Core Stability
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El documento describe el sistema muscular del núcleo (core) y su importancia para la estabilidad de la columna vertebral. El core consiste en músculos abdominales, paraespinales y del suelo pélvico que envuelven y protegen la columna. Estos músculos se activan antes de los movimientos de las extremidades para proporcionar estabilidad a la columna. El entrenamiento del core busca fortalecer estos músculos profundos a través de ejercicios progresivos que van desde la concientización muscular hasta movimientos funcional
Core Stability
- 1. CORE STABILITY ABRIL2016 Universidad Nacional de La Matanza Lic. Leonardo A. Mensi
- 2. CORE
- 3. CORE ¿ A qué le llamamos “CORE”? Core=Núcleo “ Es una CAJA MUSCULAR “ (Muscular box) con: -Musculatura Abdominal en el FRENTE -Paraespinales y glúteos por DETRÁS -Diafragma como TECHO -Músculos del piso pélvico y de la articulación de la cadera como PISO Richardson, C., G. Jull, P. Hodges, and J. Hides. Therapeutic exercise for Spinal Segmental Stabilization in Low Back Pain: Scientific Basis and Clinical Approach. Edinburgh, NY: Churchill Livingstone, 1999
- 4. Esquema
- 5. CORE ¿ Para qué sirve el “CORE”? -29 PARES de músculos “SU FUNCIÓN ES ESTABILIZAR COLUMNA (ALGUNOS INCLUYEN PELVIS Y CADERA) DURANTE MOVIMIENTOS FUNCIONALES” “SIN ESTOS MÚSCULOS, LA COLUMNA SERÍA BIOMECÁNICAMENTE INESTABLE FRENTE A CARGAS TAN BAJAS COMO EL SÓLO PESO DEL TRONCO, BRAZOS Y CABEZA” Crisco, J.J., M.M. Panjabi, I. Yamamoto, and T.R. Oxland. Stability of the human ligamentous lumbar spine. Part II: experiment. Clin. Biomech, 1992
- 6. CORE ¿ Para qué sirve el “CORE”? “ESTABILIDAD PROXIMAL PARA POTENCIA Y MOVILIDAD DISTAL” Kibler, W.B., J. Press, and A. Sciascia. The role of core stability in athletic function. Sports Med, 2006
- 7. CORE PROFUNDIZANDO ¿Cómo definimos “inestabilidad”? “ ES LA PÉRDIDA DE LA CAPACIDAD DE LA COLUMNA DE MANTENER SUS PATRONES DE DESPLAZAMIENTO BAJO CARGAS FISIOLÓGICAS, DE MANERA QUE NO HAYA DÉFICITS NEUROLÓGICOS, DESVIACIONES, NI DOLOR INCAPACITANTE “ (Panjabi) EL SISTEMA ESTABILIZADOR COMPRENDE: -Sistema pasivo (osteoligamentario) -Sistema activo (muscular) -Control neural
- 8. CORE PROFUNDIZANDO O sea, la ESTABILIDAD DE LA COLUMNA NO SÓLO DEPENDE DE LA FUERZA MUSCULAR. EL CONTROL NEUROMUSCULAR ES CLAVE. El input sensorial que alerta al SNC sobre la interacción del cuerpo con el medio, proveyendo feedback constante y permitiendo REFINAR el movimiento….ES FUNDAMENTAL!!!! Hodges, P.W. Core stability exercise in chronic low back pain. Orthop.Clin. North Am, 2003
- 9. POLEMICORE 29 pares de músculos????? O menos?????? La mayoría de los autores describen sólo a músculos profundos con predominancia de fibras tónicas como únicos “core muscles” -Multífido -TRANSVERSO DEL ABDOMEN -Oblicuo menor (en menor medida) -Piso pélvico Richardson, C., G. Jull, P. Hodges, and J. Hides. Therapeutic exercise for Spinal Segmental Stabilization in Low Back Pain: Scientific Basis and Clinical Approach. Edinburgh, NY: Churchill Livingstone, 1999
- 10. POLEMICORE 29 pares de músculos????? O menos?????? Stewart McGill postula que la estabilidad lumbar se da por un INTERJUEGO ENTRE PROFUNDOS (ESTABILIZADORES PROPIAMENTE DICHOS) Y MOTORES PRIMARIOS MÁS SUPERFICIALES, como el cuadrado lumbar, oblicuo mayor, glúteos, etc. McGill, S. Low Back Disorders: Evidence-Based Prevention and Rehabilitation. Human Kinetics, 2002. Akuthota, V., and S.F. Nadler. Core strengthening. Arch. Phys. Med.Rehabil. , 2004
