Diabetes Mellitus Tipo 1
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La insulina es una proteína secretada por las células beta del páncreas que regula los niveles de glucosa en la sangre y estimula el metabolismo de carbohidratos, lípidos y proteínas. La insulina tiene una vida media corta y es degradada principalmente en el hígado, riñones y músculo. La diabetes mellitus ocurre cuando hay deficiencia de insulina o resistencia a la insulina, lo que causa niveles altos de glucosa en la sangre.
Diabetes Mellitus Tipo 1
- 1. Es una proteína con 2 cadenas de aa unidas entre sí por puentes disulfuro. Es secretada por las células β del páncreas. Vida media de 6 minutos y desaparece de la circulación en 10 a 15 minutos. Es degradada por la insulinasa principalmente en hígado, riñón y músculo. INSULINA
- 3. INSULINA 11p 15 RNAm RER ribosomas Preproinsulina Cisternas del RER Proinsulina Microvesiculación Complejo laminar de Golgi Proinsulina Insulina + Péptido C Granulos ß Enz activadora I Enz activadora II
- 4. Hiperglucemia Arginina y lisina Hormonas gastrointestinales Péptido inhibidor gástrico Gastrina Secretina Colescistocinina Glucagón Hormona de crecimiento Cortisol Acetilcolina Péptido parecido al Glucagón 1 FACTORES QUE ESTIMULAN LA SECRECIÓN DE INSULINA
- 5. INSULINA Secreción de insulina Captación por los tejidos
- 7. Favorece la síntesis de GLUT 4 en los tejidos insulinodependientes. Incrementa la captación tisular de la glucosa. la salida de Glucosa a la sangre, al inhibir a la enzima Glu-6-fosfatasa. Estimula la glucogenogénesis, activando la enzima glucogenosintetasa. la glucogenolisis, al inhibir a la enzima glucogeno fosforilasa. Acciones de la Insulina
- 8. la glicolisis, activando a la hexocinasa, Fosfofructocinasa y Piruvatocinasa. la gluconeogénesis al inhibir a la Piruvato carboxilasa, Fosfoenol piruvato carboxicinasa, Fru-1,6-bifosfatasa, Glu-6-fosfatasa. la actividad de la piruvato deshidrogenasa. el ciclo de Krebs, al activar a la citrato sintetasa y a la isocitrato deshidrogenasa. Acciones de la Insulina
- 9. la vía de las Pentosas, activando la Glu-6-P deshidrogenasa. la Vía del Ácido glucorónico activando a la UDP-glucosa deshidrogenasa. FAVORECE LA SÍNTESIS DE LÍPIDOS Y PROTEÍNAS Activa a la lipoproteína lipasa. Inhibe la acción de la lipasa sensible a la Insulina. Acciones de la Insulina
- 10. Estimula el transporte de aminoácidos al interior de las células. la traducción del RNA mensajero. la velocidad de transcripción de determinadas secuencias del DNA. Inhibe el catabolismo de las proteínas. Deprime la gluconeogénesis, conservando los aa para su depósito como proteínas. Acciones de la Insulina
- 11. DIABETES MELLITUS Es un síndrome metabólico consistente en hiperglucemia, glucosuria, polifagia, polidipsia, poliuria y alteraciones en el metabolismo de los lípidos y de las proteínas como consecuencia de un déficit absoluto o relativo en la acción de la insulina.
