Dengue final
- 2. Hosp. Municipal de Engombe Ciclo Social Carolina Capellan
- 3. DEFINICION Enfermedad febril infecciosa, de etiología viral sistémica, trasmitida por mosquitos del género Aedes Aegypti. Presentación clínica variable, evolución poco predecible, auto limitada y temporalmente incapacitante.
- 4. DATOS EPIDEMIOLOGICOS • En la semana 2 de 2020 se notificaron 370 casos probables dengue de esta enfermedad, el 78% (290/370) de los casos corresponde al grupo de edad menor de 15 años. • Los casos notificados en las últimas cuatro semanas (SE-51 de 2019 a la SE 2 de 2020), suman 1347, de los cuales el mayor número de casos proceden de las provincias: Santiago (353), Santo Domingo (225), La Altagracia (104), La Vega (87), Distrito Nacional (71), Duarte (53) y Puerto Plata (50). La figura 2 muestra la distribución de los casos de dengue por semana de inicio de síntomas con tendencia hacia la disminución en 2020. En las últimas 4 semanas se han procesado 76 muestras, de las cuales el 74% (56/76) resultaron positivas al virus del dengue. • La incidencia acumulada (IA) de esta enfermedad a nivel nacional es 156,52, cuatro 4 veces mayor a la reportada en el mismo período del año anterior, con un índice epidémico acumulado de 4.94, por encima de lo esperado (referente 0.75 a 1.25). • El Ministerio de Salud Pública mantiene la recomendación a la población de continuar con la eliminación de criaderos en los patios, jardines, callejones, techos y descartando todos los cacharros tirados (botellas, gomas, latas vacías y otros recipientes) capaces de almacenar agua donde se crían los gusarapos que se convierten en mosquitos adultos transmisores de la enfermedad.
- 5. GLOBAL: 2.5 mil millones de personas en riesgo 890,000 casos enAmérica latina, 26,000 por Dengue con signos de alarma Distribución de Aedes aegypti 12,500 casos de defunción por DH
- 6. VECTOR AGENTE ETIOLOGICO RNAsencillo Antígenos P,M,E NS1 ANS5 Denv-1, Denv- 2, Denv-3 Denv-4 Hembras hematófagas Huevecillos en agua estancada Alimentación: mañana y tarde
- 7. INCUBACIÓN • de 3 a 7 días FEBRIL • de 2 a 7 días CRITICA • (fuga capilar) entre el 3er y 7º día de inicio de la fiebre RECUPERACION • (reabsorción de líquidos) entre el 7º y 10º día RESP . INMUNOLOGICA+ CO-MORBILIDAD + FACTORES DE RIESGO + VIRULENCIA
- 8. FACTORES DE RIESGO Habitar/visitar una zona endémica adicional: problemas de suministro de agua potable
- 9. FACTORES DE RIESGO DENGUE GRAVE ◦ Antecedente de infección previa de dengue. ◦ Presencia de algún padecimiento (comorbilidad). ◦ Co-circulación de serotipos. ◦ Serotipo(s) con alto nivel de virulencia.
- 10. CLASIFICACIÓN CASO PROPABLE DE DENGUE: Enfermedad Febril Aguda + 2 o mas manifestaciones : Cefalea Dolor Retro Ocular Mialgias Artralgias Exantema Manifestaciones Hemorrágicas Leucopenia MAS Serología “+” Ocurrencia en localidad y tiempo donde se tengan otros casos confirmados de fiebre por dengue.
- 11. CLASIFICACIÓN CASO CONFIRMADO DE DENGUE Por Laboratorio Aislamiento de virus de Dengue en suero o Autopsia. Demostración ó Prueba de NS1+ Elevación de Títulos de 4 x o más de IgG o IgM contra algún antígeno del virus del dengue en pruebas pareadas de suero. Presencia de Antígeno circulante en sangre del virus del dengue, determinado mediante ELISA o de antígeno en hígado por inmunoquímica. Detección de secuencias Genómicas del Virus del dengue por PCR.
