Epistaxis
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Este documento describe la epistaxis o sangrado nasal, que afecta al 60% de la población. Explica que la posición anatómica de la nariz la hace vulnerable a factores internos, externos y ambientales que pueden causar epistaxis. Describe los tipos de epistaxis - anterior, superior y posterior - según su ubicación y las arterias involucradas. También enumera posibles causas como traumatismos, cirugía, tumores, cambios de presión, infecciones e iatrogenia. Finalmente, resume los tratamientos como t
Epistaxis
- 2. Epistaxis Sangrado por la nariz. Por lo menos el 60% de la población ha cursado con al menos un episodio de epistaxis y sólo el 10% requiere de atención médica
- 3. La posición anatómica de la nariz deja expuesta a un sinnúmero de factores: internos, externos y ambientales, traumatismos y lesiones.
- 4. Tipos de epistaxis Anterior. Proveniente del plexo de Kiesselbach, formado por ramas de la arteria etmoidal anterior, rama septal de la arteria labial superior, rama de la arteria esfenopalatina y ramas de la arteria palatina mayor.
- 5. Superior: Proveniente de la arteria etmoidal anterior o posterior,o de la rama nasal superior de la arteria esfenopalatina.
- 6. Posterior: Sangrado de la arteria esfenopalatina y ramas terminales de la arteria etmoidal posterior.
- 7. Etiologias Barotrauma. Durante los cambios de presion atmosferica por altitud o sumersion. Infecciones: furunculosis nasal. Procesos infecciosos con cuadro febril, hasta infecciones cronicas como rinitis atrofica, lepromatosa o tuberculosa.
- 8. Ambientales: meses de invierno, bajas temperaturas, escasa humedad en el aire, todo conlleva a la mala hidratacion nasal.
- 9. Traumatismos con o sin fractura que comprometen la mucosa de la nariz. Cirugia nasal Traumatismos digitales: frecuente en menores. Uso de medicamentos/drogas inhalables.
- 10. Iatrogena: extraccion de taponamientos nasales posterior a cirugia, toma de biopsia, etc. Tumores. Beningnos : angiofibroma, tumores de origen epitelial. Tumores malignos : melanomas nasales, adenocarcinomas, tumores de origen endodermico como sarcomas.
- 11. Tratamiento Epistaxis anterior. el 90% se localizan mediante rinoscopia. Se recomeinda uso previo de fenilefrina al 2% y anestesicos locales. Puede usarse cauterizacion electrica. Se recomienda el taponamiento nasal anterior con algodon o gasa impregnada de vaselina o antibiotico por 3-5 dias. En epistaxis recurrentes, la aplicacion local en la porcion anterior del septum 1 vez cada 7 dias de crema de Triamcinclona al 0.025% demuestra ser util.
- 12. Epistaxis superior. Despues de colocar vasoconstrictor con anestesico en la nariz, se tratara de identificar la region de donde proviene la hemorragia, colocando un taponamiento nasal anterior. Se sugiere emplear sedantes 5-10mg. Debe ser bilateral, si persiste puede realizarse el taponamiento nasal posterior con gasa o quirurgico con ligadura de las arterias etmoidales y esfenopalatinas.
- 13. Posterior. Abundante, en fosas nasales y faringe. Se realiza taponamiento nasal posterior.
- 14. Criterios para tratamiento quirurgico 1. paciente con mal estado general, hipotenso y con EPOC. 2. cuando se haya requerido taponamiento anteroposterior no repetidos para controlar la epistaxis. 3. pacientes que pese al taponamiento persiste con hemorragia.