Endocarditis
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El documento describe la infección microbiana de la superficie endocárdica del corazón, conocida como endocarditis infecciosa. Presenta los criterios de Duke utilizados para el diagnóstico, incluyendo dos criterios mayores o un mayor y tres menores. También detalla el tratamiento antimicrobiano requerido, que depende del microorganismo causante y su sensibilidad a los antibióticos.
Endocarditis
- 1. Alvarez Villegas Luz Neida Mayo Torres Yelitza Yatziri Mendoza Orbe Melissa
- 2. Infección microbiana de la superficie endocárdica del corazón.
- 3. Proliferación de microorganismos en el endotelio cardíaco Lesión característica en el sitio de infección, la vegetación Afecta con mayor frecuencia a las válvulas cardíacas
- 5. Evolución temporal de la enfermedad El sitio de la infección La causa de la infección Presencia de un factor de riesgo predisponente Aguda Subaguda
- 6. AGUDA Menor a 6 semanas SUBAGUDA Más de 6 semanas
- 7. Fiebre héctica Que lesiona las estructuras cardíacas Produce focos metastásicos extracardíaco s Diseminados por vía hematógena Sin tratamiento Evoluciona hasta la muerte del paciente Semanas
- 8. Curso más larvado Lesiones cardíacas estructurales lentamente Origina infecciones metastásicas Sigue un curso gradualmente progresivo Si se complica con un episodio embólico grave o con la rotura de un aneurisma micótico.
- 9. En países desarrollados, la incidencia de 1.5 y 6.2 casos anuales por 100 000 habitantes. Predomina en ancianos . endocarditis de prótesis valvulares es de 1.5 a 3.0% al año de la sustitución valvular y de 3 a 6% a los cinco años
- 10. • BACTERIAS • Hongos • Espiroquetas • Rickettsias
- 11. EN LOS PROCESOS AGUDOS, DESTACAN LOS PREDOMINAN LOS ESTAFILOCOCOS SECUNDARIAMENTE LAS ENTEROBACTERIAS EN LOS PROCESOS SUBAGUDOS PREDOMINAN LOS Staphilococcus viridans, ENTEROCOCOS, STAFILOCOCOS COAGULASA NEGATIVA
- 12. aemophilus sp ctinobacillus actinomycemcomitans ardiobacterium hominis ikenella corrodens ingella (Moraxella) kingae
- 13. CARDIOPATÍAS CONGÉNITAS FIEBRE REUMÁTICA PRÓTESIS VALVULARES ENDOCARDITIS PREVIAS TRASTORNOS RELACIONADOS
- 14. PROCEDIMIENTOS DENTALES CONSUMO DE DROGAS IV CATÉTER INTRAVASCULAR CIRUGÍA CARDIACA
- 15. DEPENDE DE SUS FACTORES DE ADHERENCIA •S. viridans Dextrán •S. pyogenaes Adhesinas •E. coli Adhesinas •S. epidermidis Slime (lama) •S. aureus Fibronectina •Enterobacterias Fibronectina
- 16. Endotelio lesionado Flujo aberrante Infección directa por MO virulentos o desarrollo de un trombo no infectado de plaquetas y fibrina
- 18. Presentación aguda y subaguda. Endocarditis de válvulas naturales, por prótesis valvulares y debido al consumo de drogas IV comparten ciertas manifestaciones clínicas y datos de laboratorio.
- 19. Forma aguda Forma subaguda Estreptococos beta hemoliticos. S. Aureus Neumococos Enterococos Estreptococos viridans Enterococos Estafilococos coagulasa negativo Manifestacines clinicas insespecificas Conjunto de sintomas en paciente febril Con anomalias valvulares o patron conductual Pacientes con presentaciones subagudas fiebrerara vez supera 39º 39.4 y 40º aguda.
- 21. Soplo de insuficiencia de nueva aparicion Empeoramiento de uno ya existente soplo Embolos arteriales
- 22. lesión valvular y la rotura de las cuerdas tendinosas pueden provocar la aparición de nuevos soplos de insuficiencia. La evolución cronológica de la insuficiencia cardíaca es variable, y depende de la gravedad de la disfunción valvular
- 23. La extensión de la infección más allá de las valvas al tejido adyacente del anillo o al miocardio provoca abscesos perivasculares, que a su vez pueden dar lugar a fístulas
- 24. Los abscesos pueden penetrar desde el anillo de la válvula aórtica a través del epicardio y causar una pericarditis.
- 25. Los émbolos en una arteria coronaria pueden provocar un infarto del miocardio; no obstante, los infartos transmurales de origen embólico son poco frecuentes.