- 12. CLASIFICACIÓN OMS 1. DENGUE ASINTOMÁTICO 2. FIEBRE INDIFERENCIADA 3. DENGUE NO GRAVE a) Sin Signos De Alarma b) Con Signos De Alarma 4. DENGUE GRAVE Derrame Pleural, a) Manifestación de fuga plasmática SX DE CHOQUE POR DENGUE ACUMULACIÓN DE LÍQUIDOS (SIRA, Ascitis). HEMOCONCENTRACIÓN (Hto Elevado o en Ascenso b) Hemorragia grave c) Afección orgánica grave Hepática. Ictericia) Neurológico (Falla Hepática Aguda, Encefalopatía,
- 13. MANIFESTACIONES CLÍNICAS fiebre de inicio agudo: más 3 días cefalea dolor abdominal Exantema petequial/gingivorragia Exantema generalizado Hepatomegalia Alteración del grado de alerta Crisis convulsivas Dolor en los ojos Mialgia artralgia
- 14. MANIFESTACIONES CLÍNICAS Después del periodo de incubación, el dengue inicia de manera súbita cursando por 3 fases: CRÍTICA (3-7 día después de fiebre) FEBRIL (2 A 7 DIAS) RECUPERACIÓN (7- 10 día)
- 15. FASE FEBRIL (2-7 días) Rubor facial Eritema de piel Dolor generalizado Mialgias Artralgias Cefalea OCASIONALMENTE Dolor/eritema faríngeo Eritema conjuntival Una prueba del torniquete positiva hace más probable el DX.
- 16. FASE CRITICA(3-7 días) Defervescencia: Temperatura Baja a 37.5º o menos y permanece por debajo de estos niveles. Mejoran después de la defervescencia: DENGUE NO GRAVE Aumento de permeabilidad capilar, con aumento de HTO: DENGUE GRAVE
- 17. FASE CRITICA( 24-48hrs) Leucopenia descenso rápido en recuento plaquetario Fuga plasmática
- 18. FASE CRITICA( 24-48hrs) FUGAPLASMATICA Derrame pleural o ascitis Shock hipovolemico
- 19. SHOCK HIPOVOLEMICO PROLONGADO FALLA ORGANICAPROGRESIVA ACIDOSIS METABOLICA COAGULOPATIA DE CONSUMO FALLA ORGANICA GRAVE (HEPATITIS, MIOCARDITIS, ENCEFALITIS, HEMORRAGIA GRAVE) PUEDE SUCEDER SIN MANIFESTAACIONDE DE FUGA PLASMATICA
- 20. FASE DE RECUPERACION(7-10 días) 48-72 hrs siguientes: Estado hemodinámico estable Diuresis normal Bradicardia Exantema de “islas blancas en mar rojo” Se estabiliza hematocrito o disminuye Los leucocitos aumentan (FASE TEMPRANA DE RECUPERACION) Aumento de plaquetas (FASE TARDIA DE RECUPERACION) Dificultad respiratoria ó edema pulmonar por exceso de líquidos administrados
- 22. En caso probable de DENGUE • EXPLORACIÓN FÍSICA Estado mental Hidratación Estado hemodinámico Aparato respiratorio Abdomen Exantemas/ hemorragias Prueba del torniquete HISTORIA CLÍNICA Inicio de fiebre Ingesta alimentos/ líquidos Síntomas de alarma Diarrea Cambios en el edo. de alerta Micciones Diagnostico de dengue en familiares o vecinos Viajes a zonas endémicas Riesgo social
- 24. DIAGNÓSTICO POR LABORATORIO B.H.C. A consideración P.F.H. Q.S.(glucosa, urea, creatinina) E.S. y gasometría arterial EGO ENZIMAS CARDIACAS LAS PRUEBAS CONFIRMATORIAS NO SON INDISPENSABLES PARA EL TRATAMIENTO
- 25. PRUEBAS CONFIRMATORIAS PARADENGUE ANTICUERPO NS 1 en la suero- 5 dias ELISA(Debe considerarse correlación clínica) PCR “+” en suero / biopsia hepática /LCR
- 26. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL Paludismo Fiebre tifoidea Faringoamigdalitis Influenza Discrasias sanguíneas Sepsis bacteriana Enfermedades exantemáticas Abdomen agudo Leptospirosis / ricketsiosis
- 29. A B C
- 30. SIGNOS DE ALARMA
- 31. GrupoA: Dengue no grave sin signos de alarma Educar al paciente para no automedicarse Hidratación oral con VSO y control térmico con medios físicos. En caso necesario: PARACETAMOL, no emplear aspirina, metamizol, ni AINEs. Evitar la administración IM de medicamentos; esteroides, inmunoglobulinas y antivirales, que pueden complicar el cuadro clínico.