- 13. Transverso del abdomen • Crea un “corsé”, sobre todo sus fibras más superiores (horizontales).“Meter panza” lo activa. • TA Y MULTÍFIDO SE ACTIVAN 30ms ANTES DE MOVIMIENTOS DEL HOMBRO Y 110ms ANTES DE LOS MOVIMIENTOS DE CADERA, PARA ESTABILIZAR LA COLUMNA DURANTE DICHOS MOVIMIENTOS”. • Pacientes con LBP tienen contracciones tardías frente a movimientos de miembros Hodges, P.W., and C.A. Richardson. Altered trunk muscle recruitment in people with low back pain with upper limb movement at different speeds. Arch. Phys. Med. Rehabil. , 1999. Hodges, P.W., and C.A. Richardson. Inefficient muscular stabilization of the lumbarspine associated with low back pain. A motor control evaluation of transversus abdominis. Spine, 1996.
- 14. Y????? • Esas activaciones de baja intensidad (10-15%), le dan la rigidez necesaria a la columna para afrontar desequilibrios sin desplazamientos excesivos de sus segmentos • PALABRA CLAVE: CONTROL!!!! • El ENTRENAMIENTO CORE BUSCA FORTALECER, PERO PREPONDERANTEMENTE BUSCA RAPIDEZ Y CONTROL
- 15. PÁRRAFO APARTE • Glúteo mayor y medio. • Grandes estabilizadores de tronco Durante la marcha LBP y activación tardía de glúteos han sido descriptas como correlativas. Así como dicha “lentitud” correlacionaría con esguinces de tobillo. Lyons, K., J. Perry, J.K. Gronley, et al. Timing and relative intensity of hip extensor and abductor muscle action during level and stair ambulation. An EMG study. Phys. Ther. , 1983. Beckman, S.M., and T.S. Buchanan. Ankle inversion injury and hypermobility: effect on hip and ankle muscle electromyography onset latency. Arch. Phys. Med. Rehabil., 1995.
- 16. PISO Y TECHO DIAFRAGMA: su contracción aumenta la presión intraabdominal----más estabilidad. PISO PÉLVICO: es sinérgico con el TA, coactivan. Desacoples en la contracción sinérgica de TA, con piso pélvico y diafragma se han descripto en casos de dolor sacroilíaco. O’Sullivan, P.B., D.J. Beales, J.A. Beetham, et al. Altered motor control strategies in subjects with sacroiliac joint pain during the active straightleg-raise test. Spine. , 2002
- 17. Descripto el sistema…. ¿CÓMO SE ENTRENA? ¿CÓMO SE EVALÚA? ¿AYUDA A PREVENIR LESIONES?
- 18. Del cómo No se trata de fortalecer, sino de “REAPRENDIZAJE MOTOR” de los músculos debilitados o inhibidos del complejo CORE.
- 19. Del cómo -Progresión gradual -Etapas -Empezar adecuando la longitud muscular (elongación, flexibilidad) -Mejorar balance de músculos agonistas cortos y dominantes frente a antagonistas inhibidos y débiles
- 20. Del cómo-ETAPAS 1) Adecuar longitud 2) Trabajo de músculos profundos (transverso y multífido, por ejemplo) 3) Challenge the core 4) Trabajo en posición funcional (de pie, en general) LA META ES ENTRENAR MOVIMIENTOS FUNCIONALES, NO MÚSCULOS EN FORMA PARTICULAR Fredericson, M., and T. Moore. Muscular balance, core stability, and injury prevention for middle- and long-distance runners. Phys. Med.Rehabil. Clin. N. Am. , 2005
- 21. Detallando el cómo 1- Ejercicios de stretching y movilidad de columna. 2- Reconocimiento de la posición “neutra” Akuthota, V., and S.F. Nadler. Core strengthening. Arch. Phys. Med.Rehabil. , 2004.
