Colelitiasis y coledocolitisis

COLELITIASIS
 Es la presencia de cálculos en la vesícula biliar
sin ningún síntoma asociado.

 Estos se forman dentro de la vesícula, un
órgano que almacena la bilis que excreta el
hígado.

 La bilis es una solución de agua, acidos biliares,
fosfolípidos, colesterol y bilirrubina.. Si la
concentración de estos componentes cambia
puede que pasen de ser una solución a formar
cálculos.

CAUSAS, INCIDENCIA Y
FACTORES DE RIESGO:
 Se presentan frecuentemente sin síntomas y
generalmente se descubren de una manera incidental
por medio de un examen de rayos X rutinario, cirugía
o autopsia.
 Tiene mayor incidencia las mujeres (3:1) a formar
calculos biliares
 Aproximadamente un 10% de los adultos tienen
cálculos biliares en nuestro medio.
 Otros factores de riesgo: los hereditarios y étnicos,
obesidad, diabetes, cirrosis del hígado, embarazo,

FISIOPATOLOGIA
 Perdida Anormal de ácidos biliares

 Disminución en la producción de
ácidos biliares

 Aumento del colesterol

Cálculos de Colesterol
 Un exceso en la producción o
excreción del colesterol.

 Descenso en la secreción de sales
biliares y lecitina.

 Por una insuficiente producción del
ácido quenoxedoico.

Cálculos Pigmentados
1. Por un exceso de bilirrubina libre

2. Por desconjugación de la bilirrubina
conjugada con la bilis

3. Por interacción sustancia como
calcio y cobre que ayudan a
precipitar los cálculos pigmentados
de bilirrubina.

Cálculos Pigmentados Puros
 Se  Tamaño
forman a
partir de Pigmentos
bilirrubina pura biliares, grano de
o de colesterol arena
puro, se
presentan Colesterol,
exclusivamente tamaño de una
con la hemólisis cereza
y siempre en la Mixtos, huevo de
vesícula. gallina

Formación de cálculos

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SIGNOS Y SINTOMAS
 Dolor en hipocondrio derecho Otros síntomas asociados:
o en el epigastrio, el cual puede
ser:  Náuseas y vómitos
 Recurrente
 Agudo, tipo calambre o  Acidez estomacal
sordo
 Puede irradiarse a la  Gas o flatulencia excesiva
espalda o debajo del
omóplato derecho
 Puede empeorarse con la
 Indigestión abdominal
ingestión de alimentos
grasos o grasientos  Llenura abdominal (gases)
 Se presenta pocos minutos
después de las comidas  Heces color arcilla
 Ictericia
 Fiebre

COMPLICACIONES

Colecistitis aguda

Colecistitis crónica

Colangitis

Colédocolitiasis

Pancreatitis

Colelitiasis y coledocolitisis

 El termino COLEDOCOLITIASIS se refiere
a la presencia de cálculos en el colédoco.

 Se originan en la vesícula
biliar o espontáneamente
en el colédoco.

 Litiasis
, es la formación o presencia
de cálculos en alguna vía excretora .

 Elmaterial que compone estos
cálculos puede tener una
preeminencia de calcio y fosfatos ,
algunos son de grasa.

Colédoco
 La bilis es secretada por las células
hepáticas hacia el conducto colédoco, el
cual desemboca en el duodeno.

 Del duodeno se
deriva a la vesícula
biliar por el conducto
Cístico.

 La incidencia aumenta con la edad.
 25% de los pacientes geriátricos
pueden tener cálculos en el colédoco
cuando se realiza la colecistectomía.

 La mayoría de los cálculos son de colesterol.
 Con los años, puede llegar a un diámetro de
2 cm. o más.

Los cálculos mas comunes de las vías
biliares se encuentran en un 8 a 16 %
de los pacientes que tienen colelitiasis.

La incidencia aumenta con la edad. En
la mayor parte de los casos, los cálculos
biliares emigran de la vesícula, el
hecho de que a menudo tengan un
diámetro mayor que el conducto cistico
sugiere que crecen dentro de las vías
biliares.

Entre los factores de riesgo están los
antecedentes de colelitiasis (cálculos
biliares) en la historia clínica.

Una causa sospechada pero no
comprobada de cálculos primarios de
las vías biliares es la disfunción del
mecanismo del esfínter del colédoco,
con estasis biliar y dilatación
considerable de las vías biliares.

