CODIGO ROJO.ppt
- 1. Hemorragia Obstétrica HPP AMPARO GOMEZ DE LA HOZ Coordinadora Asistencial
- 2. Definición La hemorragia postparto sigue siendo una de las tres primeras causas de mortalidad materna en el mundo, en especial en países en vías de desarrollo Perdida de cualquier cantidad de sangre que cause signos de hipovolemia y/o inestabilidad hemodinámica en la paciente. Cuando las pérdidas sanguíneas en el parto superan: Parto vaginal : 500ml Cesárea : 1000ml
- 3. CLASIFICACION DE HPP PRIMARIA 24h parto (97%) SECUNDARIA 24h – 12 semanas (1-3%)
- 4. Evaluación de la causa Las causas de hemorragia post-parto pueden clasificarse en 4 grandes grupos, conocidas internacionalmente como “las 4 T”: 1. Tono: Trastornos de la contractilidad uterina; 2. Tejido: Restos y adherencias placentarias; 3. Traumatismos del tracto genital 4. Trastornos de la coagulación.
- 5. T Causa Inciden cia (%) Tono Atonía uterina 70% Trauma Laceraciones ,hematomas, inversión, ruptura 20% Tejido Restos placentarios, acretismo 10% Trombina Coagulopatías 1%
- 6. FACTORES DE RIESGO Asociados a sobredistención Polihidramnios Embarazo múltiple Macrosomía fetal Asociados al trabajo del parto Inducción del parto Expulsivo prolongado Parto precipitado Dosis altas de oxitocina Remoción manual placenta
- 7. FACTORES DE RIESGO Relajantes uterinos Anestesia: halogenados Sulfato de magnesio Factores intrínsecos Hemorragia postparto previa Abruptio Placenta previa Obesidad Edad > 35 años
- 8. MANEJO ESTRATÉGICO DE LA HEMORRAGIA POSTPARTO 1. Control inicial de la hemorragia 2. Activar código rojo-pedir ayuda 3. Reposición de volumen 4. Reposición de sangre y hemoderivados.
- 9. Independientemente de la causa y al tiempo, se debe realizar una reanimación adecuada: 1. Evalúe el sensorio, tome pulso, tome TA (shock) 2. Administre Oxígeno 3. Canalizar 2 venas: yelco 16 4. Líquidos endovenosos 5. Sonda Foley a cistoflow 6. Evalúe la causa del sangrado
- 10. 1 CONTROL INICIAL DE LA HEMORRAGIA Verificar la expulsión completa de la placenta, examinarla para tener la certeza de que está íntegra. Masajear el útero para expulsar la sangre. Los coágulos sanguíneos retenidos en el útero inhiben las contracciones uterinas eficaces. Examinar el cuello uterino y la vagina utilizando valvas Compresión aortica externa o interna Compresión bimanual del útero (atonía), o del lecho sangrante con compresa (desgarro) Colocación de balón endouterino (atonía) Clampeo de arterias uterinas por vía vaginal (ténica de zea) Hemostasia uterina por exclusión vascular laparotomica (clamps vasculares satinsky en arterias uterinas y bulldogs en arterias gonadales) Traje Antichoque No Neumático
- 11. Masaje Uterino Masaje en el fondo uterino hasta que esté contraído Verifique que el útero esté contraído cada 15 minutos y de masaje en caso de ser necesario durante las siguientes dos horas Verifique que el útero no se relaje una vez se realice el masaje
- 12. ATONÍA UTERINA Definición: Perdida o falla del útero para contraerse espontáneamente después del parto Se evidenciará: Útero flácido usualmente sobre el nivel umbilical
- 15. 2. ANTE EL PRIMER SIGNO DE CHOQUE CODIGO ROJO pedir ayuda
- 16. El kit de Emergencia obstétrica 1. Pinzas de anillo con caja para exploración de canal vaginal. 2. Balones intrauterinos. 3. Sonda vesical. 4. Sueros (preferentemente ringer lactato 500 cc por 4, o voluven, haemaccel) 5. Guías de suero, 6. Abbocath 14-18. 7. Atropina. 8. Carro de paro 9. Ácido tranexamico: ampollas de 2 gs. 10.Drogas Uterotonicas (oxitocina, carbetocina, prostaglandinas) 11.Caja para exploración de cuello uterino
- 17. Secuencia temporal del Código Rojo TIEMPO CERO. HERRAMIENTAS A CONSIDERAR PARA LA ACTIVACIÓN DEL PROTOCOLO DE CÓDICO ROJO: 1. Cuantificación de la magnitud del sangrado : bolsa de recolección de sangre, inspeccion 2. Clasificación de gravedad: signos vitales 3. Índice de Choque (IC): índice predictor más preciso de Hipovolemia: Es una relación entre 2 signos clínicos: La frecuencia cardiaca sobre la Tensión Arterial Sistólica IC es normal 0,7 a 0,9 y valores superiores se consideran anormales 4. Laboratorio optimo: Hemoglobina / hematocrito, Estudios de coagulación, Plaquetas, El fibrinógeno, Estado acido-base
- 18. EVALÚE EL ESTADO DE SHOCK Puerperio inmediato con sangrado vaginal > 500mL (ó sangrado vaginal lento y continuo o sangrado repentino abundante con inestabilidad hemodinámica) Evalúe el grado de choque aplicando el cuadro diagnóstico del código rojo obstétrico. EVALUACIÓN DEL GRADO DE CHOQUE HEMORRÁGICO UTILIZANDO PARA LA CLASIFICACIÓN EL PARAMETRO MAS ALTERADO Pérdida de volumen (%) y ml para una mujer entre 50-70Kg Sensorio Perfusión Pulso Presión Arterial Sistólica (mm/Hg) Grado de Choque Trasfusión 10 – 15% 500 – 1000 mL Normal Normal 60-90 >90 Compensado Usualmente no requerida 16– 25% 1000 – 1500 mL Normal y/o agitada Palidez, frialdad 91-100 80 - 90 Leve Posible 26– 35% 1500 – 2000 mL Agitada Palidez, frialdad, Más sudoración 101-120 70 - 79 Moderado Usualmente requerida 35% 2000 mL Letárgica o inconsciente Palidez, frialdad, Más sudoración, y llenado capilar > 3 segundos >120 < 70 Severo Transfusión Masiva probable
- 19. TIEMPO 1 A 20 MINUTOS. REANIMACIÓN Y DIAGNÓSTICO 1. Verificar vía aérea permeable. Suministrar O2 100% 4 a 10 litros/minuto. Mantener saturación 95%. 2. Elevación de miembros inferiores 30° o posición de Trendelemburg. 3. Colocar 2 accesos venosos calibre 14, 16 o 18. 4. Tomar muestras de sangre 5. Monitoreo continuo de FC, TA, oximetría de pulso, diuresis horaria con sonda vesical. 6. Comenzar Infusión de fluidos 7. Definir necesidad de transfusión 8. Evitar la hipotermia 9. Mantener informada a la familia.