- 22. Detallando el cómo 3- Enseñar a activar la musculatura abdominal profunda. Abdominal Hollowing vs Abdominal bracing NO ABDOMINAL COMÚN (curl) !!!! No activa core
- 23. Detallando el cómo 4- Luego…. a) Curl up b) Puente lateral c) Bird dog
- 24. Detallando el cómo 4- Luego…. C´) Puente prono d) Puente supino O “Pelvic Bridging” Fredericson, M., and T. Moore. Muscular balance, core stability, and injury prevention for middle- and long-distance runners. Phys. Med.Rehabil. Clin. N. Am. , 2005.
- 25. Detallando el cómo -SE RECOMIENDA HACER EN DECÚBITOS -SE RECOMIENDA MANTENER LA COLUMNA “NEUTRA” -DEBE HABER CONCIENTIZADO LA CONTRACCIÓN DEL TRANSVERSO PREVIAMENTE -SE RECOMIENDA QUE LA PELVIS ESTÉ “NEUTRA” TAMBIÉN -RESPIRACIÓN DIAFRAGMATICA NORMAL!!! Arokoski, J.P., T. Valta, M. Kankaanpaa, and O. Airaksinen. Activation of lumbar paraspinal and abdominal muscles during therapeutic exercises in chronic low back pain patients. Arch. Phys. Med. Rehabil., 2004.
- 26. Una vez dominado esto…. “CHALLENGING THE CORE”-DESESTABILIZAR
- 27. Core AVANZADO -SENTADO, PARADO O CAMINANDO -MOVIMIENTOS FUNCIONALES EN LOS 3 PLANOS DEL ESPACIO, MANTENIENDO POSTURA NEUTRA. -MOVIMIENTOS ESPECÍFICOS -ACELERACIONES, DESACELERACIONES -ARRANCAR CON HOLLOWING O BRACING SIEMPRE, PARA CONCIENTIZAR
- 28. Core AVANZADO
- 29. OJO -Ciertas ejercitaciones pueden ser nocivas. -Flexiones máximas de columna. -Torsiones máximas repetidas. -Luego de una hora de despertarse (++P hidrostática)
- 30. A QUIÉNES? Según Hicks et al (2005) - Sub 40 -Flexibles -Inestabilidad en Prone Instabilty test -Arco de movimiento doloroso o anormalidad del ritmo lumbopélvico Patologías: LBP, pubalgias, sacroileitis, inestabilidades de hombro, rodilla, cadera, tobillo, etc
- 31. Previene lesiones? -Leeton (2004) descubre la relación entre lesiones de RODILLA y debilidad de ABDUCTORES Y ROTADORES EXTERNOS DE CADERA. -Hewett (1999) demuestra eficacia en la prevención de lesiones de LCA en mujeres futbolistas. Willardson (2007) sugiere que proporcionará una base más segura, la cual permitirá una mayor producción y transferencia de fuerza hacia las extremidades superiores e inferiores.
- 32. Cómo evalúo??? -GRAN DILEMA!!!!! Antiguamente: Prone instabilty test
- 33. Cómo evalúo??? AHORA: dos corrientes: a) Básicamente se busca que el paciente realice los ejercicios básicos con calidad en la ejecución. Una vez entrenados los músculos core, dichos ejercicios se harán con una calidad y duración mayores Okada, T. Relationship between Core stability, functional movement and performance. Journal of strength and conditioning Res, 2011
- 34. Cómo evalúo??? EJEMPLOS: 1) One leg-stance 2) Side bridge 3) Tres planos
- 35. Cómo evalúo??? Segunda corriente McGill: a)Trunk flexor test b)Trunk extensor test c)Lateral musculature test
- 36. Práctica Planteada 5 estaciones de trabajo 1) Concientizando 2) Testing the core 3) General core 4) Lower core 5) Upper core
- 38. Práctica Planteada 2) Testing (cronometrar, filmar)
- 39. Práctica Planteada 3) General Tres puentes básicos +
- 40. Práctica Planteada 4) Lower core
- 41. Práctica Planteada 5) Upper core
- 42. Thanks