FISIOPATOLOGIA
 Los cálculos se forman dentro de las vías biliares
son llamados cálculos primarios del colédoco,
están compuestos de bilirrubinato de calcio.

Se estima que la causa de los cálculos de
bilirrubinato de calcio es la precipitación de la
bilirrubina no conjugada en la forma de sales de
calcio.

Normalmente la bilirrubina se conjuga con el
acido glucoronico.

La formación de los cálculos comienza cuando el
diglucuronido de bilirrubina soluble es
desconjugado por la glucoronidasa beta que deja sin
conjugar la bilirrubina insoluble para precipitarse
con calcio.

Las bacterias también liberan fosfolipasas, las cuales
hidrolizan lecitina en la bilis para formar lisolecitina,
estearato y palmitato.

La fijación del calcio biliar forma estearato y
palmitato de calcio, los cuales forman capas en los
cálculos de bilirrubinato de calcio.

 La forma clásica de presentación de la
coledocolitiasis es la coexistencia de dolor,
ictericia y fiebre.
 Sin embargo, esta tríada sólo se observa
en un tercio de los pacientes; en la
mayoría, la enfermedad se manifiesta por
sólo uno o dos de estos síntomas.

 Habitualmente, el cólico biliar de la
coledocolitiasis es complicado, de gran
intensidad, y se asocia a estado nauseoso y
vómitos rebeldes.
 Puede prolongarse durante varias horas y, si
se alivia con antiespasmódicos, tiende a
reaparecer precozmente.
 Se le puede confundir con un cólico ureteral
derecho.

 La ictericia puede ser fugaz o subclínica,
manifestándose sólo por una coluria
transitoria.
 En otros casos, el enclavamiento de un
cálculo en la ampolla de Vater da origen a
una ictericia prolongada, que en los
enfermos ancianos puede complicarse con
una enfermedad tubular aguda.

 La fiebre aparece en brotes aislados,
precedidos por escalofríos; durante
varios meses, estos episodios puede
constituir la única manifestación de la
enfermedad.

 En los pacientes seniles, la
coledocolitiasis suele ser causa de
anorexia y de pérdida de peso,
simulando una enfermedad
neoplásica

 Encaso de obstrucción en el
colédoco hay bilirrubina y elevación
de la bilirrubina en suero.

SIGNOS Y SINTOMAS
 Los cálculos del colédoco son  Dolor abdominal en el cuadrante
asintomático o causan cólicos superior derecho o en el centro
biliares, obstrucción de las vías del abdomen superior que:
biliares, colangitis o  puede irradiarse hacia el
pancreatitis. hombro derecho
 puede ser agudo, tipo cólico o
sordo
 Náuseas  puede ser recurrente
 Vómitos  puede extenderse hacia la
 Fiebre espalda
 Ictericia  empeora con la ingestión de

 Pérdida del apetito grasas
 ocurre a los pocos minutos
 Escalofríos
después de las comidas
 Ictericia

COMPLICACIONES
 Una obstrucción persistente total del
conducto biliar común puede ocasionar
colangitis, una infección del árbol biliar
potencialmente mortal que es una
emergencia médica. Así mismo, una
obstrucción en el conducto biliar común
puede conducir a una obstrucción en el
conducto pancreático que puede causar
pancreatitis.

Complicaciones
• COLANGITIS, inflamación del conducto.

• Colangitis aguda, cólico biliar, ictericia,
fiebre séptica con escalofríos (triada de
Charcot). Por lo general hay leucocitosis.

Complicaciones
• Colangitis aguda no supurativa ( habitual y
hay respuesta satisfactoria al tx con
antibióticos).
• Colangitis aguda supurativa, con
presencia de pus en el colédoco. Origina
toxicosis grave: estupor, bacteriemia y
shock séptico. Representa emergencia
endoscópica o quirúrgica.

Complicaciones
 PANCREATITIS, por el paso de cálculos
obstruyen el flujo en el conducto
pancreático.
 La inflamación complica en un 15% los
casos de colecistitis aguda y > 30% de los
de coledocolitiasis .

Complicaciones
 ICTERICIA OBSTRUCTIVA, obstrucción
gradual del colédoco produciendo prurito
o ictericia.

 El flujo de la bilis hepática se ve
interrumpido y la regurgitacion de la
bilirrubina conjugada a la sangre produce
ictericia asociada con orina oscura y
heces poco pigmentadas (acolia).

