EPILEPSIA 2022 JLP.pptx
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El documento trata sobre la epilepsia, una afección neurológica crónica caracterizada por crisis epilépticas recurrentes. Define la epilepsia como una enfermedad cerebral que predispone a generar crisis epilépticas y sus consecuencias. Explica la clasificación, etiología, síntomas, diagnóstico y tratamiento de la epilepsia.
EPILEPSIA 2022 JLP.pptx
- 1. Dr. Julio López Pérez
- 2. Afección neurológica crónica caracterizada por crisis epilépticas recurrentes no relacionada con factores desencadenantes extracerebrales o injurias cerebrales agudas.
- 3. Enfermedad cerebral caracterizada por predisposición a generar crisis epilépticas, y las consecuencias neurobiológicas, cognitivas, psicológicas y sociales de esta condición. La definición de epilepsia requiere la ocurrencia de crisis epilépticas no provocadas, al menos dos que ocurren con mas de 24 hrs de separación ILAE 2005 Report
- 4. • Enfermedad Cerebral definida por: 1.- Al menos 2 crisis no provocadas ( o reflejas) ocurridas con un intervalo mayor a 24 hrs. 2.- Una crisis no provocada ( o refleja) + la probabilidad de otras crisis similar al riesgo de recurrencia general ( al menos 60%) despues de dos crisis no provocadas, ocurridas en los proximos 10 años 3.- Diagnostico de un sindrome epileptico. ILAE OFFICIAL REPORT/A practical clinical definition of epilepsy.Epilepsia, 55(4):475– 482, 2014
- 5. 40-70/100.000 100-190/100.000 ◾ Incidencia: Paises desarrollados Paises en desarrollo ◾ Prevalencia: Paises Desarrollados Paises en desarrollo Mexico: 5-10/1000 15-20/1000 13.5 /1000 ◾ Riesgo Global: 2-4% ◾ Mortalidad: 2 a 3 veces que la poblacion general
- 6. ◾ Idiopáticas: (primarias o genéticas) No existe daño estructural cerebral u otras alteraciones neurológicas ◾ Sintomáticas: Daño estructural identificable Trauma, infecciones, asfixia,trauma perinatal, malformaciones cerebrales, EIM, tumores ◾ Criptogénicas ( probablemente sintomáticas). Muy probable daño estructural cerebral, pero no es posible su identificación.
- 9. Status - Epileptogenesis Riesgo de crisis no provocada es 3.34 veces mayor después de Status Convlsivo sintomático (41%) Lesión cerebral adquirida mas frecuente luego de SC Esclerosis Mesial Temporal Lesion mediada por exitotoxicidad: Glutamato
- 10. ◾Crisis Parciales Parcial Simple ▪ Motora ▪ Sensorial ▪ Autonómica ▪ Psíquica Parcial Compleja Parcial con generalización secundaria
- 11. Clasificación de las crisis Epilépticas •Crisis generalizadas • Tónico-clónica • Ausencia • Mioclónica • Tónica • Clónica • Atonica
- 12. ◾ Se basa en dos ejes: ◾ Tipo Crisis: Parciales Generalizadas ◾ Etiología: Idiopáticas Sintomáticas Criptogenicas
- 13. Epilepsias Focales Parcial Benigna con Espigas Centrotemporales Paroxismos Occipitales Primaria de la lectura Parcial continua crónica progresiva Síndromes con crisis con modos especificos de precipìtación Sindromes de variable localizacion Epilepsia lob. Temporal Epilepsia lob. Frontal Epilepsia lob. Parietal Epilepsia lob. Occipital Generalizadas Convulsiones neonatales familiares benignas Convulsiones neonatales benignas Epilepsia benigna de la infancia Epilepsia Ausencia ( infantil, juvenil) Epilepsia Mioclonica Juvenil Epilepsia con crisis del despertar Epilepsias con modos específicos de precipitación Sindrome de West Sindrome de Lennox Gastaut Sindrome de Doose Epilepsia con ausencias mioclónicas Encefalopatia Mioclónica precoz Sindrome de Otahara
- 14. El diagnostico es Clínico Fundamental la Anamnesis ◾Importante: Detalles de secuencia temporal de los hechos que conforman la crisis Factores desencadenantes
- 15. Exámenes Complementarios oMejor examen para apoyar el diagnóstico de epilepsia. oPermite clasificar oAyuda en pronostico
- 17. Es útil para detectar tumores cerebrales, hemorragias, infartos, malformaciones de mayor tamaño patologías del sistema ventricular y lesiones calcificadas. ◾ De elección:
- 18. ◾ PROPÓSITO: Eliminar las crisis y permitir que el paciente desarrolle una vida normal. tratamiento integral que comprenda: ▪ medicamentos anti-epilépticos, ▪ manejo de aspectos psico-sociales ▪ control periódico de la persona de parte de un equipo multidiciplinario
- 19. CUANDO TRATAR UNA PRIMERA CRISIS?? • Crisis parcial prolongada • Primera crisis que se presenta como status epileptico • Presencia de deficit neurologico (Paralisis cerebral, retardo mental) • Historia familiar de convulsiones ( padres, hermanos) • Anomalias EEG • Anomalias de las imagenes cerebrales (TC, MR) • Cuando el paciente cree que tubo una crisis previamente • Empleos de alto riesgo • Cuando la familia o el paciente no acepta el riesgo de recurrencia
- 20. ◾ Informar- educar ◾ VIDA NORMAL ◾ Supervisar natación y otros deportes acuáticos ◾ Restringir TV y videojuegos solo en caso hfotosensibilidad
- 22. ◾ Acido Valproico ◾ Carbamazepina ◾ Fenitoina ◾ Fenobarbital ◾ Etosuximida ◾ Primidona ◾ Diazepam
- 23. FAE Dosis Vida media Nivel Plasm Dias para estabiliz Ac. Valproico 20-40 mg/kg/dia 6-12 hrs 50-100 ug/ml 2-4 Carbama zepina 10-30 mg/Kg/dia 8-20 hrs 5-10 ug/ml 4-7 Fenitoina 5-7mg/kg/dia 13-46hrs 10-20 ug/dl 4-10 Fenobarbital 4-5 mg/kg/dia 96hrs 5-40 ug/dl 10-35 Ethosuximida 250-1500 mg/kg/dia 30-40hrs 40-100 ug/dl 5-10
- 25. •Falla de intervencion con dos AED adecuadamente elejidos y usados segun dosis esquematizadas ( ya sea en monoterapia o combinacion) de lograr un estado sostenido de “libre de crisis”
- 27. Dieta Cetogénica
- 28. Dieta cetogenica • En niños beneficio a corto y mediano plazo, comparable a AED modernos. • Dificil tolerar ( efectos gastrointestinales, “no agradable”) • En epilepsia intractable medicamente o en los que la cirugia no es possible la dieta cetogenica es una opcion. Levy RG, Cooper PN, Giri P,Pulman J. Ketogenic diet and other dietary treatments for epilepsy. Cochrane Database of Systematic Reviews 2012, Issue 3.