Criptorquidia
- 2. CRIPTORQUIDIA • Hace referencia a la interrupción del descenso normal del testículo al escroto (32 – 36 SDG). Encontrándose en el retroperitoneo, en el anillo inguinal interno, en el conducto inguinal y aun en el anillo inguinal externo. • Puede ser bilateral o unilateral. • Se trata de la anomalía urogenital mas frecuente en niños • Se presenta en mayor porcentaje en prematuros que en niños nacidos a termino • La criptorquidia derecha es la mas frecuente mientras que la izquierda y bilateral tienen igual porcentaje.
- 3. ETIOPATOGENIA Según la teoría de Hutson el descenso testicular se produce en 2 fases: 1. Fase transabdominal: Los testículos se deslizan por la cavidad abdominal, sobre los conductos genitales, quedan enclavados caudalmente por el ligamento gubernaculum, junto con el epidídimo e ingresan en el anillo inguinal interno. Se completa a la semana 15. Solo el 5% de los pacientes presenta alteración en esta fase del descenso.
- 4. 2. Fase inguino-escrotal: El testículo es guiado por el ligamento gubernaculum desde la entrada del canal inguinal hacia el escroto. Se completa al final de la semana 35, altamente andrógeno dependiente, y otras hormonas como la hormona luteinizante. Frecuentemente la criptorquidia se debe a alteraciones de esta fase (anormalidades anatómicas). Se completa a la semana 35 con el cierre del proceso vaginal y la involución de la bombilla gubernacular en el escroto. El déficit de hormona antimulleriana (HAM) produciría alteraciones en la primera fase de la migración. Otras anomalías hormonales: déficit de hGC, de LH y FSH fetal, alteraciones en la biosíntesis de testosterona o en su acción a través de sus receptores. Mutaciones del gen INSL-3 o su receptor, producirían alteraciones tanto en la primera como en la segunda fase.
- 7. CLASIFICACION 1. Testículos no descendidos congénitos 80% 2. Testículo realmente ausente (anorquia) 5% 3. Testículo ectópico 15% 4. Testículos no descendidos adquiridos 5. Testículo en ascensor
- 9. DIAGNOSTICOANAMNESIS • Antecedentes familiares • Antecedentes obstétricos • Determinar la lateralidad de la ausencia testicular o si al nacer estaban presentes y desaparecen posteriormente EXAMEN FISICO • Visualización del testículo en escroto • Desarrollo escrotal • Exploración del canal inguinal • Evaluar tamaño, consistencia y movilidad del testículo • Evaluar características del cordón espermático • Explorar hemiescroto contralateral • Determinar si hay patologías asociadas CARIOTIPO * DETERMINACIONES HORMONALES * PRUEBAS IMAGENOLOGICAS LAPAROSCOPIA
- 12. TRATAMIENTO Existen controversias en cuanto al tratamiento de la criptorquidia ya que algunas de las complicaciones que pueden presentarse por esta afección se dan si no se trata rápidamente. TRATAMIENTO HORMONAL: No esta muy aceptado ya que su eficacia es del 20 a 25% de los casos, se usa la hormona gonadotropina coriónica intramuscular promoviendo la secreción de testosterona en pacientes con bajo numero de células germinales y espermatogonias con alto riesgo de infertilidad TRATAMIENTO QUIRURGICO: La orquidopexia es el tratamiento de primera elección se recomienda realizarse antes de los 18 meses pero no antes de los 6 meses por descenso espontaneo. TECNICA FOWLER STEPHENS
- 13. COMPLICACIONES • INFERTILIDAD: Se encuentra relacionada con la edad de intervención y corrección de la condición, el lugar donde estaba ubicado el testículo. • MALIGNIZACION: Persistencia de células germinales que desarrollen carcinoma in situ o diferencia de temperatura en abdomen y lecho escrotal. (4°C) • TRAUMAS PSICOLOGICOS • TORSIÓN TESTICULAR