Epoc 2014

Definiciones
1. Un estado patológico que se caracteriza por limitación en el flujo
de aire y que no es reversible por completo
(http://www.goldcopd.com).
2. Es una enfermedad prevenible y tratable y se caracteriza por una
limitación persistente al flujo aéreo, generalmente progresiva y
poco reversible, asociada a una reacción inflamatoria exagerada
de las vías aéreas y del parénquima pulmonar en respuesta a la
inhalación de partículas y gases nocivos.

Fisiopatología
Disminución del flujo
espiratorio por anomalía
funcional + Combinación de:
alteraciones de los
bronquiolos (que aumentan la
resistencia al flujo) +
alteraciones del parénquima
(que disminuye la elasticidad
y retracción).
Cambios en la
mecánica
ventilatoria.
Cambios en la
hemodinamia
pulmonar.
Cambios en el
intercambio de
gases.
Limita la respuesta
al ejercicio.

Factores de riesgo
 Tabaquismo.
 Inhalación de gases y partículas nocivos (polvo, gases de combustión del tráfico, etc.)
 Genético (déficit de α1 antitripsina).
 Desarrollo y crecimiento pulmonar.
 Estrés oxidativo.
 Género.
 Edad.
 Infecciones respiratorias – TBC.
 Estado socioeconómico.
 Nutrición.
 Comorbilidades.

Tabaco
 Corresponde al 90% de los EPOC.
 Típicamente fumadores de más de 20 paquetes/año.
 10 – 20% de grandes fumadores (> 10 paquetes/año hacen EPOC).
 Efectos en EPOC:
 A nivel bronquial: hipertrofia e hiperplasia de glándulas mucosas,
deterioro del clearence ciliar y efecto inflamatorio.
 A nivel del parénquima: aumento de células inflamatorias.

EPOC ENFISEMA: cuadro que se caracteriza por
destrucción y ensanchamiento de los alvéolos
pulmonares
BRONQUITIS CRÓNICA: cuadro definido
clínicamente por tos crónica productiva y una
afección de las vías respiratorias finas, en la que
se estrechan los bronquíolos finos.

Diagnóstico
0 Espirometría (diagnóstico, seguimiento, tto y pronóstico).
0 Rx de tórax frente y perfil.
0 ECG
0 Estado ácido – base.
0 Hemograma (descartar poliglobulia y anemia).

Espirometría
 NIVELES DE GRAVEDAD VEF1: postbroncodilatador (%)
Estadío I (leve)
VEF1/VCF < 0,7
VEF1 > o = al 80% del normal
Estadío II (Moderado)
VEF1/VCF < 0,7
VEF1 entre el 50% y 80% del normal
Estadío III (Severo)
VEF1/VCF < 0,7
VEF1 entre el 30% y 50% del normal
Estadío IV (Muy Severo)
VEF1/VCF < 0,7
VEF1 < 30% del normal o VEF1 < 50% con falla respiratoria

Rx de Tórax
BRONQUITIS CRÓNICA ENFISEMA

ECG
Normal
Eje desviado a la derecha
“P” pulmonar
HVD con sobrecarga VD
BRDHH

Tratamiento
Dejar de fumar.
Evitar exposiciones a contaminantes ambientales.
Prevenir exacerbaciones:
Vacunas: antigripal y antineumococo.
Tratamiento precoz de infecciones respiratorias.
Alimentación / ejercicio.
MEDIDAS GENERALES

Tratamiento
Broncodilatadores: mejoran la disnea y/o la tolerancia al
esfuerzo.
De acción corta: pacientes con síntomas ocasionales, reduce
los síntomas y mejora la tolerancia al esfuerzo. Se usan a
demanda.
BROMURO DE IPATROPIO.
AGONISTAS β2 DE ACCIÓN CORTA
FARMACOLÓGICO

Broncodilatadores de acción prolongada: pacientes con
síntomas permanentes, permite un mayor control de los
síntomas y mejora la calidad de vida y la función pulmonar.
Además, pueden reducir el número de exacerbaciones.
SALMETEROL: 1 inhalación (50 ug) 2 veces/día.
FORMOTEROL: 1 inhalación (12 ug) 2 veces/día.
BROMURO DE IPATROPIO: 1 inhalación (18 ug)/día.

