Control de síntomas en el enfermo terminal
Descargar como PPT, PDF0 recomendaciones5,405 vistas
El documento describe los principios generales del control de síntomas en pacientes terminales. El dolor, la astenia y la anorexia son los síntomas más comunes, apareciendo en más del 70% de los pacientes. Un enfoque efectivo requiere una evaluación individualizada, el uso de escalas para medir síntomas como la ESAS, y un tratamiento combinado y adaptado que considere las preferencias del paciente.
Control de síntomas en el enfermo terminal
- 1. Principios generales del control de síntomas en el paciente terminal Dra. Ana Egea Ronda Dr. Alberto Pedro Salazar MFyC C.S. Algemesi
- 2. Necesidades de los Enfermos en la Fase Final de laNecesidades de los Enfermos en la Fase Final de la VidaVida
- 3. ÍndiceÍndice • Prevalencia y características de los síntomas. • Principios metodológicos.Principios metodológicos. • Criterios generales del uso de fármacos.
- 4. PrevalenciaPrevalencia El dolor, la astenia y la anorexia aparecen en más del 70% de los pacientes.
- 5. 11 síntomas más frecuentes11 síntomas más frecuentes
- 6. Características de los síntomasCaracterísticas de los síntomas
- 7. LALA ENFERMEDADENFERMEDAD ELEL TRATAMIENTOTRATAMIENTO EL PACIENTEEL PACIENTE SÍNTOMASSÍNTOMAS Características de los síntomasCaracterísticas de los síntomas DOLORDOLOR INFECCIONESINFECCIONES ANEMIAANEMIA ANSIEDADANSIEDAD DEPRESIÓNDEPRESIÓN S.CONFUSIONAS.CONFUSIONA LL ASTENIAASTENIA ESTREÑIMIENTESTREÑIMIENT OO BOCA SECABOCA SECA MUCOSITISMUCOSITIS NAUSEAS/VÓMITONAUSEAS/VÓMITO SS MUCOSITISMUCOSITIS ANOREXIAANOREXIA INSOMNIOINSOMNIO ETC....ETC.... DISNEADISNEA
- 8. En un mismo paciente coexisten diversos síntomas con distintos grados de incapacitación, preocupación o impacto emocional. La frecuencia de síntomas que aparecen en la primera visita oscila entre 8 y 10 en series publicadas. MÚLTIPLES SÍNTOMASMÚLTIPLES SÍNTOMAS
- 9. Características de los síntomasCaracterísticas de los síntomas
- 10. Múltiples elementos moduladores Aumenta con el estadio evolutivo . INTENSIDAD DE LOS SÍNTOMASINTENSIDAD DE LOS SÍNTOMAS Significado de la enf. Estado de Ánimo. Entorno. Familiar. Afectivo. Laboral. Etc.
- 11. Características de los síntomasCaracterísticas de los síntomas
- 12. MULTIFACTORIALESMULTIFACTORIALES Mútiples causas. Tratamiento sintomático polivalente. Límites en la evaluación causal: -Estado general del paciente -Coste-beneficio -Accesibilidad a exploraciones e implicación en efectividad de las medidas terapéuticas. -Sentido común.
- 13. Características de los síntomasCaracterísticas de los síntomas
- 14. EVOLUTIVOS Y CAMBIANTESEVOLUTIVOS Y CAMBIANTES La gran fragilidad de estos pacientes y la probabilidad de cambios bruscos en la evolución descompensan a menudo la situación del paciente y la familia, y su grado de ajuste emocional, generando una alta demanda de atención. Nuestra actitud debe de ser preventiva y flexible.
