Clase n° 5 parto
- 1. PARTOPARTO
- 2. Período de alumbramientoPeríodo de alumbramiento Durante el alumbramiento se produce elDurante el alumbramiento se produce el desprendimiento de la placenta y lasdesprendimiento de la placenta y las membranas del saco amniótico.membranas del saco amniótico. El tercer estadio del trabajo de parto es elEl tercer estadio del trabajo de parto es el período que va desde el nacimiento del niñoperíodo que va desde el nacimiento del niño hasta la expulsión de la placenta.hasta la expulsión de la placenta. La contracción del músculo uterino detiene laLa contracción del músculo uterino detiene la pérdida de sangre una vez que la placenta sepérdida de sangre una vez que la placenta se ha desprendido.ha desprendido. Si este proceso no ocurre eficientemente, laSi este proceso no ocurre eficientemente, la madre puede sufrir una hemorragia. madre puede sufrir una hemorragia.
- 3. Se comprueba que la placenta estáSe comprueba que la placenta está desprendida.desprendida.
- 4. Cuando está desprendida seCuando está desprendida se tracciona suavementetracciona suavemente
- 5. Cuando ha salido la mayor parte de laCuando ha salido la mayor parte de la placenta, se puede girar la placentaplacenta, se puede girar la placenta para favorecer la salida del sacopara favorecer la salida del saco amniótico.amniótico.
- 6. Reparación de la episiotomíaReparación de la episiotomía Una vez terminado el parto se debeUna vez terminado el parto se debe revisar el canal genital para detectar larevisar el canal genital para detectar la presencia de eventuales lesiones de laspresencia de eventuales lesiones de las partes blandas durante el paso del fetopartes blandas durante el paso del feto las que se suturarán si existiesen.las que se suturarán si existiesen. A continuación se procede a suturar laA continuación se procede a suturar la episiotomía.episiotomía.
- 8. Comienza la sutura por el vérticeComienza la sutura por el vértice superior de la herida.superior de la herida.
- 9. Se ha completado la sutura de laSe ha completado la sutura de la pared vaginalpared vaginal
- 11. SALA DE PARTOSALA DE PARTO
- 12. Inducción de partoInducción de parto Como la palabra indica se trata de poner enComo la palabra indica se trata de poner en marcha el proceso de parto, para que éste semarcha el proceso de parto, para que éste se desarrolle en un tiempo decidido por criteriosdesarrolle en un tiempo decidido por criterios médicos, sin esperar a su evoluciónmédicos, sin esperar a su evolución espontánea.espontánea. Las indicaciones para decidir una inducción sonLas indicaciones para decidir una inducción son las siguientes:las siguientes: Rotura Prematura de Membranas (R.P.M.)Rotura Prematura de Membranas (R.P.M.) Embarazo Cronológicamente ProlongadoEmbarazo Cronológicamente Prolongado (E.C.P.) (E.C.P.) Crecimiento Intrauterino Retardado (RCIU.)Crecimiento Intrauterino Retardado (RCIU.)
- 13. Rotura Prematura de Membranas (R.P.M.):Rotura Prematura de Membranas (R.P.M.): Cuando sucede la rotura de membranas (bolsaCuando sucede la rotura de membranas (bolsa amniótica o "bolsa de las aguas"), es muy posible que elamniótica o "bolsa de las aguas"), es muy posible que el parto se desencadene por si sólo, siendo una señal másparto se desencadene por si sólo, siendo una señal más del comienzo del parto, sin embargo no siempre sucededel comienzo del parto, sin embargo no siempre sucede así y en este caso es preciso terminar con el embarazoasí y en este caso es preciso terminar con el embarazo en el tiempo que marca la obstetricia, es decir alrededor en el tiempo que marca la obstetricia, es decir alrededor de las 24 horas de la R. P. M.de las 24 horas de la R. P. M. Si en ese intervalo el parto no se ha iniciado se indicaSi en ese intervalo el parto no se ha iniciado se indica una inducción, de manera que el proceso de parto seuna inducción, de manera que el proceso de parto se ponga en marcha, y su objetivo es proteger al feto deponga en marcha, y su objetivo es proteger al feto de posibles infecciones, eliminada como ha sido laposibles infecciones, eliminada como ha sido la protección que supone la integridad de la bolsaprotección que supone la integridad de la bolsa amniótica.amniótica. La inducción, o estimulación (hablamos de estimulaciónLa inducción, o estimulación (hablamos de estimulación si las condiciones obstétricas previas son favorables) sesi las condiciones obstétricas previas son favorables) se inicia administrando oxitocina, fármaco que provocainicia administrando oxitocina, fármaco que provoca contracciones uterinas iguales a las que produce lacontracciones uterinas iguales a las que produce la dilatacióndilatación
- 14. Embarazo Cronológicamente ProlongadoEmbarazo Cronológicamente Prolongado (E. C. P.)(E. C. P.) Entre la semana 41 y 42, si el parto no seEntre la semana 41 y 42, si el parto no se inicia de forma espontánea, se empieza ainicia de forma espontánea, se empieza a pensar en una inducción o estimulación, ya quepensar en una inducción o estimulación, ya que sabemos, estaríamos ante un feto posmaduro.sabemos, estaríamos ante un feto posmaduro. Esta se lleva a cabo alrededor de la semana 42,Esta se lleva a cabo alrededor de la semana 42, y del mismo modo que cualquier otra inducción,y del mismo modo que cualquier otra inducción, es decir con la administración de oxitocina dees decir con la administración de oxitocina de manera que se obtengan contracciones uterinasmanera que se obtengan contracciones uterinas iguales a las que se dan en un parto natural.iguales a las que se dan en un parto natural.
