01. criptorquidia dr. garcia
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Este documento describe la criptorquidia, que es cuando un testículo no desciende a la bolsa escrotal. Explica la incidencia, causas, complicaciones potenciales como cáncer testicular, y opciones de tratamiento como la cirugía de orquidopexia o terapia hormonal con HCG. El tratamiento quirúrgico es la opción preferida y debe realizarse antes de los dos años para prevenir daños a largo plazo en el tejido testicular.
01. criptorquidia dr. garcia
- 1. CRIPTORQUIDEA: CUANDO OPERAR? Dr. JOSE S. GARCIA VERA Urologìa General y Oncològica CMP 25303 RNE 14663
- 2. CRIPTORQUIDIA DEFINICIONES +CRIPTORQUIDIA = proviene de los vocablos CRIPTOS = oculto. ORQUIDOS = testìculo. +CRIPTORQUIDIA se toma como sinònimo de testìculo no descendido. Kogan Clinical Pediatric Urology 1992 +La falta en el descenso se relaciona con cantidades inadecuadas de hormona masculina o una falta de respuesta del òrgano blanco. Kogan SJ American Urological Association 1993
- 3. CRIPTORQUIDIA INCIDENCIA Se presenta en el 3% - 5% de Recièn Nacidos. La mayorìa desciende a los 3 meses de edad. A los 10 meses de edad sòlo se presentan en el 0.8% de los niños. El 50% es derecho 25% es izquierdo y hasta el 25% es bilateral Kogan SJJ Urology 1990
- 4. •Relacionado con la edad gestacional. • Relacionado con el peso al nacer. CRIPTORQUIDIA FACTORES DE RIESGO
- 5. CARACTERISTICAS: • Ubicaciòn del testìculo fuera de la lìnea del descenso normal. •Fijaciòn anormal del ligamento gubernaculum testis. •Histologìa similar a la criptorquidia testicular. CRIPTORQUIDIA ECTOPIA TESTICULAR
- 6. CARACTERISTICAS: • Ubicado a lo largo del descenso normal testicular. – Escrotal alto. – Intracanalicular. – Intra abdominal. CRIPTORQUIDIA TESTICULO CRIPTORQUIDICO
- 7. Testìculo Palpable: -80% 1. Retractil (variante normal) 2. Ectòpico (perineal,femoral,pùbico) 3. Intracanalicular (en el canal inguinal) 41% 4. Escrotal alto 5. A la entrada del anillo inguinal profundo Testiculo No Palpable: -20% 1. Intracanalicular 2. Intraabdominal 3. Ausente (anorquia) SonKC Br J Urology 1992 Condon M J Urology 1993 CRIPTORQUIDIA CLASIFICACION CLINICA
- 8. CRIPTORQUIDIA TESTICULO RETRACTIL + El testìculo retráctil es una variante normal de una gónada descendida que se retrae vigorosamente con el estìmulo por lo que desciende al fondo del escroto con maniobras externas, y se puede acompañar de hipotrofia de la bolsa escrotal. +El testìculo retráctil presenta volumen y consistencia normal.Pueden ser bilaterales. Beclan Eur J Ped 1993
- 9. CRIPTORQUIDIA MECANISMO DE DESCENSO TESTICULAR A.- MECANISMOS ANATOMICOS: 1- Epidídimo. 2- Canal Inguinal. 3- Deferente y vasos del cordón espermático. 4- Processus vaginalis. 5- Gubernaculum testis. 6- Nervio genitofemoral.
- 10. CRIPTORQUIDIA MECANISMOS DE DESCENSO TESTICULAR B- FACTORES MECANICOS: 1- Crecimiento relativo. 2- Presión intra abdominal. * 1er trimestre: cresta urogenital al anillo interno. * Substancia Inhibidora Mülleriana. * Desarrollo del Gubernaculum Testis.
