Dengue 2015 gpc
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El documento proporciona lineamientos para el manejo y tratamiento del dengue no grave y grave. Para el dengue no grave se recomienda detección temprana, diagnóstico oportuno y tratamiento no farmacológico. Para el dengue grave se recomienda detección temprana y tratamiento en segundo o tercer nivel. Se describen las fases, manifestaciones clínicas, factores de riesgo, clasificación, diagnóstico, criterios de referencia a otros niveles de atención y manejo de pacientes con dengue no grave y
Dengue 2015 gpc
- 1. MANEJO Y TRATAMIENTO DEL DENGUE NO GRAVE Y GRAVE DANIEL PINITO RAMIREZ SANTIAGO R1 DE MEDICINA FAMILIAR
- 2. GLOBAL: 2.5 mil millones de personas en riesgo 890,000 casos en América latina, 26,000 por Dengue Hemorrágico Distribución de Aedes aegypti 12,500 casos de defunción por DH
- 3. Objetivos de la GPC PREVENCIÓN SECUNDARIA Dengue NO GRAVE • Detección temprana • Diagnostico oportuno • TX farmacológico y no farmacológico Dengue GRAVE • Detección temprana • Tratamiento en 2º nivel • Referencia a 2ª y 3er nivel
- 4. DENGUE Enfermedad febril infecciosa, de etiología viral sistémica, trasmitida por mosquitos del género Aedes sp. Presentación clínica variable, evolución poco predecible, auto limitada y temporalmente incapacitante.
- 5. Agente VECTOR etiológico RNA sencillo Antígenos P,M,E NS1 A NS5 Denv-1, Denv- 2, Denv-3 Denv-4 Hembras hematófagas Huevecillos en agua estancada Alimentación: mañana y tarde
- 6. INCUBACIÓN • de 3 a 7 días FEBRIL • de 2 a 7 días CRITICA • (fuga capilar) entre el 3er y 7º día de inicio de la fiebre RECUPERACION • (reabsorción de líquidos) entre el 7º y 10º día RESP.INMUNOLOGICA+CO-MORBILIDAD+ FACTORESDERIESGO+VIRULENCIA
- 7. FACTORES DE RIESGO Habitar/visitar una zona endémica adicional: problemas de suministro de agua potable
- 8. FACTORES DE RIESGO DENGUE GRAVE ◦ Antecedente de infección previa de dengue. ◦ Presencia de algún padecimiento (comorbilidad). ◦ Co-circulación de serotipos. ◦ Serotipo(s) con alto nivel de virulencia.
- 9. CLASIFICACIÓN CASO PROPABLE DE DENGUE: Enfermedad Febril Aguda + 2 o mas manifestaciones : Cefalea Dolor Retro Ocular Mialgias Artralgias Exantema Manifestaciones Hemorrágicas Leucopenia MAS Serología “+” Ocurrencia en localidad y tiempo donde se tengan otros casos confirmados de fiebre por dengue.
- 10. CLASIFICACIÓN CASO CONFIRMADO DE DENGUE Por Laboratorio Aislamiento de virus de Dengue en suero o Autopsia. Demostración ó Prueba de NS1+ Elevación de Títulos de 4 x o más de IgG o IgM contra algún antígeno del virus del dengue en pruebas pareadas de suero. Presencia de Antígeno circulante en sangre del virus del dengue, determinado mediante ELISA o de antígeno en hígado por inmunoquímica. Detección de secuencias Genómicas del Virus del dengue por PCR.