- 15. Crecimiento Intrauterino Retardado ( RCIU)Crecimiento Intrauterino Retardado ( RCIU) RCIURCIU significa que el feto no crece lo que debería consignifica que el feto no crece lo que debería con respecto a las semanas de gestación, o bien que ésterespecto a las semanas de gestación, o bien que éste no es armónico, es decir que el feto crece normalmenteno es armónico, es decir que el feto crece normalmente y en un momento determinado deja de hacerlo, o no loy en un momento determinado deja de hacerlo, o no lo hace de forma óptima, sino que por el contrario presentahace de forma óptima, sino que por el contrario presenta un retraso de sus medidas óseas con respecto al tiempoun retraso de sus medidas óseas con respecto al tiempo de amenorrea (falta de la regla o edad gestacional).de amenorrea (falta de la regla o edad gestacional). El origen de esta disfunción en el crecimiento fetalEl origen de esta disfunción en el crecimiento fetal obedece a diversas causas, tanto fetales comoobedece a diversas causas, tanto fetales como maternas.maternas. Las maternas vienen determinadas por una disfunciónLas maternas vienen determinadas por una disfunción placentaria, lo que significa que la placenta esplacentaria, lo que significa que la placenta es incompetente para alimentar al feto, y por tanto éste noincompetente para alimentar al feto, y por tanto éste no crece con normalidad.crece con normalidad. Ello sucede por defectos placentarios bien en suEllo sucede por defectos placentarios bien en su función, bien en su morfología.función, bien en su morfología.
- 16. Por lo que respecta al feto, también él puede ser causaPor lo que respecta al feto, también él puede ser causa de RCIU, cuando se dan enfermedades tales comode RCIU, cuando se dan enfermedades tales como defectos somáticos, o genéticos.defectos somáticos, o genéticos. Otras causas de RCIU son la rubéola, la sífilis oOtras causas de RCIU son la rubéola, la sífilis o enfermedades cardiovasculares de la madre, junto a laenfermedades cardiovasculares de la madre, junto a la inanición materna, el hábito de fumar o la adicción ainanición materna, el hábito de fumar o la adicción a narcóticos.narcóticos. Como es lógico, cuando se presenta un RCIU, elComo es lógico, cuando se presenta un RCIU, el embarazo ha de estar suficientemente avanzado comoembarazo ha de estar suficientemente avanzado como para garantizar la viabilidad del feto; si esto ocurre conpara garantizar la viabilidad del feto; si esto ocurre con un embarazo incipiente no puede hablarse propiamenteun embarazo incipiente no puede hablarse propiamente de RCIU y con toda probabilidad las causas delde RCIU y con toda probabilidad las causas del crecimiento retardado sean otras.crecimiento retardado sean otras. De esto último se desprende la importancia de las visitasDe esto último se desprende la importancia de las visitas periódicas a la matrona u obstetra, ya que midiendo (conperiódicas a la matrona u obstetra, ya que midiendo (con una cinta métrica) la altura uterina, se detectará eluna cinta métrica) la altura uterina, se detectará el favorable o no crecimiento fetal.favorable o no crecimiento fetal.