- 15. Características de los síntomasCaracterísticas de los síntomas
- 16. MULTIDIMENSIONALIDADMULTIDIMENSIONALIDAD SÍNTOMAS Dimensión AfectivaDimensión Afectiva: - Ansiedad, Malestar, Depresión, Confusión... Dimensión CognitivaDimensión Cognitiva: - Significado del dolor, Valor del sufrimiento, Estrategias afrontamiento... EntornoEntorno: - Fármacos, Nutrición, Estado funcional, Comunicación... Dimensión socioculturalDimensión sociocultural: - Cuidados, Relaciones, Apoyo espiritual... ComponenteComponente subjetivo-afectivosubjetivo-afectivo (Umbral) ComponenteComponente objetivo-objetivo- cognitivocognitivo (Etiología)
- 17. Características de los síntomasCaracterísticas de los síntomas
- 18. POSIBILIDAD DE CONTROLPOSIBILIDAD DE CONTROL Síntomas en los que es posible un buen control (dolor, boca seca, estreñimiento) Objetivo: Control. Síntomas con dificultades de mejora (anorexia, astenia, disnea, parálisis) Objetivo: facilitar la adaptación del enfermo.
- 19. ÍndiceÍndice • Prevalencia y características de los síntomas. • Principios metodológicos.Principios metodológicos. • Criterios generales del uso de fármacos.
- 21. EVALUAR ANTES DE TRATAREVALUAR ANTES DE TRATAR • Evitar atribuir los síntomas sólo al hecho de tener cáncer a través de una minuciosa anamnesis y exploración física. • Conocer el mecanismo fisiopatológico concreto de cada uno de los síntomas. • Además de la causa, evaluar la intensidad, impacto físico y emocional y factores que provoquen o aumenten cada síntoma: – Utilizar escalas de medición. – Monitorización de los síntomas.
- 22. Algoritmo deAlgoritmo de tratamiento de síntomastratamiento de síntomas
- 23. Herramientas de medidaHerramientas de medida Unidimensionales: ESCALAS. - Miden una sola dimensión. Multidimensionales: CUESTIONARIOS. - Miden dos o más dimensiones a la vez.
- 24. Escala Visual Analógica 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 SIN DOLOR MÁXIMO DOLOR (VAS o EVA)
- 25. Escala Rotterdam Symptom Checklist:Escala Rotterdam Symptom Checklist: – Validada al castellano. – Útil en investigación o en estudios. Escala Edmonton Symptom AssessmentEscala Edmonton Symptom Assessment System (ESAS):System (ESAS): – Secillez. – Más apropiada para uso clínico . Escalas de mediciónEscalas de medición
- 28. INICIAR UN TRATAMIENTO COMBINADOINICIAR UN TRATAMIENTO COMBINADO • Tratamiento farmacológico adaptado la intensidad de los síntomas y su patogenia: – Tratamiento en pautas fijas y regulares. – Con pautas para responder a crisis. • Medidas generales asociadas: apoyo emocional, intervención psicológica, etc.
- 30. PREVENIR EFECTOS SECUNDARIOS YPREVENIR EFECTOS SECUNDARIOS Y PROMOVER EL CUMPLIMIENTO TERAPÉUTICOPROMOVER EL CUMPLIMIENTO TERAPÉUTICO • Adaptando el gusto y presentación farmacológica a las preferencias del enfermo. • Iniciar siempre prescripción fija de laxantes si el tratamiento es con opioides.
- 32. ESTRATEGIA GRADUAL PLANIFICADAESTRATEGIA GRADUAL PLANIFICADA • Ofrecer una explicación detallada del plan de tratamiento empleando el tiempo que sea necesario para su completa comprensión por parte del enfermo y familia. • Documentación por escrito.
- 38. ATENCIÓN A LOS DETALLESATENCIÓN A LOS DETALLES • Permite optimizar el grado de control de síntomas y minimizar efectos secundarios. • Actitudes y conductas adecuadas: escucha activa, risa, terapia ocupacional, contacto físico, etc. – Disminuye la sensación de abandono o impotencia. – Elevan umbral de percepción de síntomas como el dolor.
- 39. ÍndiceÍndice • Prevalencia y características de los síntomas. • Principios metodológicos. • Criterios generales del uso de fármacos.Criterios generales del uso de fármacos.