- 26. Nodulos de osler, hemorragias subungueales Lesiones de Janeway periféricas petequias Manchas de roth
- 27. • Las manifestaciones periféricas no supurativas clásicas de la endocarditis subaguda se relacionan con la duración de la infección y en la actualidad son infrecuentes gracias al diagnóstico y al tratamiento precoces. En cambio, la embolización séptica que imita a algunas de estas lesiones (hemorragia subungueal, nódulos de Osler) es frecuente en los pacientes con endocarditis aguda por S. aureus
- 28. Las vegetaciones >10 mm de diámetro (medidas mediante ecocardiografía) y las situadas en la válvula mitral tienen una mayor probabilidad de embolizar que las vegetaciones pequeñas o que afectan a válvulas distintas de la mitral.
- 29. complicaciones neurológicas son la meningitis purulenta o aséptica, la hemorragia intracraneal debida a infartos hemorrágicos o a rotura de aneurismas micóticos, las convulsiones y la encefalopatía.
- 30. Se producen a menudo microabscesos en encéfalo y meninges en caso de endocarditis por S. aureus; son poco frecuentes los abscesos que se pueden drenar por medios quirúrgicos.
- 31. Tomografía computadorizada del abdomen que muestra infartos embólicos voluminosos en el bazo y el riñón izquierdo de un paciente con endocarditis por Bartonella.
- 32. El depósito de inmunocomplejos en la membrana basal glomerular causa glomerulonefritis hipocomplementémica difusa y disfunción renal, que suele mejorar con el tratamiento antimicrobiano eficaz. Los infartos renales embólicos causan dolor en el flanco y hematuria, pero rara vez provocan disfunción renal
- 34. En casi 50% de los pacientes con endocarditis vinculada al uso de drogas por vía intravenosa, la infección se limita a la válvula tricúspide fiebre, un soplo débil o ausente y (en 75% de los casos) datos pulmonares destacados, como tos, dolor precordial de tipo pleurítico, infiltrados pulmonares nodulares y, en algunas ocasiones, pioneumotórax.
- 35. aparece a consecuencia de la atención hospitalaria en el mes previo y que suele presentarse como bacteriemia intravascular relacionada con el catéter fiebre, un soplo mínimo y síntomas pulmonares similares a los que se observan en los consumidores de drogas por vía intravenosa con endocarditis tricuspídea.
- 36. Comienzo precoz • 60 dias despues de la cirugía. • Curso son manifestaciones vasculares perifericas • encubiertos por manifestaciones comorbosas vinculadas a la reciente cirugía.
- 37. En 1981, Von Reyn y Col. Propusieron un esquema para la definición estricta de casos de EI (Criterios de Beth Israel) Una mas reciente estrategia diagnostica fue propuesta por Durack y Col. De la universidad de Duke en 1994 (Criterios de Duke) Estos criterios de Duke combinan los importantes parámetros diagnósticos contenidos en los criterios de Beth Israel con Hallazgos Ecocardiográficos
- 38. B) CRITERIOS CLINICOS 1.- Dos criterios Mayores 2.-Un criterio Mayor y 3 menores 3.- Cinco criterios Menores A)CRITERIOS PATOLOGICOS: 1.- Demostración de Microorganismo por medio de cultivo: Vegetación o absceso embolizado. 2.-Lesiones Patológicas: Vegetación o abscesos intracardiacos o examen histológico que revele Endocarditis.
- 39. • CRITERIOS MAYORES: Hemocultivos positivos para EI Microorganismos típicos en dos cultivo separados: Estreptococo Viridans Streptococcus bovis Estafilococo Aureus
- 40. • CRITERIOS MAYORES: Cultivos persistentes positivos para agentes típicos causantes de E.I. (1) Al menos 2 cultivos positivos tomados con >12 horas (2) Tres o más cultivos positivos tomados < 1 hora entre sí
- 41. Evidencia de compromiso endocárdico. Ecocardiograma positivo para IE definido como: oMasas intracardiacas oscilantes (vegetaciones) en válvulas o estructuras adyacentes. oAbscesos o Nueva dehiscencia parcial de válvula protésica oNuevo soplo regurgitativo
- 42. • CRITERIOS MENORES: (1) Predisposición: Cardiopatía, uso de drogas I.V. (2) Fiebre: temperatura > 38°C (3) Fenómenos vasculares: Embolo arterial, infarto pulmonar séptico, aneurisma micótico, hemorragia intracraneal, hemorragia conjuntival, y lesiones de Janeway
- 43. • CRITERIOS MENORES: (3) Fenómenos vasculares: Nódulos de Osler, petequias,manchas de Roth, lesiones de Janeway.