- 17. Indicamos la instrumentación de la cinta métrica paraIndicamos la instrumentación de la cinta métrica para llamar la atención sobre el hecho de que no sonllamar la atención sobre el hecho de que no son precisos métodos sofisticados para un buen diagnosticoprecisos métodos sofisticados para un buen diagnostico prenatal.prenatal. En todos los casos anteriores la obstetricia recomiendaEn todos los casos anteriores la obstetricia recomienda finalizar el embarazo sin esperar a que éste lo haga definalizar el embarazo sin esperar a que éste lo haga de una forma espontánea.una forma espontánea. Las indicaciones obstétricas y la vigilancia materno-fetalLas indicaciones obstétricas y la vigilancia materno-fetal en las últimas semanas son la mejor garantía tanto paraen las últimas semanas son la mejor garantía tanto para el feto como para la madre.el feto como para la madre. Es interesante señalar que las gestantes, una vezEs interesante señalar que las gestantes, una vez cumplidas las cuarenta semanas, experimentan unacumplidas las cuarenta semanas, experimentan una expectación ante la espera del parto que puedeexpectación ante la espera del parto que puede parecerles excesiva, sobretodo cando el embarazo separecerles excesiva, sobretodo cando el embarazo se prolonga más allá de la semana 41.prolonga más allá de la semana 41. Sin embargo es preciso tener paciencia y esperar laSin embargo es preciso tener paciencia y esperar la llegada de un parto espontáneo, hasta la semana 42,llegada de un parto espontáneo, hasta la semana 42, que es cuando se clasifica de embarazoque es cuando se clasifica de embarazo cronológicamente prolongado (no antes).cronológicamente prolongado (no antes).
- 19. Parto prematuroParto prematuro Se considera parto prematuro a todo nacimiento queSe considera parto prematuro a todo nacimiento que tiene lugar antes de las 37 semanas de gestación.tiene lugar antes de las 37 semanas de gestación. Es una causa de mortalidad infantil y de enfermedadesEs una causa de mortalidad infantil y de enfermedades crónicas de muchos recién nacidos.crónicas de muchos recién nacidos. El nacimiento prematuro se produce en el 11 por cientoEl nacimiento prematuro se produce en el 11 por ciento de todos los embarazos , a menudo por razones node todos los embarazos , a menudo por razones no conocidas.conocidas. Un embarazo normal dura aproximadamente 40Un embarazo normal dura aproximadamente 40 semanas. Esa cantidad de tiempo significa que el fetosemanas. Esa cantidad de tiempo significa que el feto tiene las máximas probabilidades de nacer sano.tiene las máximas probabilidades de nacer sano. Los embarazos que terminan entre las semanas 20 y 37Los embarazos que terminan entre las semanas 20 y 37 de gestación se consideran prematuros y todos losde gestación se consideran prematuros y todos los neonatos prematuros tienen un riesgo significativo deneonatos prematuros tienen un riesgo significativo de sufrir problemas de salud.sufrir problemas de salud.
- 21. Se ha comprobado que las mujeres que tienen el riesgo más alto deSe ha comprobado que las mujeres que tienen el riesgo más alto de tener un parto prematuro son aquellas que:tener un parto prematuro son aquellas que: Ya han tenido un parto o bebé prematuroYa han tenido un parto o bebé prematuro Embarazo gemelar o multipleEmbarazo gemelar o multiple Han tenido más de tres abortos o abortos espontáneosHan tenido más de tres abortos o abortos espontáneos Sufren mucho estrés durante el embarazoSufren mucho estrés durante el embarazo Sufren maltrato físico, sexual o emocionalSufren maltrato físico, sexual o emocional Fuman cigarrillosFuman cigarrillos Beben alcoholBeben alcohol Consumen drogas ilegalesConsumen drogas ilegales Tienen menos de 17 años o más de 35Tienen menos de 17 años o más de 35 Tienen una infección en el tracto vaginal o las vías urinarias noTienen una infección en el tracto vaginal o las vías urinarias no tratada durante el embarazotratada durante el embarazo No aumentan suficiente peso durante el embarazo, especialmenteNo aumentan suficiente peso durante el embarazo, especialmente aquellas que empiezan el embarazo con un peso normal o bajoaquellas que empiezan el embarazo con un peso normal o bajo pesopeso Tienen anormalidades uterinas, del cuello uterino o de la placentaTienen anormalidades uterinas, del cuello uterino o de la placenta Tienen complicaciones del embarazo, como sangrado o alta presiónTienen complicaciones del embarazo, como sangrado o alta presión arterialarterial
- 22. Síntomas del parto prematuroSíntomas del parto prematuro Contracciones uterinas cada 10 minutos o másContracciones uterinas cada 10 minutos o más a menudo (no tienen que ser dolorosas)a menudo (no tienen que ser dolorosas) Fluido con sangre o transparente, rosado oFluido con sangre o transparente, rosado o marrón, que gotea de la vaginamarrón, que gotea de la vagina Presión pélvica: la sensación de que el feto estáPresión pélvica: la sensación de que el feto está empujando hacia abajoempujando hacia abajo Dolor leve en la zona baja de la espaldaDolor leve en la zona baja de la espalda Cólicos como los de la menstruación (queCólicos como los de la menstruación (que pueden ser intermitentes)pueden ser intermitentes) Calambres abdominales (con o sin diarrea)Calambres abdominales (con o sin diarrea)
- 24. EEntendemos como distocia a una dificultad parantendemos como distocia a una dificultad para el progreso normal del parto vaginal.el progreso normal del parto vaginal. Causas:Causas: LLas causas de distocias pueden ser poras causas de distocias pueden ser por anormalidades de:anormalidades de: Huesos de la pelvis = Distocias óseasHuesos de la pelvis = Distocias óseas Del útero = Distocias de las partes blandas.Del útero = Distocias de las partes blandas. Del feto = Distocias fetalesDel feto = Distocias fetales De las membranas Ovulares = DistociasDe las membranas Ovulares = Distocias ovularesovulares De la contractilidad uterina = DistociasDe la contractilidad uterina = Distocias dinámicas.dinámicas.