- 34. CRITERIOS DE REFERENCIA 2º ó 3ER NIVEL Signos de alarma+ riesgo social Hipotension en fase tardia Signos y síntomas relacionados con hipotensión ó shock Dificultad resp.por extravasacion grave de plasma Hemorragia espontanea Daño hepatico importante signos, síntomas y datos de lab. miocarditis
- 35. BHC; a consideración TPT, TP, Transaminasas
- 37. GRUPO B VALORAR LA CONDICIÓN HEMODINÁMICA VÍAS DE ACCESO: líquidos + líquidos de TENER DOS reposición de soporte Cloruro de sodio /Ringer lactato para REEMPLAZO DE LIQUIDOS PERDIDOS 10-20ml/kg de 30- 60 min Pacientes pediátricos
- 38. GRUPO B MANEJO DE LIQUIDOS PARASHOCK Si el HTO aumenta mas de 20 % Cloruro de sodio /Ringer lactato (ADULTOS) • 10-20ml/kg de 30- 60 min • SI NO HA MEJORIA CONSIDERAR 2ª Ó 3ª CARGA • VALORAR USO DE HEMODERIVADOS
- 41. GRUPO C CRITERIOS DE INGRESO • UCI Manejo temprano del Shock Shock inestable con acidosis metabólica Manejo temprano de disfunción orgánica Evidencia de insuficiencia orgánica Soporte integral orgánico funcional Ventilación mecánica UCIN Insuficiencia respiratoria inminente Shock persistente que no mejora a volumen 60 ml/kg peso Protección cerebral Necesidad de monitoreo estrecho
- 42. SHOCK REFRACTARIO • Iniciar cristaloide ó coloide (si hay) 20ml /kg en 15 minutos • SI HAYMEJORIA • 10 ml /Kg/Hora • Posteriorme nte solo cristaloide 5-7 ml /Kg/Hora- 1- 2 hrs • 3-5 ml /Kg/Hora- 2-4hrs • 2-3 ml /Kg/Hora- mantener 24-48hrs
- 43. TRANSFUSIÓN DE HEMODERIVADOS PAQUETE GLOBULAR • Hemorragia evidente o severa • HTO Hipotensión arterial con HTO normal o bajo antes de reanimación con líquidos PG ó concentrado eritrocitario: 5-10 ml /kg En el tiempo que lo indique la condición del paciente
- 44. TRANSFUSIÓN DE HEMODERIVADOS PLAQUETAS • recuento menor de 5,000 5,000-30,000 si hay riesgos de hemorragia Hemorragia activa no controlada Necesidad de realizar procedimiento obstétrico PFC: solo administrar en caso de coagulación intravascular diseminada 10 ml/kg
- 45. CRITERIOS DE EGRESO HOSPITALARIO • Recuperado del shock después de3 días • Ausencia de fiebre después de 24 hrs • Plaquetas 50,000 • HTO estable(sin soluciones IV) • Gasto urinario > 1 ml/kg/hora • Ausencia de derrame seroso • Tolerancia a la vía oral • Sin datos de disnea • Sin datos de hemorragia • Sin signos de alama
- 46. CRITERIOS DE EGRESO UCI • Recuperado del shock después de 2 días • Ausencia de fiebre después de 24 hrs • Plaquetas 50,000 • HTO estable • Gasto urinario > 0.5 ml/kg/hora • Disminución de los signos clínicos de fuga • Tolerancia a la vía oral
- 48. Objetivos de la PREVENCIÓN Dengue NO GRAVE • Detección temprana • Diagnostico oportuno • TX farmacológico y no farmacológico Dengue GRAVE • Detección temprana • Tratamiento en 2º nivel • Referencia a 2ª y 3er nivel