuries: 1. Fractures and luxations of permanent teeth. Dental Traumatology 2012; 28: 2–12
- 27. Hallazgos radiográficos Se observa aumento del espacio del ligamento periodontal, tomar radiografía orto, angulada y oclusal. DiAngelis A, Andreasen J, Ebeleseder K, Kenny D, Trope M, Sigurdsson A, Andersson L, Bourguignon C, Flores M, Hicks M, Lenzi A, Malmgren B, Moule A, Pohl Y, Tsukiboshi M. International Association of Dental Traumatology guidelines for the management of traumatic dental injuries: 1. Fractures and luxations of permanent teeth. Dental Traumatology 2012; 28: 2–12
- 28. Síntomas y signos radiográficos consistentes con periodontitis apical. Respuesta negativa a pruebas sensibilidad (falso negativo posible hasta 3 meses). Si hay ruptura del hueso marginal ferulizar 3 o 4 semanas más. Resorción externa inflamatoria. Terapia endodóntica apropiada de acuerdo con la etapa de desarrollo de la raíz. Pronóstico desfavorable Pronóstico favorable Asintomático. Signos clínicos y radiográficos de cicatrización periodontal. Respuesta positiva pruebas de sensibilidad (falso negativo posible hasta 3 meses). Altura del reborde marginal corresponde al visto radiográficamente después de la reposición. Continúa desarrollo radicular en dientes inmaduros. DiAngelis A, Andreasen J, Ebeleseder K, Kenny D, Trope M, Sigurdsson A, Andersson L, Bourguignon C, Flores M, Hicks M, Lenzi A, Malmgren B, Moule A, Pohl Y, Tsukiboshi M. International Association of Dental Traumatology guidelines for the management of traumatic dental injuries: 1. Fractures and luxations of permanent teeth. Dental Traumatology 2012; 28: 2–12
- 29. Luxación intrusiva (intrusión) No se observa el espacio del ligamento periodontal en casi toda la raíz, la unión cemento esmalte esta más apical en el diente afectado que en el diente vecino, a veces apical a la cresta alveolar. El diente está desplazado en la profundidad del hueso alveolar. Sin movilidad y la percusión puede dar un sonido metalico(anquilosis). Pruebas de sensibilidad generalmente son negativas Hallazgos radiográficos DiAngelis A, Andreasen J, Ebeleseder K, Kenny D, Trope M, Sigurdsson A, Andersson L, Bourguignon C, Flores M, Hicks M, Lenzi A, Malmgren B, Moule A, Pohl Y, Tsukiboshi M. International Association of Dental Traumatology guidelines for the management of traumatic dental injuries: 1. Fractures and luxations of permanent teeth. Dental Traumatology 2012; 28: 2–12
- 30. Diente bloqueado en el sitio, sonido metálico a la percusión. Signos radiográficos consistentes con periodontitis apical. Resorción externa inflamatoria o por reemplazo. Terapia endodóntica apropiada de acuerdo con la etapa de desarrollo de la raíz. Pronóstico desfavorable Pronóstico favorable Diente en su lugar o erupcionado. Lámina dura intacta. No hay presencia de signos de resorción. Continúa desarrollo radicular en dientes inmaduros. DiAngelis A, Andreasen J, Ebeleseder K, Kenny D, Trope M, Sigurdsson A, Andersson L, Bourguignon C, Flores M, Hicks M, Lenzi A, Malmgren B, Moule A, Pohl Y, Tsukiboshi M. International Association of Dental Traumatology guidelines for the management of traumatic dental injuries: 1. Fractures and luxations of permanent teeth. Dental Traumatology 2012; 28: 2–12
- 31. Tratamiento
- 32. Fisura de esmalte En casos de fisuras no se necesita tratamiento. Si la fisura es muy marcada , grabado y sellado con resina para prevenir pigmentación de la línea. Fractura de esmalte Si existe un fragmento intacto, llevar a cabo un procedimiento de adhesión al diente o colocar una restauración permanente con resina compuesta o realizar desgaste. Fractura de esmalte y dentina (fractura no complicada) Si existe un fragmento intacto, llevar a cabo un procedimiento de adhesión al diente, sino colocar temporalmente un ionomero de vidrio o una restauración permanente con resina compuesta. Si la exposición de dentina está 0,5 mm de la pulpa (rosado, no sangramiento) colocar base de CaOH2 y cubrir con ionómero o resina. DiAngelis A, Andreasen J, Ebeleseder K, Kenny D, Trope M, Sigurdsson A, Andersson L, Bourguignon C, Flores M, Hicks M, Lenzi A, Malmgren B, Moule A, Pohl Y, Tsukiboshi M. International Association of Dental Traumatology guidelines for the management of traumatic dental injuries: 1. Fractures and luxations of permanent teeth. Dental Traumatology 2012; 28: 2–12