- 11. CLASIFICACIÓNOMS 2010 1. DENGUE ASINTOMÁTICO 2. FIEBRE INDIFERENCIADA 3. DENGUE NO GRAVE a) Sin Signos De Alarma b) Con Signos De Alarma 4. DENGUE GRAVE a) Manifestación de fuga plasmática SX DE CHOQUE POR DENGUE ACUMULACIÓN DE LÍQUIDOS (SIRA, Derrame Pleural, Ascitis). HEMOCONCENTRACIÓN (Hto Elevado o en Ascenso b) Hemorragia grave c) Afección orgánica grave Hepática. (Falla Hepática Aguda, Encefalopatía, Ictericia) Neurológico (Letargia, Coma, Crisis Convulsivas,
- 12. MANIFESTACIONES CLÍNICAS fiebre de inicio agudo: más 3 días cefalea dolor abdominal Exantema petequial/gingivorragia Exantema generalizado Hepatomegalia Alteración del edo. de alerta Crisis convulsivas
- 13. MANIFESTACIONES CLÍNICAS Después del periodo de incubación, el dengue inicia de manera súbita cursando por 3 fases: FEBRIL(2-7 días) CRÍTICA(3-7 día después de fiebre) RECUPERACIÓN(7- 10 día)
- 14. FASE FEBRIL (2-7 días) Rubor facial Eritema de piel Dolor generalizado Mialgias Artralgias Cefalea OCASIONALMENTE Dolor/eritema faríngeo Eritema conjuntival Una prueba del torniquete positiva hace más probable el DX.
- 15. FASE CRITICA(3-7 días) Defervescencia: Temperatura Baja a 37.5º o menos y permanece por debajo de estos niveles. Mejoran después de la defervescencia: DENGUE NO GRAVE Aumento de permeabilidad capilar, con aumento de HTO: DENGUE GRAVE
- 16. FASE CRITICA( 24-48 hrs) Leucopenia descenso rápido en recuento plaquetario Fuga plasmática
- 17. FASE CRITICA( 24-48 hrs) FUGA PLASMATICA Derrame pleural o ascitis Shock hipovolemico
- 18. SHOCK HIPOVOLEMICO PROLONGADO FALLA ORGANICA PROGRESIVA ACIDOSIS METABOLICA COAGULOPATIA DE CONSUMO FALLA ORGANICA GRAVE (HEPATITIS, ENCEFALITIS, MIOCARDITIS, HEMORRAGIA GRAVE) PUEDE SUCEDER SIN MANIFESTAACIONDE DE FUGA PLASMATICA
- 19. FASE DE RECUPERACION(7-10 días) 48-72 hrs siguientes: Estado hemodinámico estable Diuresis normal Bradicardia Exantema de “islas blancas en mar rojo” Se estabiliza hematocrito o disminuye Los leucocitos aumentan (FASE TEMPRANA DE RECUPERACION) Aumento de plaquetas (FASE TARDIA DE RECUPERACION) Dificultad respiratoria ó edema pulmonar por exceso de líquidos administrados
- 21. En caso probable de DENGUE HISTORIA CLÍNICA Inicio de fiebre Ingesta alimentos/ líquidos Síntomas de alarma Diarrea Cambios en el edo. de alerta Micciones Diagnostico de dengue en familiares o vecinos Viajes a zonas endémicas Riesgo social EXPLORACIÓN FÍSICA Estado mental Hidratación Estado hemodinámico Aparato respiratorio Abdomen Exantemas/ hemorragias Prueba del torniquete
- 23. DIAGNÓSTICO POR LABORATORIO B.H.C. A consideración P.F.H. Q.S.(glucosa, urea, creatinina) E.S. y gasometría arterial EGO ENZIMAS CARDIACAS LAS PRUEBAS CONFIRMATORIAS NO SON INDISPENSABLES PARA EL TRATAMIENTO
- 24. PRUEBAS CONFIRMATORIAS PARA DENGUE ANTICUERPO NS 1 en suero- 5 dias ELISA(Debe considerarse la correlación clínica) PCR “+” en suero / biopsia hepática /LCR
- 25. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL Paludismo Fiebre tifoidea Faringoamigdalitis Influenza Discrasias sanguíneas Sepsis bacteriana Enfermedades exantemáticas Abdomen agudo Leptospirosis /
- 27. A B C
- 28. SIGNOS DE ALARMA
- 29. Grupo A: Dengue no grave sin signos de alarma Educar al paciente para no automedicarse Hidratación oral con VSO y control térmico con medios físicos. En caso necesario: PARACETAMOL, no emplear aspirina, metamizol, ni AINEs. Evitar la administración IM de medicamentos; esteroides, inmunoglobulinas y antivirales, que pueden complicar el cuadro clínico.