- 11. CRIPTORQUIDIA MECANISMOS DE DESCENSO TESTICULAR C- FACTORES ENDOCRINOS: 1- Andrógenos. 2- Substancia Inhibidora Mülleriana (MIS).
- 12. SUBSTANCIA INHIBITORIA MULLERIANA (SIM) Secretada por células de Sertoli para inhibir el conducto paramesonéfrico o de muller, por lo que se atrofian las estructuras femeninas.
- 13. CRIPTORQUIDIA IMPLICANCIAS Y SECUELAS 1- Torsión testicular. 2- Transtornos sicológicos. 3- Traumatismos. 4- Tumor testicular. 5- Infertilidad. 6- Hernia inguinal indirecta.
- 14. CRIPTORQUIDIA CAMBIOS HISTOLOGICOS El deterioro progresivo de la histología normal varian con la edad y la localización del testículo. * 6m: NORMAL. *12 m: retardo en el desarrollo de las células germinales. *24 m: fibrosis peritubular. *36-72 m: disfunción de las células de Sertoly/Leydig. *Adultez: aplasia de células germinales.
- 16. CRIPTORQUIDIA FERTILIDAD *Muchos hombres con criptorquidia unilateral son fértiles Espermatozoides ≥ 20 mill/ml 21-81%. Paternidad 59-80%. *Muchos hombres con critorquidia bilateral son infertiles Espermatozoides ≥ 20 mill/ml 8-45%. Paternidad 16-35%. Kogan, SJ: Eur. J. Pediatr140:521,1987
- 17. CRIPTORQUIDIA CANCER DE TESTICULO *Del 6 al 10% de los Tumores de Células Germinales son encontrados en pacientes con historia de testículo no descendido. Osler Br J Urology 1992 *La posibilidad de desarrollar cáncer en pacientes criptorquídicos es de 7.3 – 9.7 más que la población normal. Whasler D J Urology 1991 EU J. Pediatric 1993 *Lo presentan 1 de cada 1,000 - 2,500 niños con testículos no descendidos. * El tumor testicular más común es el SEMINOMA.
- 18. CRIPTORQUIDIA CRITERIOS DE INTERVENCION QUIRURGICA *Testículo criptorquídico esta sujeta a temperaturas más altas. Robinson D Jama 1996. *El grado de daño testicular se relaciona con la duración de la exposición (edad de corrección quirúrgica) y la magnitud de la elevación de la temperatura por arriba del nivel óptimo. *La edad óptima para realizar la ORQUIDOPEXIA es entre los 6 meses y el año de edad; en todo caso antes de los dos años de edad. Steven G Docimo Ped Urology Assoc 2000.
- 19. CRIPTORQUIDIA MANEJO DE CRIPTORQUIDIA POST PUBERAL ESTUDIO EN HISTOLOGIA DE 52 PACIENTES: •02% Espermatogenésis normal. •29% Alteración de la maduración. •58% no espermatogénesis. •04% CANCER IN SITU. La ORQUIDECTOMIA es el tratamiento de elección en testículo no descendido post puberal. J.Urology 189 491 1998.
- 20. CRIPTORQUIDIA EXAMEN FISICO •Ambiente càlido, con privacidad y niño quieto. •Posiciòn de piernas cruzadas. •Desarrollo escrotal. •Hipertrofia contralateral.
- 21. CRIPTORQUIDIA EXAMEN FISICO PALPACION TESTICULAR FUERA DE LA BOLSA ESCROTAL REQUIERE ALGO DE EXPERIENCIA. PATOLOGIA SOCIADA: *Anomalía del tracto urinario(3%). *Hipospadia (5%). *Anomalía del conducto espermático (11%). *Hernia Inguinal (97.7%). *Síndrome de Prune-Belly. (Vientre en Ciruela Pasa). Aschoat Ped.Urology 1993.