- 33. Fractura de esmalte- dentina-pulpa (fractura complicada) En pacientes jóvenes con ápices inmaduros, se debe preservar la vitalidad pulpar con recubrimiento o pulpotomía parcial, para continuar la formación radicular En pacientes con ápices completos: el tratamiento de conducto es el indicado o en algunos casos de pacientes jóvenes recubrimiento o pulpotomía parcial Si disponemos del fragmento dentario: adherir a estructura remanente Futuro tratamiento para la corona fracturada: rehabilitación con otro material restaurativo. Fractura corono radicular con exposición pulpar DiAngelis A, Andreasen J, Ebeleseder K, Kenny D, Trope M, Sigurdsson A, Andersson L, Bourguignon C, Flores M, Hicks M, Lenzi A, Malmgren B, Moule A, Pohl Y, Tsukiboshi M. International Association of Dental Traumatology guidelines for the management of traumatic dental injuries: 1. Fractures and luxations of permanent teeth. Dental Traumatology 2012; 28: 2–12
- 34. Materiales utilizados en pulpotomia parcial Hidróxido de calcio Material de recubrimiento más utilizado. Antibacteriano Consigue la desinfección de la pulpa dental superficial. Produce necrosis del tejido pulpar, eliminando capas de pulpa dental inflamada. PH elevado Favorece la liberación de los factores de crecimiento Inhibe la fagocitosis de los macrófagos. Propiedades • Hargreaves K. Cohen S. Cohen vías de la pulpa. Décima edición. Elsevier España. 2011 • Canalda C. Brau E. Endodoncia: técnicas clínicas y bases científicas. 3ra edición. Elsevier Masson. 2014
- 35. Agregado Trióxido Mineral MTA El MTA esta considerado como un excelente agente de recubrimiento pulpar. Propiedades PH similar al Ca(OH)2 Después del fraguado crea un sellado hermético antibacteriano. Biocompatible Acción más rápida y formación de una barrera calcificada más gruesa y homogénea. • Hargreaves K. Cohen S. Cohen vías de la pulpa. Décima edición. Elsevier España. 2011 • Canalda C. Brau E. Endodoncia: técnicas clínicas y bases científicas. 3ra edición. Elsevier Masson. 2014
- 36. Bakhtiar, Nekoofar, Aminishakib et al. Human Pulp Responses to Partial Pulpotomy Treatment with TheraCal as Compared with Biodentine and ProRoot MTA: A Clinical Trial. JOE. Vol 43. Issue 11. 2017 Respuestas de la pulpa humana al tratamiento de pulpotomía parcial con TheraCal en comparación con Biodentine y ProRoot MTA: un ensayo clínico En este ensayo clínico, se realizó una pulpotomía parcial de 27 molares humanos programados para la extracción. Los dientes se dividieron aleatoriamente en 3 y se sometieron a una pulpotomía parcial con TheraCal, Biodentine y ProRoot MTA. Las pruebas de pulpa clínica y eléctrica se realizaron después de 1 y 8 semanas. Los dientes fueron radiografiados y extraídos a las 8 semanas. Se prepararon secciones histológicas y se analizaron para determinar la inflamación de la pulpa y la formación de puentes dentinarios.
- 37. Bakhtiar, Nekoofar, Aminishakib et al. Human Pulp Responses to Partial Pulpotomy Treatment with TheraCal as Compared with Biodentine and ProRoot MTA: A Clinical Trial. JOE. Vol 43. Issue 11. 2017 Respuestas de la pulpa humana al tratamiento de pulpotomía parcial con TheraCal en comparación con Biodentine y ProRoot MTA: un ensayo clínico El grupo Biodentine mostró formación completa del puente dentinario en todos los dientes, mientras que esta tasa fue del 11% y del 56% en los grupos TheraCal y ProRoot MTA, respectivamente.
