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- 1. LAS PRINCIPALES ENFERMEDADES QUE AFECTAN AL APARATO GENITOURINARIO EN LA INFANCIA Dra. Selene Gómez H.
- 2. HIPOSPADIA Es una anomalía congénita por la que el pene no se desarrolla de la manera usual. El resultado es que la abertura del pene (el agujero de orinar o, en términos médicos, el meato urinario) se localiza en algún lugar en la parte inferior del glande o tronco. Se manifiesta en bebés de sexo masculino (varones). Aproximadamente uno de cada 300 niños nace con hipospadia en el Reino Unido. Afecta el desarrollo normal de la uretra.
- 3. CAUSAS Que la originan puede estar implicada una mutación genética que ocasione una deficiencia en los receptores de andrógenos. Esta mutación puede ser heredada en algunos casos y por eso, se cree que hay cierta predisposición genética cuando existe ya un miembro de la familia con hipospadia. Se estima que existe un 20% más de probabilidad de que aparezca en otros miembros de la misma familia.
- 4. T I P O S D E H I P O S PA D I A Hipospadia posterior: Esta hipospadia es la más grave, la encontramos en un 20% de los casos. El orificio uretral lo encontramos muy distal del glande, en la zona que une el escroto con el pene o en la base del pene. Este tipo de hipospadia viene acompañada de un pene muy curvado. Hipospadia media: Constituye un 10% de los casos y presenta una gravedad media. Aquí el orificio lo encontramos en la parte media del pene, normalmente en la cara inferior, provocando una cierta curvatura del pene hacia el vientre. Hipospadia anterior: Son las hipospadias más frecuentes, el 70%, y las más leves. En este tipo, el meato urinario se encuentra cerca del glande y el pene parece estéticamente normal, casi sin curvatura.
- 5. TRATAMIENTO Debido al impacto psicológico que esta anomalía puede causar en el niño se recomienda que se opere a una edad temprana, lo normal es la operación antes de los 3 años, entre los 6 y los 24 meses. Debido a la curvatura que sufre el pene hacia el vientre se puede crear un micropene, en la operación, si hace falta, se puede corregir la curvatura junto con la reconstrucción quirúrgica de la uretra y el prepucio. A veces, también se puede estimular el crecimiento del pene con tratamiento hormonal. Existen diferentes técnicas quirúrgicas para solucionar el problema, el especialista valorará el caso y decidirá cual es la técnica adecuada para abordar los diferentes aspectos a tratar, orificio, curvatura del pene y prepucio. Normalmente, si el problema queda corregido de pequeño no tiene porqué influir en la edad adulta.
- 6. CRIPTORQUIDIA La criptorquidia (testículo no descendido) es una alteración del desarrollo de los testículos. Esta alteración provoca que uno o ambos testículos no puedan palparse en la bolsa escrotal tras el nacimiento. Entre un 1 y un 3% de todos los niños nacidos a término presentan criptorquidia en uno o ambos testículos. En caso de nacimientos prematuros, la incidencia aumenta hasta el 30%. No obstante, al final del primer año de vida, el testículo desciende hacia el escroto en el 98% de los casos, lo que significa que solo un 2% de los niños necesitarán someterse a un tratamiento posterior.
- 7. CAUSAS Puede tener diversas causas. Así, esta alteración del desarrollo puede deberse a irregularidades anatómicas que bloquean o interfieren en el trayecto hacia la bolsa escrotal, por lo que el testículo no puede descender. Otra razón puede ser una alteración hormonal que retrasa o impide el desarrollo normal del feto. En el caso de un parto prematuro a menudo el desarrollo no se ha completado.
- 8. TRATAMIENTO En una criptorquidia (testículo no descendido) se recomienda seguir un tratamiento si el testículo no desciende por sí solo en los primeros seis meses de vida. Después de este periodo, la probabilidad de que descienda espontáneamente es extremadamente escasa y la criptorquidia se mantiene. Como tratamiento se recomienda bien una terapia hormonal o como alternativa, una intervención quirúrgica.