- 25. Distocias óseas:Distocias óseas: SSe deben a malformaciones estructurales de lae deben a malformaciones estructurales de la pelvis, debido a alteraciones de los diámetrospelvis, debido a alteraciones de los diámetros de los estrechos superior o/y estrecho inferiorde los estrechos superior o/y estrecho inferior y/o de la excavación.y/o de la excavación. Son anomalías en el tamaño o característicasSon anomalías en el tamaño o características del canal del parto que presentan una dificultaddel canal del parto que presentan una dificultad para el descenso del fetopara el descenso del feto Pueden ser de orígen congénito o adquiridas.Pueden ser de orígen congénito o adquiridas. Distocias de partes blandas:Distocias de partes blandas: Debidas a malformaciones uterinas, a tumoresDebidas a malformaciones uterinas, a tumores que obstaculizan la salida del feto o aque obstaculizan la salida del feto o a alteraciones de la fisiología del cérvixalteraciones de la fisiología del cérvix Tumores miomatosos en tercio inferior del úteroTumores miomatosos en tercio inferior del útero o previoso previos Rotura uterina, etc.Rotura uterina, etc.
- 26. Distocias fetales:Distocias fetales: Se deben a desarrollo o presentación anormal del feto,Se deben a desarrollo o presentación anormal del feto, de tal follo o presentación anormal del feto, de tal formade tal follo o presentación anormal del feto, de tal forma que no puede ser expulsado por la vía vaginal.que no puede ser expulsado por la vía vaginal. Presentaciones anómalas; de hombro, de cara, frente yPresentaciones anómalas; de hombro, de cara, frente y en menor medida de bregmaen menor medida de bregma Presentaciones complejas, cuando uno o más miembrosPresentaciones complejas, cuando uno o más miembros entran simultaneamente al canal pélvico junto a la entran simultaneamente al canal pélvico junto a la cabeza o la nalga.cabeza o la nalga. Macrosomías fetalesMacrosomías fetales Monstruosidades, como los siamesesMonstruosidades, como los siameses Malformaciones, como la hidrocefaliaMalformaciones, como la hidrocefalia Distocias ovulares:Distocias ovulares: A causa de patologías de las membranas, placenta,A causa de patologías de las membranas, placenta, cordón y en menor medida el líquido amniótico, quecordón y en menor medida el líquido amniótico, que imposibilitan o dificultan la expulsión fetalimposibilitan o dificultan la expulsión fetal Procidencia y procúbito de cordón sin dilataciónProcidencia y procúbito de cordón sin dilatación completacompleta Placenta previa oclusiva totalPlacenta previa oclusiva total
- 27. Distocias dinámicas:Distocias dinámicas: Causada por contracciones uterinas anormalesCausada por contracciones uterinas anormales que no tienen la suficiente fuerza para vencer laque no tienen la suficiente fuerza para vencer la resistencia que los tejidos blandos y el canalresistencia que los tejidos blandos y el canal óseo presentan al nacimiento del feto, o queóseo presentan al nacimiento del feto, o que aparecen en forma excesiva llegando a laaparecen en forma excesiva llegando a la tetanización de las fibras musculares uterinas otetanización de las fibras musculares uterinas o por falla del Triple Gradiente Descendente, conpor falla del Triple Gradiente Descendente, con anarquización de frecuencia, tono e intensidad.anarquización de frecuencia, tono e intensidad. HiposistoliasHiposistolias HipotoníasHipotonías HipertoníasHipertonías TaquisistoliasTaquisistolias Inercia uterinaInercia uterina