- 38. • Hargreaves K. Cohen S. Cohen vías de la pulpa. Décima edición. Elsevier España. 2011 • Canalda C. Brau E. Endodoncia: técnicas clínicas y bases científicas. 3ra edición. Elsevier Masson. 2014 El mecanismo de acción del MTA y otros materiales ya ha sido altamente estudiado y en la actualidad muchos profesionales prefieren su uso al del hidróxido de calcio. El uso del MTA podría no estar tan extendido debido a su costo relativamente alto. No obstante, con ambos materiales se obtienen buenos resultados.
- 39. Fractura corono radicular sin exposición pulpar Tratamiento de urgencia: estabilización temporal del fragmento suelto a los dientes adyacentes. Tratamiento no prioritario: remoción del fragmento y posteriormente restauración del fragmento apical: gingivectomía, osteotomía, rehabilitación con y sin poste, extrusión ortodóntica, extrusión quirúrgica, exodoncia, implante. DiAngelis A, Andreasen J, Ebeleseder K, Kenny D, Trope M, Sigurdsson A, Andersson L, Bourguignon C, Flores M, Hicks M, Lenzi A, Malmgren B, Moule A, Pohl Y, Tsukiboshi M. International Association of Dental Traumatology guidelines for the management of traumatic dental injuries: 1. Fractures and luxations of permanent teeth. Dental Traumatology 2012; 28: 2–12
- 40. Concusión No se necesita tratamiento. Monitorear condicion pulpar por lo menos 1 año. Subluxación Normalmente no se necesita tratamiento, aunque puede usarse una ferulización flexible, para estabilizar el diente por 2 semanas, para comodidad del paciente. Luxación extrusiva (extrusión) Reposicionar suavemente el diente en el alvéolo. Estabilizar con férula flexible por 2 semanas. En dientes maduros donde se anticipe una necrosis pulpar o los signos y sintomas indiquen posible necrosis, realizar tratamiento de conductos. DiAngelis A, Andreasen J, Ebeleseder K, Kenny D, Trope M, Sigurdsson A, Andersson L, Bourguignon C, Flores M, Hicks M, Lenzi A, Malmgren B, Moule A, Pohl Y, Tsukiboshi M. International Association of Dental Traumatology guidelines for the management of traumatic dental injuries: 1. Fractures and luxations of permanent teeth. Dental Traumatology 2012; 28: 2–12
- 41. Reposicionar diente en alvéolo, digitalmente o con fórceps, si está trabado o atascado en el hueso. Estabilizar con férula flexible por 2 semanas. Monitoreo de la condición pulpar. Si hay necrosis pulpar realizar tratamiento de conductos para prevenir resorciones. Luxación lateral Luxación intrusiva (intrusión) Dientes con ápices inmaduros: permitir erupción espontánea. Sino hay movimiento en 2 semanas reposicionar con ortodoncia. Si el diente esta intruído más de 7 mm, reposicionar con cirugía u ortodoncia. Dientes con ápices maduros: permitir erupción espontánea si el diente está intruído menos de 3mm. Sino hay movimiento 2-4 semanas, reposicionar con cirugía u ortodoncia. Si el diente esta intruído más de 7mm, reposicionar con cirugía u ortodoncia y como la pulpa se necrosara, iniciar tratamiento de conductos y colocar CaOH2, 2 a 3 semanas después de la cirugia. Después de la reposición ortodóntica o quirúrgica, estabilizar con férula flexible por 4 a 8 semanas.