- 12. Es un trastorno crónico de base genética que representa un grupo heterogéneo de manifestaciones. Un síndrome vascular que puede ser macro y microangiopático, y que afecta todos los órganos pero especialmente el corazón, la circulación cerebral y periférica, los riñones y la retina. DIABETES MELLITUS
- 13. PRIMARIA DMID (tipo 1) DMIND (tipo 2) DMNID no obesa DMNID con obesidad Diabetes juvenil SECUNDARIA Enfermedades pancreáticas Alteraciones hormonales Inducida por fármacos y sustancias químicas Anomalías de receptores de insulina Síndromes genéticos CLASIFICACIÓN
- 14. CLASIFICACIÓN FORMAS CLÍNICAS -Diabetes tipo I o DMID -Diabetes tipo II o DMNID -Diabetes asociada con ciertas situaciones o síndromes genéticos -Diabetes relacionada con la malnutrición -Diabetes gestacional -Tolerancia anormal a la glucosa
- 15. SITUACIONES DE RIESGO -Anomalía previa de la tolerancia a la glucosa -Anomalía potencial de la tolerancia a la glucosa CLASIFICACIÓN
- 16. ETIOLOGIA FACTORES GENETICOS AUTOINMUNIDAD -Presencia de infiltrados linfocitarios. -Asociado con enfermedades autoinmunes. -Presencia de Ac órgano específicos. -Presencia de Ac antiislotes. -Existencia de Ac frente a insulina.
- 17. FACTORES AMBIENTALES -Infecciosos -Químicos HETEROGENEIDAD -1a de origen vírico DR4-B15 -1b autoinmune DR3-B8 -Forma combinada DR3/DR4
- 18. Desencadenante Susceptibilidad genética Fenómenos autoinmunes Anomalías de secreción de insulina Tolerancia anormal a la glucosa Hiperglucemia en ayunas DIABETES CLÍNICA HISTORIA NATURAL DE LA DMID
- 19. EPIDEMIOLOGIA EN MÉXICO 1 de cada 10 personas > de 20 años y 1 de cada 4 adultos > de 65 años, tiene DM, con una tendencia al incremento en la población joven e infantil. La DM es la tercera causa de mortalidad general desde 1997, y la primera causa de mortalidad en el grupo de 45 a 64 años de edad. Anualmente se registran 210 mil casos nuevos. En los últimos dos años se han presentado más de 40,000 defunciones por esta causa.
- 20. Por cada diabético que muere se detectan siete nuevos enfermos. Se ha identificado a la obesidad como factor de riesgo en 21.4% de la población, así como también un aumento de la prevalencia asociado al aumento del índice de masa corporal y a la edad. L os pacientes viven en promedio 20 años con DM y se estima que por c /2 conocidos existe 1 que no se ha identificado. EPIDEMIOLOGIA EN MÉXICO
- 21. Estos pacientes presentan un déficit de insulina debido a la destrucción masiva de las células β productoras de insulina de los islotes de Langerhans del páncreas. FISIOPATOLOGÍA
- 22. Susceptibilidad genética; HLA II (alelos HLA DQ3.2 y HLA-DR3) Autoinmunidad (Insulitis) Agresión ambiental Viral Toxinas químicas Mimetismo molecular Mecanismos interconectados
- 23. Reacciones de hipersensibilidad retardada mediada por células T H1 CD4 + . Lisis de las células de los islotes mediada por linfocitos T CD8 + citolíticos. Producción local de citoquinas ( TNF e IL-1 ) que lesionan las células β . Autoanticuerpos contra las células β (ACI, AAI, Anti GAD). Mecanismos inmunológicos
- 24. Fisiopatología
- 26. CUADRO CL Í NICO P oliuria (3-5 L al día) P olidipsia P olifagia P érdida de peso ( de 4-6 kg en un mes ) A stenia y adinamia C icatrización de heridas alterada
- 27. CUADRO CL Í NICO Alteraciones visuales ( retinopatía s) Lesi o n es cutaneas ( necrobiosis lipoidea o dermopatía s) C aries e infecciones peridentarias B alanitis o prurito vulvar (infecciones por hongos)
- 28. D isfunción eréctil ( vascular y/o neuropática ) Hiperglucemia (>126 mg/dl preprandial) Glucosuria CUADRO CL Í NICO
- 29. COMPLICACIONES Coma diabético. Retinopatía diabética Nefropatía diabética Neuropatía diabética Enfermedad vascular periférica Hiperlipidemia, hipertensión, aterosclerosis y enfermedad de las arterias coronarias .