- 22. SIND. PRUNE – BELLY (VIENTRE EN CIRUELA PASA) TRIADA: AUSENCIA PARCIAL O TOTAL DE LA MUSCULATURA ABDOMINAL, MALFORMACION DE VIAS URINARIAS, CRIPTORQUIDIA BILATERAL.
- 23. CRIPTORQUIDIA ESTUDIO POR IMAGENES EFECTIVIDAD DE LAS IMAGENES RADIOLOGICAS • ECOGRAFIA 58% • TAC / RMN 33% J. Urol 150:458,1993
- 24. CRIPTORQUIDIA EVALUACION PRE QX TEST DE ESTIMULACION DE LA HCG: •Testiculo No palpable bilateral. •Testículo retáctil . RESULTADO: existe tejido adecuado si hay respuesta de testosterona.
- 26. CRIPTORQUIDIA TRATAMIENTO MEDICO A FAVOR DEL TRATAMIENTO HORMONAL: *Ùtil en testìculos no palpables. Bubansky J Urology 2001. *LH RH mejora la fertilidad despùes de orquidopèxia exitosa. Hadzesurvon P. J. Urology 1999. * Madura estructuras como el epidìdimo.
- 27. CRIPTORQUIDIA TRATAMIENTO MEDICO EN CONTRA DEL TRATAMIENTO HORMONAL: *Localizaciòn anormal del Gubernaculum Testis Han W.K. J. Urology 2000. *Daña las cèlulas germinales en niños de 2 a 3 años de edad. Cortes D. J. Urology 2000. *La disminuciòn de HCG incrementa apòptosis, disminuye los linfocitos T OKT3.
- 28. CRIPTORQUIDIA TRATAMIENTO HORMONAL CUAL ES EL MEJOR? HCG BUSERELIN (PREGNYL) (SUPREFAC) IM INTRANASAL
- 29. CRIPTORQUIDIA TRATAMIENTO MEDICO RESULTADO DE METANALISIS DEL TRATAMIENTO HORMONAL EN TND: •HCG èxito en 0-55% en promedio 25%. •LH RH èxito en 4-78% promedio 18%. •LH RH es màs efectivo que el placebo. Henna MR y Colb. Ped Surg 2004
- 30. CRIPTORQUIDIA TRATAMIENTO MEDICO DOSIS DE HCG: •1,500 UI dos veces x semana. x 4 semanas. • 500 UI dos veces x semana x 6 semanas. NO administrar màs de 15,000 UI.
- 31. CRIPTORQUIDIA TRATAMIENTO MEDICO MEJOR RESPUESTA A LA HCG: •Criptorquidia bilateral. •Edad entre 4 y 9 años. •Localizaciòn del testìculo inguinal bajo. •Testìculo retràctil.
- 32. CRIPTORQUIDIA TRATAMIENTO MEDICO CONCLUSION: *Tratamiento hormonal con HCG en criptorquidia es efectivo en sòlo el 20%. *Las combinaciones hormonales no son mejor que la HCG. *Los niños de 6 a 9 años y con testìculos cerca al escroto son los que mejor responden. *El tratamiento hormonal puede ser nocivo en menores de 5 años. *El tratamiento quirùrgico es de elecciòn en criptorquidia (ORQUIDOPEXIA). *La HCG puede mejorar el resultado de un tratamiento quirùrgico.
- 37. CRIPTORQUIDIA TRATAMIENTO QUIRURGICO ORQUIDOPEXIA STANDARD: *Completa movilización del testículo y cordón espermático. *Ligadura del proceso vaginal permeable. *Esqueletización del cordón espermático sin dañar su vascularización. *Fijación testicular al escroto. QUE HACER CUANDO EL TESTICULO NO LLEGA AL ESCROTO: *Maniobra de PRENTS. (v.epigástricos). *Orquidopexia estadiada. (6 meses).