- 44. Fenómenos inmunológicos: glomerulonefritis, nódulos de Osler, manchas de Roth, y factor reumatoide. Evidencia microbiológica: hemocultivos + que no cumplen con las condiciones previas o evidencias serologicas de infeccion. Hallazgos ecocardiográficos compatible con IE Sin cumplir los criterios previos • CRITERIOS MENORES:
- 45. Criterios clínicos para endocarditis infecciosa requiere: • Dos criterios mayores, o • Uno mayor y tres criterios menores, o • Cinco criterios menores
- 49. Manchas de Roth son causadas por vasculitis mediada por inmunocomplejos
- 50. Ecocardiograma Sensibilidad (50-90%) para Vegetaciones Aumenta con ETE No detecta vegetaciones <2mm Un estudio negativo no excluye EI Útil para indicar Tx Qx Dx de complicaciones Absceso perivalvular Rotura de cuerda Fistulas Absceso miocárdico
- 51. Ecocardiograma Transtoracico. (ETT) •Primera línea en sospecha de EI. •Mayor rendimiento en válvulas nativas. •ETT no descarta EI Plano paraesternal longitudinal izquierdo. Vegetación implantada en las válvulas sigmoides aorticas.
- 52. Ecocardiograma Transesofagico.( ETE) •Mayor sensibilidad •Indicado Valvulas protesicas •Complicaciones cardiacas •Dudoso ETT •Bacteremias por hongos o S. Aureus Se observa una masa de 2 cm de diámetro que engloba el cable del desfibrilador en un px con una endocarditis por estafilococo coagulasa negativo
- 53. Diagnóstico Sensibilidad antimicrobiana Planificación del tratamiento.. 1. Ausencia de antibióticoterapia previa 2. Obtenerse un total de tres grupos de hemocultivos en un periodo de 24h, con una separación entre el primero y el último de por lo menos 1 h.
- 54. Si los cultivos permanecen negativos después de 48 a 72 h Obtendrán dos o tres hemocultivos adicionales No debe administrarse tratamiento antibiótico empírico inicial a los pacientes hemodinámicamente estables con endocarditis subaguda, en especial a los que han recibido antibióticos en las dos semanas previas
- 56. Susceptibles a la penicilina Penicilina G 2-3 millones de U IV cada 4 h durante 4 semanas Ceftriaxona 2 g/día IV en una sola dosis durante 4 semanas. En paciente con alergia ni inmediata a penicilina Vancomicina 15 mg/kg IV cada 12 h durante 4 semanas en pacientes con alergia grave o inmediata a lactamicos beta Penicilina G2 a 3 millones de U IV cada 4 h o ceftriaxona 2 g IV cada 24 h durante 2 semanas + gentamicina 3 mg/kg cada día IV o IM en una sola dosis o fraccionadas en dosis iguales cada 8 horas durante 2 semanas. Riesgo de toxicidad por aminoglucosidos o endocarditis de válvula protésica o complicada.
- 57. Relativamente resistente a penicilina Penicilina G 4 millones de U IV cada 4 horas o ceftriaxona 2 g IV cada 24 h durante 2 semanas + gentamicina 3 mg//kg cada día IV o IM en una sola dosis o fraccionada en dosis iguales cada 8 horas durante 2 semanas
- 58. Estreptococo moderadamente resistente a penicilina Gemella morbillorum Penicilina G 4 a 5 millones de U IV cada 4 h o Ceftriaxona 2 g IV cada 24 h durante 6 semanas + Gentamicina 3 mg / kg cada 24 h IV o IM en una sola dosis o fraccionados en dosis iguales cada 8 horas por 6 semanas
- 59. Penicilina G 4 a 5 millones de U IV cada 4 h + Gentamicina 1 mg /kg IV cada 8 h ambas durante 4 a 6 semanas. Se puede utilizar estreptomicina 7.5 mg/kg cada 12 h en lugar de Gentamicina cuando no hay resistencia de alto grado a la estreptomicina Ampicilina 2 g IV cada 4 h + Gentamicina 1mg/kg IV cada 8 horas durante 4 a 6 semanas Vancomicina 15 mg/kg IV cada 12 horas + Gentamicina 1 mg/kg IV cada 8 horas durante 6 semanas Alérgicos a penicilina
- 60. Válvulas naturales infectadas (ningún dispositivo extraño susceptibles a meticilina) Nafcilina u oxacilina 2 g IV cada 4 h durante 4- 6 semanas + (opcional) Gentamicina 1mg/kg IM o IV cada 8 h durante 3- 5 días. Se puede usar penicilina 4 millones de u cada 4 h si la cepa es susceptible Cefazolina 2 g IV cada 8 horas durante 4 a 6 semanas + Gentamicina 1 mg/kg IM o IV cada 8 h por 3-5 días. pacientes con alergia no inmediata a penicilina Vancomicina 15 mg/kg IV cada 12 h durante 4-6 semanas En pacientes con alergia inmediata (urticaria) o grave a penicilina.
