Dengue

El dengue es una enfermedad viral aguda transmitida
por el mosquito Aedes aegypti, que se cría en el
agua acumulada en recipientes y objetos en desuso.
El dengue es causado por cuatro serotipos del virus
del dengue: DEN-1, DEN-2, DEN-3 ó DEN-4;
estrechamente relacionados con los serotipos del
género Flavivirus, de la familia Flaviviridae. Esta
enfermedad es más frecuente en niños y personas
mayores, y se caracteriza por una fiebre de
aparición súbita que dura 3 a 7 días acompañada de
dolor de cabeza, articulaciones y músculos.

Una variedad grave de la fiebre dengue es el
dengue hemorrágico (DH) que cursa con
pérdida de líquido y sangre por trastornos de
la coagulación. Ambas son enfermedades
transmitidas por el mismo mosquito
predominante en los trópicos, en África,
norte de Australia, Sudamérica,
Centroamérica y México.

Las primeras epidemias se produjeron casi
simultáneamente en Asia, África y América del
Norte en 1781. La enfermedad fue identificada y
nombrada como tal en 1779. Una pandemia mundial
comenzó en el sudeste de Asia en los años 1950 y
1975 por dengue hemorrágico que se ha convertido
en una de las principales causas de muerte entre los
niños de diversos países de esa región. El dengue
como epidemia se ha vuelto más común desde la
década de 1980. A principios de los años 2000, el
dengue se ha vuelto la segunda enfermedad más
común de las transmitidas por mosquitos y que
afectan a los seres humanos después de la malaria.

 Otras manifestaciones menos frecuentes incluyen:
 Gastritis con una combinación de dolor abdominal
 Estreñimiento
 Complicaciones renales
 Complicaciones hepáticas
 Inflamación del bazo
 Náuseas
 Percepción distorsionada del sabor de los alimentos
 Vómitos
 Diarrea
 Sangrado de nariz
 Sangrado de encías

La enfermedad posee una extensión geográfica similar a la de la malaria,
pero a diferencia de ésta, el dengue se encuentra en zonas urbanas en
la misma de los países tropicales. Cada serotipo es bastante
diferente, por lo que no existe protección y las epidemias causadas
por múltiples serotipos pueden ocurrir. El dengue se transmite a los
humanos por el mosquito Aedes aegypti, el cual es el principal vector
de la enfermedad en el hemisferio occidental, aunque también es
transmitido por el Aedes albopictus. No es posible el contagio directo
de una persona a otra.
Durante la última década, en Sudamérica se ha registrado el más
dramático incremento de la incidencia del dengue, especialmente en
Colombia, Ecuador, Paraguay, Perú, Venezuela y Brasil.Actualmente,
en este último país se produce aproximadamente el 70% de todos los
casos en América, mientras que Colombia es donde se ha registrado
el mayor número de casos de dengue hemorrágico y de casos fatales
en los últimos años.

Tanto la fiebre dengue como el dengue hemorrágico
son causados por el virus del dengue, un virus ARN
pequeño pertenecientes al grupo de los arbovirus
llamados así por ser virus transmitidos por
artrópodos , del cual se han descrito cuatro tipos en
la actualidad, cada uno con propiedades antigénicas
diferentes. Cualquiera de los cuatro tipos del virus es
capaz de producir el dengue clásico. Se plantea que
una infección inicial crea las condiciones
inmunológicas para que una infection subsecuente
produzca un dengue hemorrágico; sin embargo,
otros plantean que una primera infección por
dengue sea capaz de producir de una vez un dengue
hemorrágico.

El cuadro clínico de la fiebre dengue y la presentación
de las diversas manifestaciones y complicaciones,
varía en ocasiones de un paciente a otro. Después de
un período de incubación entre 5 a 8 días, aparece un
cuadro viral caracterizado por fiebre, dolores de
cabeza y dolor intenso en las articulaciones
(artralgia) y músculos (mialgia)—por eso se le ha
llamado «fiebre rompehuesos»—, inflamación de los
ganglios linfáticos y erupciones en la piel
puntiformes de color rojo brillante, llamada
petequia, que suelen aparecer en las extremidades
inferiores y el tórax de los pacientes, desde donde se
extiende para abarcar la mayor parte del cuerpo.

Después de un periodo de incubación de 2 a 8 días, en
el que puede parecer un cuadro catarral sin fiebre, la
forma clásica se expresa con los síntomas
anteriormente mencionados. En lactantes y
escolares estos síntomas son benignos y pueden
pasar inadvertidos. La fiebre dura de 3 a 5 días.
Clínicamente, la recuperación suele acompañarse de
fatiga, linfadenopatía y descenso de los góbulos
blancos con linfocitosis relativa. El recuento de
plaquetas bajará hasta que la temperatura del
paciente sea normal. En algunos casos, se observan
trombocitopenia (menos de 100.000 plaquetas por
mm3
) e incremento de las aminotransferasas.

No hay un medicamento específico para tratar la
infección del dengue. La base del tratamiento
para esta enfermedad es la terapia de apoyo. El
aumento de la ingesta de líquidos orales se
recomienda para prevenir la deshidratación. Para
aliviar el dolor y la fiebre es muy importante
evitar los fármacos antiinflamatorios no
esteroides, ya que estos medicamentos pueden
agravar la hemorragia asociada con algunas de
estas infecciones, por sus efectos
anticoagulantes, en su lugar los pacientes deben
tomar paracetamol (acetaminofén), aunque éste
es sólo un paliativo.

 La suplementarían con líquidos intravenosos puede
llegar a ser necesaria para prevenir la deshidratación y la
importante concentración de la sangre si el paciente es
incapaz de mantener la ingesta oral. Una transfusión de
plaquetas está indicada en casos raros, si el nivel de
plaquetas disminuye significativamente (por debajo de
20.000) o si hay hemorragia significativa.
 La presencia de melena puede indicar hemorragia
digestiva interna, que requiere de plaquetas y/o de la
transfusión de glóbulos rojos. Nuevas pruebas sugieren
que el ácido micofenólico y la ribavirina inhiben la
replicación del virus.

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