- 38. 1- Incisión inguinal transversa. 2- Apertura de la fascia de Scarpa. 3- Incisión de la aponeurosis del oblicuo mayor. 4- Aislamiento del cordón espermático. 5- Identificación del proceso vaginal y ligadura. CRIPTORQUIDIA ORQUIDOPEXIA STANDARD
- 39. CRIPTORQUIDIA ORQUIDOPEXIA STANDARD 6- Disecciòn retroperitoneal adecuada de bandas laterales. 7- Canalizaciòn digital para la fijaciòn testicular.
- 40. CRIPTORQUIDIA ORQUIDOPEXIA STANDARD 8- Fijaciòn del testìculo al escroto (PEXIA). EEUU bolsa en dartos a travès de piel. En INSN con torunda x 7 dias. 9- Testìculo libre de tensìòn. 10-Control del dolor post operatorio.
- 41. CRIPTORQUIDIA ORQUIDOPEXIA STANDARD COMPLICACIONES: •Retracciòn. • Hematoma • Lesiòn del nervio ilio inguinal. • Torsiòn post operatoria. • Daño de vasos deferentes. • Atrofia testicular.
- 42. CRIPTORQUIDIA TESTICULOS EVANECENTES BILATERALES TORSION INTRAUTERO BILATERAL: •Testìculo no descendido. No palpable bilateral. •No respuesta a HCG TRATAMIENTO: • Pròtesis testicular bilateral. • Terapia de reemplazo hormonal. Silimed's Silicone Elastomer Implant The Mentor Soft-Solid Testicular Prosthesis The Mentor Saline Filled Testicular Prosthesis
- 43. CRIPTORQUIDIA TESTICULO INTRA ABDOMINAL OPERACIONES: •Cirugìa abierta. • Orquidopèxia laparoscòpica: 1er tiempo. 2do tiempo. *Orquidectomìa. ELECCION DE LA TECNICA: •Viabilidad del testìculo. • Anatomìa de las estructuras paratesticulares. • Distancia del testìculo al escroto. • Estado del testìculo contralateral. • Experiencia y habilidad del cirujano.
- 44. CRIPTORQUIDIA TECNICAS QUIRURGICAS *LAPAROSCOPIA-ENDOCIRUGIA Es el método de elección con un éxito de 88- 100%. En promedio 1.5 h. Moore RG Peters CA J Urology 1994 *Autotransplante con microcirugia: menos del 80% de éxito. Promedio de 4- 6 horas de cirugía. Rossion R Eur J.Ped 1993 *Descenso por etapas o sección de vasos espermáticos con 50% de éxito. Broddy SJ Br J Urol 1991
- 45. CRIPTORQUIDIA ORQUIDOPEXIA LAPAROSCOPICA VENTAJAS: Mayor porcentaje de éxito a largo plazo (85-100%). Menor dolor,más tolerado. Disecciòn completa de vasos espermàticos. Visiòn magnificada de vasculatura principal colateral. Menor morbilidad. Un sòlo tiempo. No deja cicatriz. Dos tiempos (Fowler – Stephen).
- 47. ORQUIDOPEXIA POR LAPAROSCOPÍA EN TESTÍCULO CRIPTORQUÍDICO PALPABLE Testículo en canal inguinal Disección de deferente y vasos Extracción del testículo de canal Sección del gubernaculum Paso de trocar por escroto Descenso del testículo a escroto
- 48. ORQUIDOPEXIA POR LAPAROSCOPIA EN TESTÍCULO CRIPTORQUÍDICO INTRABDOMINAL Colocación del lente del laparoscopio y pinzas de 2 mm Testículo en cavidad abdominal Disección del deferente y vasos Colocación de trocar por escroto Extracción del testículo
- 49. ORQUIDOPEXIA LAPAROSCOPICA TECNICA DE FOWLER - STEPHEN • Un segundo paso a realizar en 6 meses. •Ligadura de vasos deferenciales.
- 50. MUCHAS GRACIAS