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Este documento describe las lesiones ureterales iatrogénicas, que ocurren en aproximadamente el 1% de todas las lesiones genitourinarias como resultado de procedimientos quirúrgicos. Los síntomas pueden variar dependiendo de la cantidad de orina extravasada, pero incluyen fiebre, náuseas, dolor abdominal e íleo. El diagnóstico temprano a través de exámenes de imagen como la urografía excretora o la tomografía computarizada es importante para evitar complicaciones como urinomas, abscesos o
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- 1. Lesiónureteraliatrogénica Galería Fotográfica Iatrogenic ureteral injury 1,a 2 Vanessa E. Mendez-Mathey , Kenny E. Mucha-Huaroc 1. Facultad de Medicina. Universidad Privada San Juan Bautista (UPSJB). Lima-Perú. a. Estudiante de Medicina. b. Tecnólogo Medico. La lesión del uréter es una complicación infrecuente debido a su localización retroperitoneal, su diámetro estrecho y el contenido peritoneal suprayacente relativamente los protegen, representa el 1% de todas las lesiones genitourinarias siendo su causa la iatrogénica, principalmente durante una gran variedad de procedimientos quirúrgicos (abdominales, pélvicos, ginecológicos, procedimientos ortopédicos y (1) urológicos) que pueden producir lesión ureteral ; esta se produce por ligadura, sección, avulsión, compresión (2) prolongada o disección . Asimismo, la cirugía endoscópica y los procedimientos urográficos pueden ocasionar aumento de la presión intrapielica, produciendo fisura, isquemia, necrosis o rotura del (3) urotelio , se presenta en mujeres con una frecuencia de 3:1 con respecto a los hombres. El cuadro clínico de la lesión ureteral varía dependiendo de la cantidad de orina extravasada intraabdominalmente; los síntomas iníciales son inespecíficos (fiebre, nauseas, dolor abdominal, íleo, (4) leucocitosis) . Dada su morbilidad es importante el diagnostico temprano a través de la urografía excretora, ureteropielografia retrograda, cateterizacion ureteral o en cirugía abierta al momento (5) de la lesión , la tomografía computarizada puede mostrar signos radiológicos de obstrucción de las vías urinarias, extravasación del medio de contraste radiológico o una columna de medio de contraste en un uréter dilatado o la sola visualización de una unidad (6) renal . La demora en el diagnostico desencadenaría complicaciones significativas como urinoma, absceso, estenosis ureteral, fistula urinaria, un cuadro séptico y perdida de la función renal ipsilateral. Figura Nº1. Lesión de Uréter 102 Rev. cuerpo méd. HNAAA 10(2) 2017
- 2. Conflictos de interés: Los autores niegan conflictos de interés. Financiamiento:Autofinanciado. Aspectos Éticos y Legales: En cuanto a la confidencialidad y publicación de los datos, los autores del presente artículo, declaran seguir los protocolos sobre la difusión de datos y reproducción de imágenes REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS 1. Gayer G, Hertz M, Zissin R. Ureteral injuries: CT d i a g n o s i s . S e m i n U l t r a s o u n d C T M R . 2004;25:277–85. 2. Miján Otiz JL, Jiménez PachecoA, Pareja Vilchez M, Ocete Martín C, Valle Díaz de la Guardia F, Zuluaga Gómez A. Ureteral iatrogenic ligature. Endoscopic resolution.Actas Urol Esp. 2006 Oct; 30(9):958-61. 3. Córdoba López A, Bueno Álvarez-Arenas I, Monterrubio Villar J, Corcho Sánchez G. Sepsis y rotura espontánea de la vía excretora renal. A propósito de un caso. Emergencias. 2002;14:107- 11. 4. Paajanen H, Kettunen J, Tainio H, Jauhiainen K. Spontaneous peripelvic extravasation of urine as a cause of acute abdomen. Scand J Urol Nephrol. 1993;27:333-6 5. Thomas H. Lyncha, Luis Martınez-Pineiro .EAU Guidelines on Urological Trauma. European Urology 47 (2005) 1–15. 6. Armenakas NA. Ureteral trauma: surgical repair. Atlas Urol Clin NorthAm 1998;6:71-84. Correspondencia Vanessa E. Mendez Mathey Correo: vmmatthey@hotmail.com Revisión de pares Recibido: 30/05/2017 Aceptado: 07/06/2017 103 Rev. cuerpo méd. HNAAA 10(2) 2017