- 9. FIMOSIS el prepucio no se repliega por detrás del glande o lo hace con mucha dificultad. Las causas pueden ser congénitas o por un estrechamiento sobrevenido del prepucio. La fimosis patológica debe diferenciarse de la adherencia que posee el prepucio en la infancia algo normal. La adherencia es en este caso algo pasajero que desaparece a una edad de entre tres y cinco años, la mayoría de las veces por la retirada manual del prepucio. Solo cuando esta sigue sin ser posible estamos ante una fimosis patológica que necesita tratamiento.
- 10. CAUSAS Las posibles causas para una fimosis secundaria a la cicatrización son las infecciones repetidas o los desgarros y heridas cicatrizadas. Una fimosis se puede dar por tirar de la piel de forma violenta y prematura en bebés o niños. Debe diferenciarse de la adherencia del prepucio adquirida con el nacimiento, que tiene su origen en el desarrollo del cuerpo. Es decir, es normal que en los bebés y niños no pueda retirarse el prepucio del todo. Esto desaparece en la mayoría de los casos entre los tres y cinco años por sí solo a través del crecimiento natural.
- 11. TRATAMIENTO Una fimosis consiste en eliminar o alargar un prepucio que es demasiado estrecho. En algunos casos es posible solucionar la patología sin necesidad de operar, pero la mayoría de las veces hay que intervenir. Una pomada con cortisona es solo recomendable en una fimosis leve. Así, se aplica la crema en la punta del pene dos veces al día durante un periodo comprendido entre las cuatro a ocho semanas.
- 12. PARAFIMOSIS Es la incapacidad de un varón incircunciso de estirar el prepucio de nuevo sobre la cabeza del pene. Puede causar dolor e hinchazón, e impedir el flujo de sangre al pene. Se trata de una enfermedad más grave, ya que afecta el suministro de sangre y debe ser tratada en un contexto de emergencia. Ante una parafimosis es fundamental buscar atención médica de inmediato si no se logra cambiar la posición del prepucio y aparece una hinchazón, opresión y constricción, o la incapacidad para orinar.
- 13. CAUSAS La parafimosis y la fimosis son afecciones conexas causadas por la hinchazón e inflamación y estrechamiento del prepucio. Las causas de la inflamación abarcan: Infección, que puede deberse a una higiene personal deficiente. Lesión en el área que ocasiona la inflamación. Traumatismo directo al área. Incapacidad para devolver el prepucio a su localización normal después de la micción o el lavado (muy común en hospitales y residencias de ancianos). Infección, que puede deberse a una higiene personal deficiente.
- 14. TRATAMIENTO Común en los varones de 10 años de edad y más jóvenes es normal, y no requiere de intervención. El prepucio no retráctil normalmente se vuelve retráctil durante la pubertad. Si la fimosis en niños mayores o adultos no está causando problemas agudos y graves, las medidas no quirúrgicas pueden ser eficaces. La circuncisión es vista como una opción de último recurso dado que es una operación muy agresiva y supone a menudo la pérdida total del prepucio, con todo el daño que eso implica.
- 15. TORSION TESTICULAR Se puede presentar en varones no circuncidados a cualquier edad, sea por manipulación genital, intento de aseo, balanitis. En los niños muy pequeños la parafimosis a menudo se ve después de que el prepucio se redujo traumáticamente durante un examen o a veces por el exceso de celo de algunos padres por la higiene.
- 16. CAUSAS El dolor en los genitales suele no ser más que un malestar leve y fugaz. Pero cuando es más doloroso, puede estar causado por una afección muy seria llamada torsión testicular. El escroto es el saco de piel que se encuentra detrás del pene. En el interior del escroto hay dos testículos. Cada testículo está conectado al resto del cuerpo mediante un vaso sanguíneo llamado cordón espermático. La torsión testicular ocurre cuando el cordón espermático se tuerce, lo que interrumpe el flujo de sangre hacia el testículo al que está conectado.
- 17. TRATAMIENTO casi siempre requiere de cirugía para corregirse. En algunos casos aislados, el médico puede desenredar el cordón espermático manipulando físicamente el escroto, pero por lo general se requiere cirugía de todas maneras para fijar uno o ambos testículos al escroto a fin de evitar que se vuelva a producir la torsión. La mayoría de las veces, la cirugía para una torsión testicular se realiza de manera ambulatoria. Si su hijo tiene una torsión, se le administrará un analgésico y una anestesia general que hará que esté inconsciente durante el procedimiento.