- 40. Criterios generales del uso de fármacosCriterios generales del uso de fármacos
- 41. Criterios generales del uso de fármacosCriterios generales del uso de fármacos
- 42. Criterios generales del uso de fármacosCriterios generales del uso de fármacos
- 43. Criterios generales del uso de fármacosCriterios generales del uso de fármacos
- 44. Criterios generales del uso de fármacosCriterios generales del uso de fármacos
- 45. Criterios generales del uso de fármacosCriterios generales del uso de fármacos
- 46. Criterios generales del uso de fármacosCriterios generales del uso de fármacos
- 47. Criterios generales del uso de fármacosCriterios generales del uso de fármacos
- 48. VIA DE ADMINISTRACIÓNVIA DE ADMINISTRACIÓN ORALORAL -Vía por excelencia. -Método más aceptable y lógico. -Permite periodos prolongados. -Pacientes en domicilio. -Niveles de fármaco estable si se cumplen horarios. -Ventajas: cómoda y fácil, no es invasiva ni requiere técnicas ni aparataje complejo. Facilita la autonomía del paciente y de su familia
- 49. VIA DE ADMINISTRACIÓNVIA DE ADMINISTRACIÓN SUBLINGUALSUBLINGUAL -Alta biodisponibilidad. Fácil utilización -Acumulación en tejidos bucales produciendo un efecto de liberación lenta -Puede utilizarse en pacientes con alteraciones GI o de la deglución. -Ventajas: autonomía del paciente. -Inconvenientes: requieren una alta liposolubilidad del fármaco e integridad en la mucosa oral.
- 50. VIA DE ADMINISTRACIÓNVIA DE ADMINISTRACIÓN RECTALRECTAL -Alternativa o complemento si no se tolera la vía oral. -Ventajas: es independiente de la motilidad gástrica. -Inconvenientes: alteraciones GI, biodisponibilidad variable, lento inicio de acción, pocos fármacos disponibles en esta presentación y mala aceptación de los pacientes.
- 51. VIA DE ADMINISTRACIÓNVIA DE ADMINISTRACIÓN INTRAMUSCULARINTRAMUSCULAR -Prácticamente no se utiliza. -Inconvenientes: muy dolorosa en pacientes con caquexia y poca masa muscular. Dependencia de otra persona para la administración de la medicación. Variabilidad de absorción.
- 52. VIA DE ADMINISTRACIÓNVIA DE ADMINISTRACIÓN INTRAVENOSAINTRAVENOSA -Poco utilizada -Uso principal en situaciones urgentes -Ventajas: rápido inicio de acción. Facilita el ajuste de dosis. Biodisponibilidad absoluta. Absorción inmediata. --Inconvenientes: difícil acceso. Requiere de personal adiestrado en la punción venosa. Pérdida de autonomía del paciente y familia. Dolorosa. -Complicaciones: tromboflebitis, extravasación
- 53. VIA DE ADMINISTRACIÓNVIA DE ADMINISTRACIÓN TRANSDÉRMICATRANSDÉRMICA -Pocos preparados disponibles. -En forma de parche transdérmico capaz de liberar de forma sistémica y continua. -Dolor crónico moderado o severo. -Necesidad de buena adhesión a la piel.
- 54. VIA DE ADMINISTRACIÓNVIA DE ADMINISTRACIÓN SUBCUTÁNEASUBCUTÁNEA
- 56. Control de síntomas: conclusionesControl de síntomas: conclusiones 1) Valoración de los síntomas multidisciplinar, individualizada, adaptada al enfermo y su familia y continuada en el tiempo. 2) En el caso de que se opte por el uso de escalas de valoración de síntomas, puede utilizarse la escala ESAS.
- 57. Control de síntomas: conclusionesControl de síntomas: conclusiones 3) Los principios de un control efectivo de síntomas incluyen: - Valoración individualizada. - Evaluación de los tratamientos. - Elección de la pauta de tratamiento más sencilla, efectiva y cómoda. - Información al enfermo y a su familia. - Consideración de sus preferencias. 4) La vía de administración preferente debe ser la vía oral. Cuando la vía oral no es posible, se recomienda utilizar la vía subcutánea.
Notas del editor
- #5: Según la OMS, el paciente con cáncer presenta un promedio de 10 síntomas a la vez.