- 20. Reevaluar a la paciente a los 30 minutos buscando los siguientes signos de respuesta hemodinámica: 1. Pulso que se estabiliza (FC menor de 90 latidos por minuto) 2. Presión arterial en aumento (TAS >100 mm de Hg) 3. Mejoría del estado mental (menor confusión y ansiedad) 4. Gasto urinario en aumento (> 30 ml por hora)
- 21. TIEMPO 20 A 60 MINUTOS. ESTABILIZACIÓN 1. Mantener la reposición de líquidos necesarios para mejorar la perfusión y recuperación hemodinámica. 2. Auscultar pulmón para detectar sobrecarga de volumen. 3. Monitoreo de los signos de perfusión como estado de conciencia, llenado capilar, FC, TA y diuresis.
- 22. TIEMPO 60 MINUTOS. MANEJO AVANZADO. 1. Si después de una hora continúa el sangrado y la hipoperfusión se debe sospechar la CID (Coagulacion vascular diseminada) y ser manejada 2. reevaluar valores de coagulación 3. Para el tratamiento quirúrgico asegurar plaquetas superiores a 50.000/ml. 4. Evaluar estado ácido-base, gases en sangre, iono grama y la oxigenación. 5. Mantener monitoreo de criterios clínicos de choque
- 23. 3. REPOSICIÓN DE VOLUMEN Cristaloides 500ml cada 30 min hasta: TA: 90mmHg y pulso firme (regla de 3 cc de Cristaloides por 1 cc de sangre) El ringer lactato es la solución idealmente a utilizar por tener menor impacto sobre el déficit de bases. La dextrosa al 5% no debe utilizarse por su rápida distribución hacia el extravascular.
- 24. Oxitocina a dosis de 80 miliunidades por minuto: 20 U diluidos en 500mL de SSN 0.9% a 125mL/hora por bomba de infusión Methergyn amp x 0,2 mg: 1 ampolla IM, seguida por otra dosis a los 20 minutos y después 0,2 miligramos IM cada 4 horas hasta un total de 5 dosis como dosis máxima en 24 horas (SI NO HAY HIPERTENSIÓN). Misoprostol tabletas x 200 mcg 4-5 tabletas intrarrectales ÁcidoTranexámico: Infundir 1 g diluido en 10 cc. de solución fisiológica en infusión lenta, repetirla a los 30 minutos de persistir el cuadro de hemorragia.
- 25. 4. REPOSICION DE SANGRE Y HEMODERIVADOS Paquete de transfusión de emergencia: SHOCK MODERADO 2 Unidades GRE O negativo; O positivo sin pruebas cruzadas Paquete de transfusión masiva: SHOCK SEVERO 4 Unidades de GRE ( 2 O negativo + 2 O positivo; 4 O negativo) + 6 Unidades PFC + 6 Unidades Plaquetas
- 27. PROFILAXIS DE LA HEMORRAGIA POSTPARTO
- 28. Medidas Profilácticas: 1. Reconocimiento de factores de riesgo 2. Hospitalización de pacientes con factores de riesgo 3. Manejo activo del alumbramiento 4. Acceso intravenoso en el trabajo del parto 5. Disponibilidad de componentes sanguíneos
- 29. Cómo se hace el alumbramiento activo?
- 30. Cómo se hace el alumbramiento activo ? • Oxitocina 10 unidades intramusculares al salir hombro anterior. Si la paciente tiene vena canalizada, utilizar 10 unidades endovenosas diluidas para pasar en no menos de 3 minutos. Si no hay oxitocina : •Methergyn 0.2 mg intramuscular •Misoprostol 400-600 ug oral
- 31. Pinzamiento y tracción controlada del cordón umbilical 1. Clampear cerca del periné una vez el cordón deje de pulsar y sosténgalo con una mano 2. Poner la otra mano por encima del pubis, haciendo contra presión a la fuerza que ejerce la tracción 3. Mantenga ligera presión sobre el cordón y espere a que se suceda una contracción 4. Con la contracción traccione más fuerte el cordón por 30-40 seg. Si no hay alumbramiento: 1. No traccione 2. Espere nueva contracción 3. Traccione con la nueva contracción Postpartum hemorrhage today: ICM/FIGO initiative 2004—2006
- 33. MUCHAS GRACIAS