- 30. Criterios diagnósticos de Diabetes Mellitus (OMS,1985) 1. Sano: Glucemia basal < 115mg/dL 2. Intolerancia a la glucosa: Glucemia basal 115-140 mg/dL 3. Diabetes mellitus: Glucemia basal >140 mg/dL (en 2 ocasiones). Síntomas típicos. Glucemia 200 mg/dL a las 2 hr de sobrecarga con 75 gr de glucosa Glicemia 200 mg/dL en cualquier momento del día DIAGNÓSTICO
- 31. Clínico + laboratorio Glucemia basal PTGO o Curva de glicemia Hemoglobina glicosilada EGO Pruebas de laboratorio Insulina Tolerancia a insulina Péptido C Anticuerpos antiinsulina DIAGNÓSTICO
- 32. Hemoglobina glicosilada Normal: menor o igual 6 % Diabetes controlada: 7-9 % Diabetes mal controlada: <10% Examen general de orina Glucosuria Cetonuria Albuminuria DIAGNÓSTICO
- 33. Criterios diagnósticos propuestos por el comité de la ADA El diagnóstico de diabetes se establece mediante alguna de las siguientes tres opciones: 1 . Síntomas típicos , glucemia 200 mg/dL en cualquier momento del día (al azar). 2. Glucemia en ayunas 126 mg/dL 3. Glucemia 200 mg/dL a las 2 h de la PTGO. DIAGNÓSTICO
- 34. DIAGNÓSTICO
- 35. TRATAMIENTO Educación del paciente y familia Insulina Dieta Ejercicio La educación del paciente sobre la fisiopatología, el cuidado de rutina y las complicaciones potenciales de la diabetes es crucial para conseguir una óptima calidad de vida, libre de hospitalizaciones y de complicaciones
- 37. TRATAMIENTO Sitio de aplicación : subcutánea , intradérmica, intramuscular, intravenoso. Abdomen, nalgas, parte anterior del muslo, porción dorsal del brazo. Reacciones adversas : Hipoglucemia Alergia Lipoatrofia y lipohipertrofia
- 38. TRATAMIENTO Dieta Requerimiento calórico : edad, sexo, actividad, peso actual 45% carbohidratos, 25% proteínas, 30% grasas Distribución de calorías totales 30-35kcal/Kg peso ideal, pacientes no obesos 40-45 kcal/kg peso ideal, pacientes de peso inferior al ideal o muy activos 20-25 kcal/kg peso ideal, para reducción de peso en pacientes obesos
- 39. TRATAMIENTO Alimentos permitidos y no aconsejables Alimentos permitidos Aceite de maíz, cártamo, girasol, olivo Vegetales: chayote, ejotes, espinacas, acelgas, calabacitas, col, coliflor, lechuga, nopales, pepinos, brócoli, quelite, huazontle, verdolagas, jitomate, tomate, chile (todos). Jugos de cítricos: naranja, limón, toronja, mandarina (máximo 1 vaso) Bebidas: agua, agua mineral, té, café descafeinado, gelatina sin azúcar.
- 40. TRATAMIENTO Carnes: (sin grasa) res, pollo, pavo, pescado. Frutas: manzana, pera, papaya, plátano, fresas, jícama, melón, durazno, chabacano. Alimentos no aconsejables Bebidas: refrescos, café de grano o soluble, chocolate, bebidas alcohólicas (incluye tepache y pulque) Carnes: cerdo, carnero, ternera. Mariscos. Embutidos y vísceras Fruta: sandía, uva, piña, mango, ciruela
- 41. TRATAMIENTO Grasas: manteca de cerdo, aceites de origen animal, mantequilla, quesos con grasas enteras y crema. Postres: helados, nieves y postres en general y el pan dulce. Vegetales: papas, zanahorias, lentejas, garbanzo, frijoles, maíz en grano. Otros: alimentos chatarra y todo tipo de fritangas. Huevo de gallina, codorniz, tortuga.