Cromomicosis
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La cromomicosis es una micosis subcutánea crónica causada por hongos pigmentados que afecta principalmente la piel y tejido celular subcutáneo de las extremidades. Se caracteriza por la presencia de nódulos, verrugosidades y atrofia de evolución crónica, siendo la forma verrucosa la más común. El diagnóstico se realiza mediante examen directo de muestras que muestran cuerpos escleróticos (células fumagoides) y el tratamiento incluye cirugía,
Cromomicosis
- 3. INTRODUCCION• Micosis subcutánea ocasionada por hongos pigmentados de la familia Dematiace, principalmente por los géneros Fonsecaea, Phialophora y Cladophialophora. • Afecta piel y tejido celular, y se localiza en extremidades. • Se caracteriza por nódulos, verrugosidades y atrofia de evolución crónica. • Segun su morfologıa se han descrito 5 variantes clınicas: nodular, tumoral, verrucosa, en placa y cicatricial, de las cuales la forma verrucosa es la mas frecuente. • Prevalente en varones adultos 30-50años Localizaciòn: Miembros inferiores: 54-84%
- 4. Es la menos profunda de las micosis profundas. Solo afecta a la piel y tejido celular subcutáneo. Enfermedad de Lane y Pedroso
- 5. Agente Causal. • Los agentes causales son hifomicetos (Hyphomycetes) de la familia Dematiaceae. • Viven como saprofitos en el suelo y los vegetales, incluso en la madera transportada a otros sitios y en baños sauna. • Contienen melanina en sus células por lo que son llamados hongos negros o feoides. • Tienen bajo poder patógeno y son termosensibles a 40-42 oC. • Se comportan como hongos dimórficos.
- 7. Morfología microscópica Fonsecaea pedrosoi. Cadenas cortas de conidios acrópetas Phialophora verrucosa. Numerosas fiálides con fialoconidios ovoides.
- 8. • CONIDIACIÓN TIPO FIALOFORA. • Presenta una célula conidiógena llamada fiálide, en posición terminal o lateral a la hifa. • Esta fiálide es una estructura que generalmente tiene forma de frasco (botella o florero), de cuerpo redondo, oval o alargado; un cuello estrecho y una apertura que puede tener un collarete o labio. • Los conidios se forman en la apertura de la fiálide y son expulsados a través del cuello, acumulándose a su alrededor. Los conidios son ovales, de pared lisa, hialinos, sin cicatrices de unión.
- 9. CONIDIACIÓN TIPO RINOCLADIELA O ACROTECA. • Los condióforos son simples y con frecuencia no se diferencian de la célula vegetativa. • En la punta y a lo largo del conidióforo se producen conidios unicelulares cilíndricos únicos. • El conidióforo se elonga simpodialmente para producir más conidios. • Cuando se desprenden los conidios, en el conidióforo se observan pequeñas cicatrices; en el conidio también queda una cicatriz de unión.
- 10. Conidiación tipo cladosporio. • Un primer conidio, ligeramente ensanchado en el extremo distal tiene función de conidióforo. • En la punta se forman dos o más conidios elongados, los cuales a su vez producen más conidios en forma acrópeta formando cadenas largas. • El conidio más joven se encuentra en el extremo distal de la cadena. • Todos los conidios, al desprenderse de una cadena tienen dos o más cicatrices disyuntoras; el conidio basal que tiene tres cicatrices se llama “célula en escudo” o ramoconidio.
- 11. • P. verrucosa presenta casi exclusivamente el tipo de conidiación fialídica (forma fiálides). • F. pedrosoi y F. compacta tienen los tres tipos de conidiación, aunque son más abundantes los cladosporios cortos (es decir, cadenas cortas de conidios). • C. carrionii generalmente produce conidios de tipo cladosporio largo, aunque hay aislados que también forman fiálides.
- 12. Sinonimia. •Cromoblastomicosis. •Dermatitis verrugosa. •Enfermedad de Pedroso y Lane. •Enfermedad de Fonseca.
- 13. Aspectos Epidemiológicos Se presenta en climas tropicales y subtropicales, se puede encontrar en Cuba, Puerto Rico, Guatemala, Colombia, Venezuela, Honduras. 13 Distribución geográfica
- 14. Producida por varias especies de hongos dematiaceos: Fonsecaea pedrosoi Celulas fumagoides – esclerotes de Medlar.