 Corticoides Inhalados: pacientes con EPOC moderada-grave, reduce el
numero de exacerbaciones y mejora el FEV1 y la calidad de vida.
 Corticoides sistémicos: PREDNISONA 30 – 40mg/día por 7-10 días.
 Metilxantinas: puede añadirse al tratamiento en los pacientes que
permanecen sintomáticos con tratamiento optimo o en aquellos en los que
sea necesario utilizar la VO. Son de 2° línea.
 TEOFILINA 1-2 veces/día. Mantener concentraciones 8-12mg/ml.
 Mucolítico: puede valorarse en pacientes con expectoración habitual y/o
exacerbaciones frecuentes.
 Sustitutivo con alfa-1-antitripsina: Indicado en pacientes seleccionados con
déficit en esta enzima.
 Infusión semanal IV de 60 mg/Kg

Oxigenoterapia
 La oxigenoterapia continua domiciliaria (OCD) por > 15 días aumenta la
supervivencia de los pacientes con EPOC grave e insuficiencia respiratoria.
 CRITERIOS PARA INDICAR OCD:
 PaO2 < 55 mmHg, o
 PaCO2 55-60 mmHg cuando se acompaña de poliglobulia o de signos de
insuficiencia cardíaca derecha, respirando aire ambiente a nivel del mar.
 OBJETIVO: mantener una PaO2 > 60 mmHg o SaO2 > 90%.
 REQUERIMIENTOS: valores de gases arteriales son necesarios para establecer
la indicación proporcionan información del equilibrio ácido-base.
 El efecto de la oxigenación depende de la duración de su administración. No se
recomienda menos de 12 horas/día.

Alternativas terapéuticas
0 Cirugía de reducción de volumen pulmonar.
0 Trasplante de pulmón.
0 Terapia de reemplazo con α1 antitripsina (pacientes jóvenes).

Terapéutica de EPOC
Estadío I (leve)
 VEF1 / VCF < 0,7
 VEF1 > o = al 80% del normal
 VEF1 / VCF < 0,7
 VEF1 entre el 50% y 80% del
normal
 VEF1 / VCF < 0,7
 VEF1 entre el 30% y 50% del
normal
 VEF1 / VCF < 0,7
 VEF1 < 30% del normal o VEF1 <
50% con falla respiratoria
Estadío I (leve)
Agregar broncodilatadores de acción
rápida no fijos, a demanda (salbutamol
o ipatropio)
Agregar 1 o 2 broncodilatadores e
acción prolongada en forma regular
(salmeterol más tiotropio)
 Agregar corticoides inhalados
 Oxigenoterapia

Exacerbaciones en EPOC
CRITERIOS MAYORES
 Empeoramiento de la disnea
 Aumento del Volumen de la expectoración
 Expectoración purulenta
CRITERIOS MENORES
 Infección vías aéreas superiores últimos 5 días
 Fiebre sin foco
 Aumento de sibilancias
 Aumento de la tos
 Aumento de FR o FC >20% del basal
CLÍNICA
2 criterios MAYORES o
1 criterio MAYOR + 1
criterio MENOR

 Infecciones bacterianas
 H. Influenzae (22%)
 P. auroginosa (15%)
 Neumococos (10%)
 Moraxella catarrhalis (9%)
 Infecciones atípicas (<10%)
 Clamidias
 Micoplasma
 Infecciones Virales (34%)
 Rinovirus
 Sincicial respiratorio
 Coronavirus
 Influenza
 Parainfluenza
 Polución
CAUSAS

Gases en Sangre
O2 (con bigotera a bajo flujo) + SABA + anticolinérgico C. A. + CTC sistémicos
(Prednisona 40-60mg/d bajando la dosis en 1 sem)
Gases en Sangre y Rx de TX
ATB:
(Amox – clav
Levofloxacina)
Teofilina EV si hay posibilidad de realizar
Teofilinemia
Mantener PaO2 > 60 mmhg
evitando acidosis respiratoria
aguda
Derivar para ventilación
no invasiva con presión
positiva
Ventilación mecánica asistida
con bajo volumen con o sin
PEEP

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