Ectoscopia
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El documento describe los conceptos y procedimientos de la ectoscopía, que es la observación inicial del paciente para evaluar su estado general. La ectoscopía proporciona información sobre el estado de gravedad, edad aparente y signos destacados del paciente. También describe cómo evaluar la constitución, actitud, facies y piel del paciente para obtener indicios sobre su condición de salud.
Ectoscopia
- 1. ECTOSCOPIA La palabra ectoscopía deriva de dos vocablos: ECTO = Fuera ;ESCOPUS = Observar “Observar lo de afuera” Se define como la observación global y metódica de las particularidades del paciente, morfológica y dinámicas. Se inicia tan pronto afrontamos al paciente; durante el interrogatorio y después de éste para ser reconocido. Es la primera observación o impresión del paciente. Presenta tres puntos importantes: Estado de gravedad Edad aparente Signo destacado Para observar se precisa: - Buena iluminación - Buena posición del paciente y en escasa ropa - Concentración No todo paciente tiene signo ectoscópico de importancia; no se debe esforzar su búsqueda, pues esto nos desorienta en lo que sigue de la historia clínica. Con la experiencia se sabrá catalogar si el signo ectoscópico es útil o no. Puede valorarse a través de los siguientes puntos: Actitud o postura Estado de nutrición Tipo constitucional Talla
- 2. Facies Movimientos Marcha Vestimenta Constitución o biotipo: Kretschmer lo clasificó según temperamento y biotipo. Temperamento: Esquizotímico Ciclotímico Viscoso Biotipo: Leptosómico: esquizotímico (hipertiroidismo) Atlético: viscoso (psicosis, artropatías) Pícnico : ciclotímico (enfermedades cardiovasculares, diabetes mellitus) Displásicos: endocrinopatías Actitud o posición: Esta dada por la relación que mantiene los distintos segmentos del cuerpo entre sí. Si no se observa anormalidades se denomina actitud compuesta. Ejemplos: De pie, sentado y acostado Acostado: Decúbito Pasivo: coma, caquexia, parálisis Activo: optativo o indiferente (sano) Preferente (dolor, disnea, palpitaciones) Obligado (artropatías, paralisis, dolores)
- 3. Otras: En gatillo de fusil- meningitis Posturas antalgicas Ortopnea: edema agudo de pulmón Mahometana o genupectoral: pericarditis DECUBITO DORSAL DECUBITO VENTRAL
- 5. Fascies: Conjunto dado por la anatomía, expresión y coloración. Facies urémica: Color palido amarillento. Abotagamiento debido a la anemia, edema palpebral. Retencion de cromógenos urinarios. Se observa el a Insuficiencia renal crónica. Facies edematosa: Edema de la cara muy prominente en los parpados debido a la laxitud de su tejido celular subcutáneo. Característico de la glomerulonefritis difusa aguda y síndrome nefrótico. Fascies parkinsoniana: Motilidad facial disminuida. Escasa experesividad. Fijeza de la mirada. Cara se hace grasosa y brillante (cara de pomada). El habla es debil y farfullante. Facies miastenica: Presencia de ptosis palpebral bilateral (se acentúa con el pasar del día). Inclina la cabeza hacia atrás para ver mejor. Los ojos se muestran inmóviles con expresión somnolienta. La mímica disminuye. Piel y anexos: Color. Palidez, rubicundez, telangiectasia Cianosis: concentración de la HB reducida >5g/dl, buscar si no es notorio en cartílago y mucosas, puede acompañarse de hipocratismo digital (clubbing) Central o caliente por malformaciones CV, pulmonares Periférica o fría por defecto circulatorio- acrocianosis
- 6. Ictericia: coloración amarilla por depósito de pigmentos biliares, Bilirrubina >2mg/dl, ver en esclerótica o velo del paladar por su afinidad por el tejido elástico Rubinica o hepática Flavinica o hemolítica Verdinica u obstructiva Lesiones primaria: Mácula, pápula, vesícula, ampolla, nódulo, tumor Lesiones secundarias: fisura o grieta, excoriaciones, erosiones, úlcera, escara, cicatriz, costra
- 7. ANAMNESIS Una buena anamnesis representa la mitad del diagnóstico. Una hora de cuidadoso interrogatorio vale más que 10 horas de exploración. La anamnesis es la parte fundamental e insustituible del diagnóstico El paciente no es sólo un objeto de estudio Debe dejarse que el enfermo exponga libremente sus molestias. Hay que aprender a escuchar, preguntar, observar e integrar. Cada historia clinica es una experiencia individual. Cuando el enfermo se detiene por no saber que decir; interviene el médico (interrogatorio dirigido ). Puede ser directa, indirecta o mixta. Directa: el paciente proporciona información. Indirecta: La información es proporcionada por un familiar. Mixta: Ambos aportan. Partes de la anamnesis: Filiación Enfermedad actual Antecedentes Filiación: Nombre Edad Sexo Raza Ocupación
- 8. Estado Civil Lugar de Nacimiento Lugar de Procedencia Religión Motivo de consulta Enfermedad actual: Síntoma principal Es el eje central de la historia clínica. Debe escribirse como una narración lúcida, sucinta y cronológica. Debe ser entendida por el autor y otros lectores. No hacer preguntas que induzcan o sugieran respuestas. Razón básica por la que el paciente consulta al médico. Puede ser establecido por el paciente en orden de prioridad. Puede ser asumida por el médico en orden prioritario de riesgo de muerte. Una vez definido el problema principal, el examinador deberá precisar las siguientes características: Tiempo de enfermedad: Días, semanas, años Forma de inicio: Brusco, insidioso Curso de la enfermedad: Progresiva, intermitente y estacionaria. Relato cronológico: Motivo de consulta o de hospitalización Funciones Biológicas: Apetito Sed Orina Deposiciones Cambios ponderales ( pérdida de peso)