- 61. Resistentes a la meticilina válvulas naturales infectadas ( ningún dispositivo extraño) No es de utilidad el empleo sistemático de rifampicina. Vancomicina 15 mg/kg IV cada 12 h durante 4-6 semanas
- 62. Susceptibles a Meticilina, válvulas protésicas infectadas Nafcilina u oxacilina 2 g IV cada 4 h durante 6-8 semanas + Gentamicina 1 mg / kg IM o IV cada 8 h durante 2 semanas + rifampicina 300 mg PO cada 8 h durante 6-8 semanas Gentamicina durante primeras 2 semanas. Si paciente es alérgico a penicilina se utiliza Vancomicina. Si la alergia a lactamicos beta es leve no inmediato se da Cefazolina
- 63. Resistentes a meticilina, válvulas protésicas infectadas Vancomicina 15 mg/kg IV cada 12 h durante 6-8 semanas + Gentamicina 1mg/kg IM o IV cada 8 h durante 2 semanas + rifampicina 300 mg PO cada 8 h por 6-8 semanas Se utiliza Gentamicina durante las primeras 2 semanas, y determinar susceptibilidad a Gentamicina antes de usar Rifampicina
- 64. Se puede utilizar ceftriaxona 2g/día IV en una sola dosis durante 4 semanas. Ampicilina / sulbactam 3 g IV cada 6 h durante 4 semanas. Se puede utilizar otra cefalosporina de tercera generación en dosificación equiparable.
- 65. Resección de vegetaciones , hasta substituto valvular. Hasta 40 % de los pacientes afectados.
- 66. Insuficiencia cardiaca congestiva 60 a 90 % muren con Tx. Medico Infección peri valvular , válvulas naturales 10 a 15 % Prótesis 40-60% Infección descontrolada: levaduras, hongos, P. aeruginosa, brucella Endocarditis por S. aureus Tasa mortalidad supera 70% con Tx. Quirúrgico disminuye a 20% Recidiva de endocarditis de prótesis valvular tras tratamiento optimo.
- 67. Recomendada únicamente en pacientes con alto riego de morbilidad grave o defunción por endocarditis. Procedimientos dentales. Procedimientos quirúrgicos en sistema respiratorio. Válvulas cardiacas protésicas Cardiopatía congénita cianótica no reparada con derivaciones paliativas . 35 % de los casos se debe a microorganismos que no formaban parte de la profilaxis.
- 68. Condición Medicamento Esquema oral estándar Amoxicilina 2.0 g VO 1 h antes del procedimiento Incapacidad para tomar medicamentos por vía oral Ampicilina 2.0 g IV o IM en la primera hora antes del procedimiento Alergia a penicilina Claritromicina o azitromicina 500mg VO 1 h antes del procedimiento Cefalexina 2.0 g VO 1 h antes del procedimiento Clindamicina 600 mg VO 1 h antes del procedimiento Alergia a penicilina e imposibilidad para tomar medicamentos por VO Cefazolina o ceftriaxona 1.0 g IV o IM 30 min antes del procedimiento Clindamicina 600 mg IV o IM 1 h antes del procedentito.
- 69. FACTORES CON REPERCUSION ADVERSA SON: Edad avanzada, trastornos graves concomitantes , diagnostico tardío, afección de válvulas protésicas o aortica. Microorganismo patógeno invasor o resistente a antibiótico. Tasa de supervivencia por: •Sensibilidad al tratamiento es de 85 a 90 %. •Endocarditis de válvulas naturales por S,. Aureus en px. no usan drogas 55 – 70 %. •Consumidores de drogas 85 a 90% •Prótesis valvulares de comienzo en los meses siguientes 40 a 50% •Instauración tardía de 10 a 20 %.
- 70. Harrison, "PRINCIPIOS DE MEDICNA INTERNA" 16 Ed, parte VI, capitulo 109, pagina 4162- 4206. http://www.medicalcriteria.com/es/criterios/car_ endocarditis_es.htm KUMATE. Manual de inectología clínica. 16 edicion. Mendez editores. México D.F 2001