- 32. CRITERIOS DE REFERENCIA A 2º ó 3ER NIVEL Signos de alarma+ riesgo social + Signos y síntomas relacionados con hipotensión ó shock + Hemorragia espontanea + signos, síntomas y datos de lab. Daño orgánico
- 33. BHC; a consideración TPT, TP, Transaminasas
- 35. GRUPO B VALORAR LA CONDICIÓN HEMODINÁMICA TENER DOS VÍAS DE ACCESO: reposición de líquidos + líquidos de soporte Cloruro de sodio /Ringer lactato para REEMPLAZO DE LIQUIDOS PERDIDOS 10-20ml/kg de 30- 60 min Pacientes pediátricos
- 36. GRUPO B MANEJO DE LIQUIDOS PARA SHOCK Si el HTO aumenta mas de 20 % Cloruro de sodio /Ringer lactato (ADULTOS) 10-20ml/kg de 30- 60 min SI NO HA MEJORIA CONSIDERAR 2ª Ó 3ª CARGA VALORAR USO DE HEMODERIVADOS
- 38. UCI Manejo temprano del Shock Shock inestable con acidosis metabólica Manejo temprano de disfunción orgánica Evidencia de insuficiencia orgánica Soporte integral orgánico funcional Ventilación mecánica UCIN Insuficiencia respiratoria inminente Shock persistente que no mejora a volumen 60 ml/kg peso Protección cerebral Necesidad de monitoreo estrecho GRUPO C CRITERIOS DE INGRESO
- 39. SHOCK REFRACTARIO Iniciar cristaloide ó coloide (si hay) 20ml /kg en 15 minutos SI HAY MEJORIA 10 ml /Kg/Hora Posteriormente solo cristaloide 5-7 ml /Kg/Hora- 1-2 hrs 3-5 ml /Kg/Hora- 2-4 hrs 2-3 ml /Kg/Hora- mantener 24-48 hrs
- 40. Paciente con shock séptico PVC 8-12 mm Hg( 12-15 mm Hg si hay ventilación mecánica) TAM 65 mm Hg Gasto urinario > 0.5 ml/kg/hora SA02venosa: > 70%
- 41. TRANSFUSIÓN DE HEMODERIVADOS PAQUETE GLOBULAR Hemorragia evidente o severa HTO Hipotensión arterial con HTO normal o bajo antes de reanimación con líquidos PG ó concentrado eritrocitario: 5-10 ml /kg En el tiempo que lo indique la condición del paciente
- 42. PLAQUETAS recuento menor de 5,000 5,000-30,000 si hay riesgos de hemorragia Hemorragia activa no controlada Necesidad de realizar procedimiento obstétrico PFC: solo administrar en caso de coagulación intravascular diseminada 10 ml/kg TRANSFUSIÓN DE HEMODERIVADOS
- 44. CRITERIOS DE EGRESO UCI Recuperado del shock después de 2 días Ausencia de fiebre después de 24 hrs Plaquetas 50,000 HTO estable Gasto urinario > 0.5 ml/kg/hora Disminución de los signos clínicos de fuga Tolerancia a la vía oral
- 45. CRITERIOS DE EGRESO HOSPITALARIO Recuperado del shock después de 3 días Ausencia de fiebre después de 24 hrs Plaquetas 50,000 HTO estable(sin soluciones IV) Gasto urinario > 1 ml/kg/hora Ausencia de derrame seroso Tolerancia a la vía oral Sin datos de disnea Sin datos de hemorragia Sin signos de alama