Complicaciones
 CIRROSIS BILIAR SECUNDARIA, existe
un proceso obstructivo y puede progresar
a cirrosis hepática grave que lleva a
hipertensión portal o insuficiencia hepática
y muerte.

 Exploración radiológica o quirúrgica de
la vía biliar en un enfermo con un cuadro
típico de coledocolitiasis puede no
demostrar los cálculos, porque éstos ya
pasaron al tubo digestivo.

Colecistitis enfisematosa
 Forma grave de colecistitis
aguda, consecuencia de la
infección secundaria por
microorganismos
formadores de gas:
- Clostridium welchii, E. coli y
S. faecalis.
 Inicio igual que la colecistitis
aguda, se agrava después de
2-3 horas, aparece dolor
intenso, fiebre alta y
cuadro séptico .
 5 veces superior el riesgo de
perforación.
 Tratamiento antibiótico con
cobertura de anaerobios y
cirugía precoz.

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PERFORACION DE LA
VESICULA
 5-10% de la colecistitis aguda se complican con perforación
libre o localizada. (Qx urgente).
 Localizada: Absceso pericolecistico, dolor intenso hipocondrio
derecho, masa mal definida, peritonismo en esta zona, fiebre y
leucocitos.
 Libre: Peritonitis biliar, dolor abdominal intenso y
generalizado, fiebre alta, inestabilidad hemodinámica y grave
estado general.

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FISTULA BILIOENTERICA
 La necrosis y perforación de la pared de la vesícula a una víscera
adyacente origina una fistula.
 Las bilioentericas son las mas frecuentes, pero pueden producirse
con otras vísceras o estructuras.
 1º Fistula vesicoduodenal. 2º Fistula Biliocolica.
 No suele dar colangitis.
 Tx: Colecistectomía y resección del trayecto fistuloso.

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Diagnostico y tratamiento
 Se diagnostica por medio
de la colangiografía.
 Preoperatoria, con ERCP
(Endoscopic Retrograde
Cholangiopancreatograp
hy).
 Intraoperatoria, en el
curso de la
colecistectomía.

PRUEBAS DIAGNOSTICAS
 Hemograma completo:
 leucocitosis 10.000-15.000 con predominio neutrofilo y
sedimentación elevada.
(En los pacientes tratados con antiinflamatorios o en los ancianos el
recuento puede ser normal).
 Bilirrubina Sérica aumentada. Los valores normales de bilirrubina son los
siguientes: Bilirrubina directa (0,1 a 0,3 mg/100 ml); Bilirrubina indirecta
(menor de 1,0 mg/ml); Bilirrubina total (0,3 a 1,0 mg/100 ml).
.
 Grasa fecal (Colelitiasis)
Colédocolitiasis:
 Pruebas de la función hepática
 Enzimas pancreáticas: Amilasa sérica aumentada. El rango normal es de 23 a
85 U/L. Algunos laboratorios dan un rango de 40 a 140 U/L
 Lipasa en adultos de 10 a 140 U/L ypersonas mayores de 60años de 18 a 180
U/l

TOMOGRAFÍA
COMPUTARIZADA

TC del abdomen superior mostrando múltiples cálculos biliares

COLECISTOGRAMA ORAL
 El colecistograma es
un procedimiento de
rayos X utilizado para
ayudar a evaluar la
vesícula biliar.

 Para llevarlo a cabo es
necesario consumir
una dieta especial
antes del examen y se
deben ingerir tabletas
de contraste para
visualizar la vesícula
biliar en la placa de
rayos X.

COLANGIOGRAMA

 Se utiliza medio de contraste para  Colecistograma de un paciente con
mejorar la radiografía. cálculos biliares.
 En la vesícula biliar hay múltiples
cálculos.

GAMMAGRAFÍA CON
RADIONÚCLIDOS DE LA VESÍCULA
BILIAR
 La gammagrafía de la
vesícula biliar con
radionúclidos se realiza
inyectando un trazador
químico radioactivo en
el torrente sanguíneo.

 Éstadetecta los rayos
gamma al ser emitidos
desde el rastreador.

CPRE (COLANGIOPANCREATOGRAFÍA
RETRÓGRADA ENDOSCÓPICA)
Coledocolitiasis
múltiple.

Colédocolitiasis:
Colangiograma transhepático
percutáneo (PTCA)

MRCP
(colangiopancreatografía por
resonancia magnética)

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