- 15. Aspectos Clínicos LA LESIÓN PRIMARIA SE TORMA VERRUGOSA QUE SE EXTIENDE A LO LARGO DEL VASO LINFATICOS ESTE PROCESO PUEDE LLEVARSE A CABO DE MESES A AÑOS. APARICIÓN DE NODULOS QUE CUBRE LA REGIÓN LESIONADA PEQUEÑAS ULCERACIÓNES DE MATERIAL HEMOPURUILENTO QUE APARECEN SOBRE LA SUPERFICIE VERRUGOSA PUEDEN OCURRIR LECIONES SATELITE DEBIDO A LA PROPAGACIÓN LINFATICA LOCAL O POR AUTOINOCULACIÓN 15
- 16. Nódulo pequeño Se cubre de escamas y verrugosidades Después de años se forman placas de aspecto verrugoso o vegetante. Cubren el pie, la mano, la pierna, y raras veces otras regiones como el tronco y las nalgas.
- 21. Lesión se caracteriza por el aspecto verrucoso y seco
- 25. 1. Nódulos 2. verrugosidades y atrofia (evolución crónica) placa eritematosa y asintomática que luego se vuelve verrucosa. 3. En los tejidos: corpúsculos fumagoides, células muriformes o cuerpos escleróticos de color pardo. 4. absceso con tejido granulomatoso 5. superficie irregular con hemorragias diminutas (visible como puntos negros) 6. ulcerativo y no contagioso.
- 26. 7. Cicatrización •áreas atrofiadas •Hipopigmentadas •deformaciones irreversibles •invalidéz parcial y localizada. •Infecciones secundarias por bacterias pueden acompañar comúnmente a la micosis. 26
- 30. El prurito y la intensa sensibilidad a la presión son los síntomas característicos de la cromomicosis. inoculado el hongo en su estado saprófito, tarda varias semanas a meses en aparecer en la piel
- 31. • En la naturaleza, suelo, vegetales y sobre todo en la pulpa de madera. • Habita en climas calidos y húmedos de 25° C a 28° C Modos de infección y hábitat
- 32. Diagnóstico diferencial Inicial: Lesiones verrugosas: Tiña del cuerpo Psoriasis Enfermedad de Bowen Tuberculosis Esporotricosis Leishmaniasis Coccidioidomicosis Ca. espinocelular
- 33. Inicial: Tiña del cuerpo Psoriasis Enfermedad de Bowen
- 34. COMPLICACION MAS FRECUENTE Cromomicosis elefantiásica por estasis linfática. 34
- 36. DIAGNÓSTICO LABORATORIO • Toma de muestra raspado con bisturí estéril de las lesiones para obtener escamas de la misma
- 37. EXAMEN DIRECTO Cuerpos escleróticos (células fumagoides) En el examen directo, los elementos parasitarios deben buscarse en pus, fragmentos de tejidos, y sobre todo, en las escamas que presentan “Puntos negros”. elementos esféricos, dematiáceos, tabicados y agrupados de 2, 4, 6 o más.
- 39. Diagnostico clinico • Se trata de una enfermedad poco frecuente y no contagiosa propia de zonas tropicales y subtropicales con lesiones que se localizan habitualmente en zona distal de extremidades aunque puede encontrarse en cualquier área del cuerpo y que se caracteriza clínicamente por lesiones polimorfas , vegetantes, eritematoescamosas o escamocostrosas nodulares o tumorales que se encuentran generalmente en forma de nódulos y placas aisladas o agrupadas de superficie irregular dando lugar a lesiones verrucosas excrecentes que a veces toman forma de coliflor y que pueden crecer por extensión total de las lesiones o por crecimiento excéntrico dejando cicatrices atróficas, la enfermedad varia desde localizaciones cutáneas, hasta formas especialmente viscerales.
- 40. TRATAMIENTO • Bastante resistente al tratamiento. • Escisión quirúrgica precoz de las lesiones • Entre los fármacos a usar tenemos: a) Itraconazol 300 mg/día b) 5 Fluocitocina 100 mg/kg/día c) Anfotericina B • En ocasiones hay que combinar los medicamentos.