- #6: Una reciente RS (79) estudió la prevalencia de síntomas en pacientes oncológicos y no oncológicos (ver tabla 2), ordenando los 11 síntomas más frecuentes. El dolor aparece con una elevada frecuencia en todos los tipos de pacientes. -- Solano JP, Gomes B, Higginson IJ. A comparison of symptom prevalence in far advanced cancer, AIDS, heart disease, chronic obstructive pulmonary disease and renal disease. J Pain Symptom Manage. 2006;31(1):58-69.
- #13: Las causas pueden ser muchas y los límites de la evaluación causal los dará el estado general del paciente, el coste-beneficio y la accesibilidad a las exploraciones que se propongan, el efecto previsible que puedan tener en la efectividad del tratamiento, y sobre todo: el sentido común En muchas ocasiones, deberemos aceptar la existencia de varias opciones causales, y establecer un tratamiento sintomático polivalente
- #17: Ante un estímulo nocivo se afectan múltiples dimensiones (física, emocional, social y espiritual) Cada síntoma genera un grado de preocupación diferente
- #23: Es necesario que la valoración sea multidisciplinar. Existe abundante literatura que demuestra que los médicos (oncólogos, médicos de familia, médicos de unidades especializadas, etc.) valoran de forma más imprecisa que otros profesionales, personal de enfermería o personal auxiliar, la intensidad de los síntomas de sus pacientes.
- #24: Las escalas establecen una dimensión unidimensional, mientras que los cuestionarios lo hacen de forma multidimensional
- #26: El uso de escalas validadas puede ser una estrategia útil para estandarizar la evaluación de síntomas y monitorizar la respuesta de una forma objetiva. Esta práctica, exigible en los ensayos clínicos sobre tratamientos en CP, no se realiza de forma generalizada en nuestro medio. La escala Rotterdam Symptom Checklist está validada al castellano y puede ser utilizada en el contexto de la investigación o en estudios sobre evaluación del impacto de los CP (16). La escala ESAS (Edmonton Symptom Assessment System) (82) resulta más apropiada para uso clínico por su sencillez. Este instrumento se encuentra actualmente en fase de validación en España E
- #34: Adelantarnos a la posibilidad de aparición de efectos secundarios esperables. Por ejemplo, náuseas con el empleo de opioides.
- #35: Mediante instrumentos de medida EVA
- #38: Atención a los detalles para optimizar el grado de control de los síntomas y minimizar los efectos secundarios de los tratamientos que aplicamos. Actitudes y conductas adecuadas por parte del equipo (escucha, risa, terapia ocupacional, contacto físico, etc.) contribuyen no solo a disminuir la sensación de abandono o impotencia del paciente, sino que además elevan el umbral de percepción de síntomas como el dolor por el enfermo.
- #39: Atención a los detalles para optimizar el grado de control de los síntomas y minimizar los efectos secundarios de los tratamientos que aplicamos. Actitudes y conductas adecuadas por parte del equipo (escucha, risa, terapia ocupacional, contacto físico, etc.) contribuyen no solo a disminuir la sensación de abandono o impotencia del paciente, sino que además elevan el umbral de percepción de síntomas como el dolor por el enfermo.
- #41: El objetivo es el confort. Nunca vamos a curar al paciente y todo tratamiento irá encaminado a mejorar su bienestar.
- #42: Evitar polifarmacia. Restringir en lo posible el número de fármacos. Evitar ir cambiando de un fármaco a otro
- #47: NO olvidar nunca las medidas no farmacológicas. A parte del soporte emocional, no olvidar medidas físicas muy útiles ocasionalmente (aplicación frio/calor, msajes, etc.)
- #49: Evitar pastillas grandes y de mal sabor
- #58: Los principios de un control efectivo de síntomas incluyen una valoración individualizada y, si fuera posible, el tratamiento de la etiología o mecanismo subyacente a cada síntoma; una evaluación de los tratamientos farmacológicos y no farmacológicos disponibles; la elección de la pauta de tratamiento más sencilla, efectiva y cómoda; la información al enfermo y a su familia, y la consideración de sus preferencias