Diuréticos

Notas del editor

• #4: Inhiben la resorción de cloruro de sodio del lado luminal de las células epiteliales en el TCD, al bloquear al transportador de Na/Cl o NCC Intensifican la resorción de Ca, debido al efecto en los TCP y TCD. En el proximal la disminución volumétrica inducida por la tiazida causa aumento del Na y resorción pasiva de Ca. En el TCD la disminución de Na intracelular por el bloqueo de la penetración intensifica el intercambio de Na/Ca en la membrana basolateral e incrementa la resorción global de Ca. RARA vez producen hipercalemiaSu acción depende de la producción de PG por los riñones. Su acción es inhibida por los AINES
• #5: Se utiliznenHTAIC Nefrolitiasis por hipercalciuria idiopática Diabetes insípida nefrógenaMotivos están en farmacología clínica
• #6: Alcalosis metabólica hipopotasémica e hiperuricemiaIntolerancia a los carbohidratosEn diabéticos, por la disminución de la liberación de insulina y por el menor uso de glucosa en los tejidos. Puede ser reversible. Si se corrige la hipopotasemiaHiperlipidemiaAumentan 5-10% el colesterol sérico total y las LDL. Las cantidades PUEDEN regresar a lo normal después de un tiempo prolongadoHiponatremiaPor un incremento de ADH inducido por hipovelomia, disminución de la capacidad de dilución del riñón e intensificación de la sedReacciones alérgicas Tienen reactividad cruzada con otras sulfonamidas. RARO: fotosensibilidad, dermatitis generalizada. Puede haber anemia hemolítica, trombocitopenia y pancreatitis necrosante agudaOtros Debilidad, fatiga fácil, parestesias. Puede haber impotencia
• #7: Cirrosis hepática IR apenas compensada IC
• #9: Evitan la secreción de K al antagonizar los efectos de la aldosterona en los túbulos colectoresInhibicion aparece por antagonismo farmacológico directo de los receptores mineralocorticoides (espironolactona, eplerona) o por inhibición de la penetración de Na, a través de los conductos de dicho ion en la membrana luminal (amilorida, triamtereno) La ularitida (urodilatina recombinante) reduce la captación de Na y la acción de Na/K ATPasa en los túbulos colectores y aumenta la GFR por sus efectos vasculares Nesiritida está disponible en el mercado para IV y aumenga la GFR y reduce la resorción de na en los TP y colector
• #10: Esteroide sintético que actúa como antagonista competitivo de la aldosterona Su acción y duración depende de la cinética de respuesta de aldosterona en el tejido «efector».Hígado produce inactivación del fármaco El inicio de la acción es lento y necesita que trancurran algunos días para obtener el efecto terapéutico pleno Eplerona es análogo de espironolactonaMayor selectividad por receptor de mineralocorticoideCientos de veces menos activa en receptores de andrógeno y progesterona que espironolactona por ello tiene menos efectos adversosAmilorida y triamtereno inhiben la penetración de socio en el TCC Triamtereno se metaboliza en hígado pero el riñón es su principal vía de excreción y eliminación activa y de metabolitosSe metaboliza extensamente, por lo que su semivida es breve Administración más frecuente de triamtereno que de amilorida (NO se metaboliza esta)
• #11: Reducen absorción de Na en túbulos y conductos colectoresLa absorción está regulada por aldosterona, los antagonistas de aldosterona interfieren en el proceso La espironolactona y la eplerona se unen a receptores de mineralocortioides y disminuyen la actividad de aldosterona La amilorida y el tiamtereno NO bloquea esta última hormona, sino que, interfiere en la penetración de Na a través de los conductos epiteliales de dicho ion (ENaC) de la membrana apical del túbulo colector La secreción de K está acoplada a la penetración de Na en ese segmento, por lo que son diuréticos ahorradores de K Se pueden inhibir por AINEs
• #12: Útiles en estados de exceso de mineralocorticoides o en el hiperaldosterismo, causado por hipersecreción primaria (Sx. Cronn, producción ectópica de hormona adrenocorticotrópica) o hiperaldosterismo secundario (por IC, cirrosis hepática, Sx. Nefrótico, disminución de volumen intravascular efectivo) El uso de diuréticos de asa de Henle debido a que producen contracción volumétrica y pueden ocasionar hiperaldosterismo secundario Eplerona interfiere con efectos fibróticos e inflamatorios de aldosterona. Aminoran la evolución de almbuminuria en diabéticos Reduce los defectos del riego miocárdico después de infarto de dicha capa Redujo la mortalidad en pacientes con IC leve o moderada después de IAM
• #13: Hiperpotasemia Más grave si hay nefropatía o con el uso de fármacos que aminoran o inhiben la actividad de renina o de la ANGII Acidosis metabólica hiperclorémicaAl inhibirse la secreción de hidrogeniones Acidosis similar a la acidosis renal de tipo IVGinecomastiaDebido a que los esteroides sintéticos causan anomalías endocrinas al actuar en los receptores de otros estroidesIRAEl triamtereno e indometacinaCálculos renalesTriamtemero tiene poca solubilidad y puede precipitarse en orina
• #14: IRCAdministración oral de potasio Uso concomitante de otros fármacos que amortiguan SRAA Enfermedad hepática (modifica metabolismo de triamtereno y espironolactona) Inhibidores de CYP3A4
• #16: TP y RDAH tienen permeabilidad libre al agua Cualquier fármaco con actividad osmótica que se filtra en el glomérulo, pero no se RA produce retención de agua en estos segmentos e induce la diuresis de agua. Estos se usan para disminuir la presión intracraneal e inducir la eliminación rápida de toxinas renales El prototipo es manitol. La glucosa no se usa como diurético pero produce diuresis osmótica (glucosuria) en pacientes con hiperglucemia
• #17: Poca absorción en tubo digestivo Administrar oral produce diarrea osmótica en lugar de diuresis Para obtener efecto ingresa IVNo se metaboliza Excreción por filtración glomerular en 30-60 min Sin resorción ni secreción tubular
• #18: Actúan en TP y RDAHAntagonista de ADH en TC El manitol impid la absorción normal de agua al interponer una fuerza osmótica contraria y aumenta el volumen de orina, esto disminuye el tiempo de contacto entre líquido y epitelio tubular y se reduce la rasorción de Na y agua
• #19: Incremento de volumen de orina Debido a que se usan para incrementar la excreción de agua; con lo que no se modifica la de Na. Se usan para conservar el volumen de orina y evitar la anuria. Disminución de la presión intracraneal e intraocularDebido a que alteran las fuerzas de Starling, y con ello el agua sale de las células y disminuye el volumen intracelular. C