- 43. e DiAngelis A, Andreasen J, Ebeleseder K, Kenny D, Trope M, Sigurdsson A, Andersson L, Bourguignon C, Flores M, Hicks M, Lenzi A, Malmgren B, Moule A, Pohl Y, Tsukiboshi M. International Association of Dental Traumatology guidelines for the management of traumatic dental injuries: 1. Fractures and luxations of permanent teeth. Dental Traumatology 2012; 28: 2–12
- 44. DiAngelis A, Andreasen J, Ebeleseder K, Kenny D, Trope M, Sigurdsson A, Andersson L, Bourguignon C, Flores M, Hicks M, Lenzi A, Malmgren B, Moule A, Pohl Y, Tsukiboshi M. International Association of Dental Traumatology guidelines for the management of traumatic dental injuries: 1. Fractures and luxations of permanent teeth. Dental Traumatology 2012; 28: 2–12
- 45. DiAngelis A, Andreasen J, Ebeleseder K, Kenny D, Trope M, Sigurdsson A, Andersson L, Bourguignon C, Flores M, Hicks M, Lenzi A, Malmgren B, Moule A, Pohl Y, Tsukiboshi M. International Association of Dental Traumatology guidelines for the management of traumatic dental injuries: 1. Fractures and luxations of permanent teeth. Dental Traumatology 2012; 28: 2–12
- 46. DiAngelis A, Andreasen J, Ebeleseder K, Kenny D, Trope M, Sigurdsson A, Andersson L, Bourguignon C, Flores M, Hicks M, Lenzi A, Malmgren B, Moule A, Pohl Y, Tsukiboshi M. International Association of Dental Traumatology guidelines for the management of traumatic dental injuries: 1. Fractures and luxations of permanent teeth. Dental Traumatology 2012; 28: 2–12
- 47. DiAngelis A, Andreasen J, Ebeleseder K, Kenny D, Trope M, Sigurdsson A, Andersson L, Bourguignon C, Flores M, Hicks M, Lenzi A, Malmgren B, Moule A, Pohl Y, Tsukiboshi M. International Association of Dental Traumatology guidelines for the management of traumatic dental injuries: 1. Fractures and luxations of permanent teeth. Dental Traumatology 2012; 28: 2–12
- 48. Secuelas
- 49. Calcificación Los dientes extruidos que mantienen su vitalidad pulpar, pueden presentar reducción del conducto radicular. Se recomienda seguimiento radiográfico para identificar alteraciones dimensionales de la cavidad pulpar. Si existe alteración del diámetro de la cavidad pulpar se recomienda la endodoncia inmediata Soares, Goldberg. Endodoncia: Técnica y fundamentos. Editorial medica panamericana. 2008.
- 50. Los dientes maduros que han sufrido un desplazamiento abrupto suelen presentar ruptura del paquete neurovascular , produciendo alteración pulpar, sin embargo el estado de la pulpa no debe evaluarse de inmediato y su apreciación debe realizarse a través de varios exámenes. Luego de tener un diagnostico claro, en casos de que la pulpa este alterada se recomienda realizar el tratamiento endodontico, en aquellos casos de rizogénesis incompleta, se recomienda realizar un tratamiento endodontico regenerativo. Necrosis pulpar Soares, Goldberg. Endodoncia: Técnica y fundamentos. Editorial medica panamericana. 2008.
- 51. Consideraciones para los Procedimientos de Regeneración Alan S. Law: • Realizar consentimiento informado. • Primera cita: anestesia local, aislamiento y acceso, el conducto debe ser irrigado suave y abundante. Debido al ápice inmaduro, se debe tener cuidado para evitar la extrusión del irrigante en el espacio apical, preparación del conducto, secado y medicación intraconducto. • Segunda cita: irrigar para eliminar la medicación, NaOCl y la clorhexidina, pueden ser citotóxicas para las células madre, debe evitarse en esta cita. Utilizar solución estéril y EDTA. Lacerar tejidos periapicales para crear un coágulo de sangre . Crear sellado hermético con MTA. Alan S. Law. Consideraciones para los Procedimientos de Regeneración. JOE VOL. 39 NO. 3S PAGINAS 44-56. 2013
- 52. En casos de avulsión, para prevenir la intensidad del proceso de reabsorción, antes de los 15 días, debe realizarse el tratamiento endodontico. Se debe obturar de manera provisional con una pasta alcalina. El momento para realizar el tratamiento endodontico es una cuestión critica. El tratamiento antes del reimplante, aumenta el tiempo del diente fuera del alveolo. La obturación del conducto con conos de gutapercha y cemento, parecen favorecer las condiciones para que se produzcan reabsorciones mas significativas que cuando se extirpa la pulpa en consultas posteriores al reimplante. Reabsorciones Soares, Goldberg. Endodoncia: Técnica y fundamentos. Editorial medica panamericana. 2008.
- 53. Frente a traumatismos dentales, es importante realizar un manejo adecuado de las lesiones dentales, físicas y emocionales. Tranquilizar al paciente explicando que todo tiene solución, es una de las metas iniciales. Se debe ser minucioso en el diagnostico y precisos en la elección del tratamiento ideal, ya que el pronostico dental favorable va a depender del manejo adecuado por parte del profesional.
Notas del editor
- #38: No se observo inflamación con todos los materiales a las 8 semanas. La organización normal de la pulpa se observó en 33.33% de los dientes en ProRoot MTA, 11.11% en TheraCal y 66.67% en el grupo Biodentine.